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编号:10858034
医案三则
http://www.100md.com 2005年7月21日 禅道网
     一、当归四逆汤证案:

    陈某某,男,14岁,学生。以“肛周疼痛难忍三天”为主诉于2005年1月18日就诊,患者三天前因发热在本院一医生处就诊,给予输液治疗,药后热虽退但出现肛周的疼痛。局部的检查见:肛周七点位有一3-3公分的疖肿,表面红肿不甚,压痛明显,波动感不明显,质地较硬,无明显瘘口。患者由于局部的疼痛故走路步态蹒跚,表情痛苦,脸色不华,大便三日末排,无口苦口干咽痛之症,无畏冷发热,小便不黄,手足厥寒明显,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,尺部有紧象。投以当归四逆汤合四逆汤:

    当归30克,桂枝30克,炒白芍15克,细辛6克,通草6克,炙甘草15克,炮附子15克,干姜15克,红枣25克,一剂,并嘱患者服药后肛周会更疼痛属正常反应,是病好转之佳象,但千万不得用任何外用药或是止痛药或是消炎药。

    第二日复诊,患者诉局部的疼痛更甚,肛检见肛周脓肿较昨增大,颜色较红,出现了波动感,仍有明显压痛,再次告诉患者此为佳象,不必惊慌。复诊时是由患者父亲带来,对笔者的治疗将信将疑,所以其后又前往县医院外科就诊,县医院的外科医生建议患者马上备二千元准备作手术。患者对医者动则手术切除的治疗方法也心生疑虑,因为患者其父长期在农村,平常常见村人有疔疮疖肿之疾不服药待其脓肿破溃后自然痊愈,所以又回头向我咨询。笔者见其父对服药后可能出现的排病反应有一定的认识,就向其较为详尽地说明了中药治疗此疾的原理,其父欣然接受,至此才坚定了中药治疗的决心。笔者二诊方同一诊方,但加大干姜与附子的剂量至30克。并告知其父子服药后会出现发热和局部的更加疼痛,此为脓肿欲成脓破溃之象,要能坚持住,不得应用任何其他药物和治疗方法,如有疑义与笔者联系。患者服药后至第二天晚上出现高热,局部疼痛难忍,患者痛哭一夜,第二天早上体温自降,排了一次质溏味臭色褐且量多的大便,疼痛缓解了许多。

    三诊时,肛诊见:脓肿肿势更甚,皮肤发亮,并有多处呈暗紫色,波动感最明显处有脓头向外渗出脓液,短裤上也沾了不少褐色的液体痕迹。测体温为37。4度,笔者拿了一根七号针头在其脓肿呈暗紫色处刺了三针,立即就有咖啡色的脓液流出,约有三十毫升,继则是暗褐色,最后是暗红的血性液体。脓夜流出后患者立即觉得舒服了许多。继以前方。

    2005年1月22日复诊,患者诉肛周处出现搔痒,查体见肛周七点的疮口已在收口,末见有明显分泌物,表面不红也不肿。但在服用至第五剂时出现臀部阴茎胸背部搔痒。笔者询知患者在一月前曾患疥疮,外用林旦乳膏和硫磺软膏,并口服西替利嗪,症状得到暂时控制。辰下症:大便日一行,质溏味臭,色褐,矢气频频 ......

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