谁让药价虚高？中国的药品离市场化还有多远？
谁让药价虚高？中国的药品离市场化还有多远？
广州市民刘先生今年春节感冒后引发了扁桃体炎。在广州一家三甲医院就诊治疗，医生给他开的都是高档抗生素，经过几天输液治疗后，扁桃体肿胀消除了，但结账时却发现费用高达1000多元。刘先生的经历具有普遍性。在药价虚高的大背景下，这种被医院称为“正常现象”的非正常现象，其背后真正的原因是抗生素生产销售的利润太巨大，以致药厂医院上下联手，共同维护这条利益链。
事实上虚高的价格并不仅仅存在于抗生素中，一盒出厂价不到2元的药到了消费者手里可能卖到了十几元；一种地区经销商拿货时30多元的保健品可以在商店里卖到160多元。是谁让药价打起了滚儿？我们凭什么要为这翻了几番的药价买单？
一盒药从医院到达消费者手中需要11个环节，从药店到达消费者手中需要10个环节，每个环节的参与者，同时也是渔利者，经过层层关卡之后，药价已然“水肿”，糊里糊涂的消费者却不得不为虚高的药品买单。所以老百姓常说：有什么都不能有病，没什么都不能没钱。
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国外的药品零售企业，在只有3%的利润率的情况下不但能生存，而且活得有滋有味。相比之下，我们的企业长期保持着20%的甚至高达30%的利润率，却哭着闹着喊穷，由民间发起的平价药店几经飘摇，尚未形成燎原之势，医疗机构统一大幅降价让利，也存在颇多争议。中国的药品市场，离市场化究竟还有多远？离真正的为患者服务，究竟还有多远？
谁让药价虚高之医院篇：红包
·李亮(化名)，一年多前做某厂家新药X抗生素在石家庄的医药代表。要把自家的东西卖出去可不是件容易的事，同一功效的药有若干品种，医院干嘛非要用你的呢？
“比如说医院卖10元的药吧，基本上医院是在8元左右的价位上进的。似乎它只有2元左右的利润，很合乎每层加利15%左右的‘规矩’，但实际上，这10元钱里面，已经有大夫、药剂师、药房等11个环节给瓜分过了。”
以X抗生素为例，李亮画出了药品在医院里的流程图：内科主任→药剂科→药事委员会→采购→入库→出库→上微机→上医保单→大夫→统方。但不是就此完事了，医药代表还需要不时地再“维护”好药剂科，这又是一个环节。总共11个环节。
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每个环节的“维护”靠的都是钱： 为了让X抗生素进入石家庄某医院，李亮首先找到了内科主任，给他讲X药疗效很好(这里需要一个红包)，内科主任就会给药剂科提交一份申购单；药剂科主任经综合考虑后把这个申购单提交给医院的药事委员会(需红包一个)；药事委员会开会研究，决定本医院可以用X药(一般医院的药事委员会有10多人，但每次这样的研究只抽取其中8人左右，而且是提前2小时临时通知。医药代表常常会想办法弄到开会名单，从中午到下午一上班开会前的2个小时内把红包一一派送到)；同意用药了不等于采购部门会及时买药，买来了药不等于能进药房，进了药房还需要上微机，上了微机还需要上医保单，这些环节都需要钱，连药房里给X药统计开方量的统方员都要每方拿走5角。医药代表还要私下关照药房人员，按照这个统方结果给大夫回扣。
药在医院，其出售价格的30%是大夫的开方费，5%打点药剂科，5%是医药代表本人的“奖励”。再加上医院内其他若干环节的费用、整体的经营费用等，李亮说，一般药品的成本价(材料成本、人工成本及制造成本等)在其零售价的10%至25%之间。
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虽然这只是个别医院的情况，但其中暴露出来的问题不能不引起我们的重视。因为这些预算的花销最终要落到患者头上。只有经医生手开出的药，患者才敢用，医院的权威和医生的专业性让人踏实。但谁知道，自己早已经被人家狠狠地宰了一把。
·到药店去买药，会便宜些吗？并非如此。药店药价也居高不下。据业内人士透漏，原因大概有三： 1、在销售渠道上，药被分为走医院的药和走药店的药。那些成效先进的新药特药主打市场就是医院。原因很简单，几乎所有患者都是从医生的处方开始认识和接受某种药品的。只有打开了医院市场才有可能最终打开零售和商业公司等渠道的销售通路。所以，很多药，拿着处方寻遍了各药店也找不到。你就只能到医院去买。
2、就算是药店里有你要找的药，基本上，价钱和医院里也都差不多。 因为药店、医院、商业公司等几种销售通路之间，既存在竞争，它们也有着共同的利益，它们可以共同守护一些和利益相关的秘密。面对这些，患者只能是理所当然的弱势人群。
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3、药品从生产企业到消费者手中经过的渠道过多，层层渔利，价格当然就高。这个渠道的脉络大致是：生产企业→买断总经销的大型批发企业→各大片区或省级代理→地市级代理→医药批发公司销售商→进场费→配送中心→店长→店员→消费者。前半部分环节中，大致的利润空间是，出厂价+15%＝批发价；批发价+15%＝零售价。而进入零售药店之后，医药代表们不但要付给进场费，还要不断地给店长和店员提成，尤其是新药。比如一份单价为10元的新药，药店进价大概为7.5元左右，店员从医药代表那里得到的销售鼓励大概为1元。除了给提成以外，厂家的礼品、联谊活动也必不可少。
如果药店要降价，它所能做的只是药品进入药店后的一些环节，比如物流、严格店员管理等。而大量的利润却被药店以外的流通环节拿走了。
平价药店：路漫漫其修远兮
·2002年8月31日，在南昌开业的“开心人”大药房明确表示“全省首家全面降价，比国家核定的零售价平均低45%”……这个45%把药价的“虚”对老百姓进行了第一次的淋漓尽致展示，人们似乎在一瞬间明白：原来药价是可以这样低的!
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“国外的药品零售企业，在只有3%的利润率的情况下不但能生存，而且活得有滋有味。相比之下，我们的企业长期保持着20%的甚至高达30%的利润率，却哭着闹着喊穷，这是什么样的原因呢？”“开心人”大药房的开业，有意无意向这样一种药价虚高的医药界怪圈挺起了长矛。
“开心人”的领导层，是一群平均年龄只有三十几岁的年轻人，他们个个都有着在医药界长期摸爬滚打的阅历；做过医药代表、当过医药采购，干过医药零售……这样的经历，使他们深切体会到以往医药购销体制的积弊---药品从出厂到销售终端，中间要经历无数个中间环节。这些环节表面上看无所谓有，但事实上又必不可少。每一个环节像一张温床，滋养着一批批“吃药”的人。以药品流通到终端时，药价已虚高成了“水肿”。 “开心人”立志要做的，就是砍掉药品流通的中间环节，挤掉药价虚高中的水分。“我们的药品全部从厂家直接供货，砍掉中间环节后，即使降价45%，仍然能够保证企业有8%-12%的毛利。”该药房一负责人如是说。因为明白自己所做的是一桩破旧立新的大事，况且得罪的对手是一群长期的利益既得集体，这个集体又是一环扣一环，不可分割，如此紧密，所以每走一步都显得那样小心谨慎。
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但是有业内人士玩笑说，以打破行规为特点的平价药店，触动了业界最敏感的价格神经，最后必将循着三种死法郁郁而终：其一，在它这第一条“鲶鱼”下水后，会遭到无论是“块头”还是“力气”都要比它大得多的对手单个或联合的迎头痛击，它会“经脉尽断”而死；其二，在被竞争对手“巧妙提示”后，它的供货商齐齐倒戈，它被“釜底抽薪”而死；其三，平价药房在市场中左突右冲，“筋疲力尽”无奈而死。
事实上对于最初的平价药店而言，上述三种困境都曾经遭遇过，有的药店确实因此而消失，而有的药店却突出重围，顽强地活了下来，同时还有许多新鲜血液补充进来，如今平价药店已经逐渐进入全国各地老百姓的生活之中，对于虚高的药价由威胁到影响，虽然路途仍然遥远：加入WTO之后，去年我国药品零售市场已在6个试点放开，而进入2004年，全国市场将全面放开。平价药店不仅要面对传统药店的排挤，还要面对整个平价药店队伍迅速扩张的竞争，而国外零售机构的进入会不会在国内药品零售业掀起一场血雨腥风？现尚不得而知……
药价市场化：怎样的一种必然？
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·在每个城市平价药店开张后的遭遇(先是百姓抢购，再是同行抵制，后是供货商将已供药品从店内撤走，有的干脆拒绝供货)，已经引起各界人士的关注，政府有关部门、经济学家、消费者、新闻传媒等社会各界对其从不同角度褒贬不一，多数持否定态度，甚至认为目前平价药店的竞争是低级竞争，是恶性竞争。在有些地方相关部门出现了管理措施，限制药店的价格竞争行为。
对此中国医药经济研究中心首席顾问、北京丰科城医药有限公司副总经理牛正乾从经济学角度分析认为：药价的市场化从总体上来说是利大于弊的。
一方面，竞争有利于社会福利的提高。就整个社会而言，一切经济行为的最终目的是尽可能的优化社会资源配置、让整体社会福利得到提高。事实上，消费者的消费行为是有选择性的，价格是影响大多数消费者的重要的因素。平价药店药品价格的降低意味着消费者手中持的货币的购买力增加，相当于提高了广大消费者的福利。药品价格的持续降低，是否会使高质量的药品从市场中消失掉，是否会诱发生产者为降低生产成本而人为降低产品质量行为的发生呢？其实，在相对完善的市场上，市场竞争压力的存在会有力阻止这类有损于市场消费者利益的行为发生，终归，失去消费者信赖的企业终会被消费者遗弃。所以药店的价格竞争提高了消费者的福利。
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另一方面，平价药店有助于推进我国的医药产业市场化进程。药品的虚高定价、医药流通环节的交易黑幕已经被众多媒体、学者讨论已久。药品通过零售药店到达消费者手中一般需要以下环节：生产企业-买断总经销的大型批发企业-各大片区或省级代理-地市级代理-医药批发商-进场费-配送中心-店长-店员-消费者。每一层环节一层利，当药品作为商品到消费者的手中，已经经过层层盘剥，药品的价格严重偏离了价值。平价药店的价格竞争，迫使作为医药零售企业为降低成本而逐步向上游的供应商压底采购价格，甩掉部分中间环节降低采购成本，这种同业竞争有利于加快药价回落，使药品告别暴利时代，最终会逐步使药品的价格趋于合理。 此外，药价竞争促进医药产业组织重组优化社会资源配置我国医药流通企业存在的“小、散、乱”的局面是长期以来的事实，医药生产企业的“一小、二多、三低”的问题也长期存在。医药经济要快速发展就必须不断地进行医药产业结构调整，不断地调整医药产业现有资源在不同企业间的配置，以提高整个产业资源使用的效率。这种调整在市场经济中不能靠行政力量，而要靠市场本身的优胜劣汰。这一调整过程利用价格杠杆是一个有效的工具。
消费者是一个“理性的经济人”，他总是追求性能价格比最大化，即是希望付出尽可能少的货币而获得尽可能大的使用价值。激烈的价格竞争，会使企业不断的寻求竞争的差异化，通过提高销售产品的价格性能比、配置完善的服务网络，提供周到、高效的服务增强消费者的购买信心、来赢得消费者，这样就自然从整体上提高了产品的质量。, 百拇医药
广州市民刘先生今年春节感冒后引发了扁桃体炎。在广州一家三甲医院就诊治疗，医生给他开的都是高档抗生素，经过几天输液治疗后，扁桃体肿胀消除了，但结账时却发现费用高达1000多元。刘先生的经历具有普遍性。在药价虚高的大背景下，这种被医院称为“正常现象”的非正常现象，其背后真正的原因是抗生素生产销售的利润太巨大，以致药厂医院上下联手，共同维护这条利益链。
事实上虚高的价格并不仅仅存在于抗生素中，一盒出厂价不到2元的药到了消费者手里可能卖到了十几元；一种地区经销商拿货时30多元的保健品可以在商店里卖到160多元。是谁让药价打起了滚儿？我们凭什么要为这翻了几番的药价买单？
一盒药从医院到达消费者手中需要11个环节，从药店到达消费者手中需要10个环节，每个环节的参与者，同时也是渔利者，经过层层关卡之后，药价已然“水肿”，糊里糊涂的消费者却不得不为虚高的药品买单。所以老百姓常说：有什么都不能有病，没什么都不能没钱。
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国外的药品零售企业，在只有3%的利润率的情况下不但能生存，而且活得有滋有味。相比之下，我们的企业长期保持着20%的甚至高达30%的利润率，却哭着闹着喊穷，由民间发起的平价药店几经飘摇，尚未形成燎原之势，医疗机构统一大幅降价让利，也存在颇多争议。中国的药品市场，离市场化究竟还有多远？离真正的为患者服务，究竟还有多远？
谁让药价虚高之医院篇：红包
·李亮(化名)，一年多前做某厂家新药X抗生素在石家庄的医药代表。要把自家的东西卖出去可不是件容易的事，同一功效的药有若干品种，医院干嘛非要用你的呢？
“比如说医院卖10元的药吧，基本上医院是在8元左右的价位上进的。似乎它只有2元左右的利润，很合乎每层加利15%左右的‘规矩’，但实际上，这10元钱里面，已经有大夫、药剂师、药房等11个环节给瓜分过了。”
以X抗生素为例，李亮画出了药品在医院里的流程图：内科主任→药剂科→药事委员会→采购→入库→出库→上微机→上医保单→大夫→统方。但不是就此完事了，医药代表还需要不时地再“维护”好药剂科，这又是一个环节。总共11个环节。
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每个环节的“维护”靠的都是钱： 为了让X抗生素进入石家庄某医院，李亮首先找到了内科主任，给他讲X药疗效很好(这里需要一个红包)，内科主任就会给药剂科提交一份申购单；药剂科主任经综合考虑后把这个申购单提交给医院的药事委员会(需红包一个)；药事委员会开会研究，决定本医院可以用X药(一般医院的药事委员会有10多人，但每次这样的研究只抽取其中8人左右，而且是提前2小时临时通知。医药代表常常会想办法弄到开会名单，从中午到下午一上班开会前的2个小时内把红包一一派送到)；同意用药了不等于采购部门会及时买药，买来了药不等于能进药房，进了药房还需要上微机，上了微机还需要上医保单，这些环节都需要钱，连药房里给X药统计开方量的统方员都要每方拿走5角。医药代表还要私下关照药房人员，按照这个统方结果给大夫回扣。
药在医院，其出售价格的30%是大夫的开方费，5%打点药剂科，5%是医药代表本人的“奖励”。再加上医院内其他若干环节的费用、整体的经营费用等，李亮说，一般药品的成本价(材料成本、人工成本及制造成本等)在其零售价的10%至25%之间。
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虽然这只是个别医院的情况，但其中暴露出来的问题不能不引起我们的重视。因为这些预算的花销最终要落到患者头上。只有经医生手开出的药，患者才敢用，医院的权威和医生的专业性让人踏实。但谁知道，自己早已经被人家狠狠地宰了一把。
·到药店去买药，会便宜些吗？并非如此。药店药价也居高不下。据业内人士透漏，原因大概有三： 1、在销售渠道上，药被分为走医院的药和走药店的药。那些成效先进的新药特药主打市场就是医院。原因很简单，几乎所有患者都是从医生的处方开始认识和接受某种药品的。只有打开了医院市场才有可能最终打开零售和商业公司等渠道的销售通路。所以，很多药，拿着处方寻遍了各药店也找不到。你就只能到医院去买。
2、就算是药店里有你要找的药，基本上，价钱和医院里也都差不多。 因为药店、医院、商业公司等几种销售通路之间，既存在竞争，它们也有着共同的利益，它们可以共同守护一些和利益相关的秘密。面对这些，患者只能是理所当然的弱势人群。
, http://www.100md.com
3、药品从生产企业到消费者手中经过的渠道过多，层层渔利，价格当然就高。这个渠道的脉络大致是：生产企业→买断总经销的大型批发企业→各大片区或省级代理→地市级代理→医药批发公司销售商→进场费→配送中心→店长→店员→消费者。前半部分环节中，大致的利润空间是，出厂价+15%＝批发价；批发价+15%＝零售价。而进入零售药店之后，医药代表们不但要付给进场费，还要不断地给店长和店员提成，尤其是新药。比如一份单价为10元的新药，药店进价大概为7.5元左右，店员从医药代表那里得到的销售鼓励大概为1元。除了给提成以外，厂家的礼品、联谊活动也必不可少。
如果药店要降价，它所能做的只是药品进入药店后的一些环节，比如物流、严格店员管理等。而大量的利润却被药店以外的流通环节拿走了。
平价药店：路漫漫其修远兮
·2002年8月31日，在南昌开业的“开心人”大药房明确表示“全省首家全面降价，比国家核定的零售价平均低45%”……这个45%把药价的“虚”对老百姓进行了第一次的淋漓尽致展示，人们似乎在一瞬间明白：原来药价是可以这样低的!
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“国外的药品零售企业，在只有3%的利润率的情况下不但能生存，而且活得有滋有味。相比之下，我们的企业长期保持着20%的甚至高达30%的利润率，却哭着闹着喊穷，这是什么样的原因呢？”“开心人”大药房的开业，有意无意向这样一种药价虚高的医药界怪圈挺起了长矛。
“开心人”的领导层，是一群平均年龄只有三十几岁的年轻人，他们个个都有着在医药界长期摸爬滚打的阅历；做过医药代表、当过医药采购，干过医药零售……这样的经历，使他们深切体会到以往医药购销体制的积弊---药品从出厂到销售终端，中间要经历无数个中间环节。这些环节表面上看无所谓有，但事实上又必不可少。每一个环节像一张温床，滋养着一批批“吃药”的人。以药品流通到终端时，药价已虚高成了“水肿”。 “开心人”立志要做的，就是砍掉药品流通的中间环节，挤掉药价虚高中的水分。“我们的药品全部从厂家直接供货，砍掉中间环节后，即使降价45%，仍然能够保证企业有8%-12%的毛利。”该药房一负责人如是说。因为明白自己所做的是一桩破旧立新的大事，况且得罪的对手是一群长期的利益既得集体，这个集体又是一环扣一环，不可分割，如此紧密，所以每走一步都显得那样小心谨慎。
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但是有业内人士玩笑说，以打破行规为特点的平价药店，触动了业界最敏感的价格神经，最后必将循着三种死法郁郁而终：其一，在它这第一条“鲶鱼”下水后，会遭到无论是“块头”还是“力气”都要比它大得多的对手单个或联合的迎头痛击，它会“经脉尽断”而死；其二，在被竞争对手“巧妙提示”后，它的供货商齐齐倒戈，它被“釜底抽薪”而死；其三，平价药房在市场中左突右冲，“筋疲力尽”无奈而死。
事实上对于最初的平价药店而言，上述三种困境都曾经遭遇过，有的药店确实因此而消失，而有的药店却突出重围，顽强地活了下来，同时还有许多新鲜血液补充进来，如今平价药店已经逐渐进入全国各地老百姓的生活之中，对于虚高的药价由威胁到影响，虽然路途仍然遥远：加入WTO之后，去年我国药品零售市场已在6个试点放开，而进入2004年，全国市场将全面放开。平价药店不仅要面对传统药店的排挤，还要面对整个平价药店队伍迅速扩张的竞争，而国外零售机构的进入会不会在国内药品零售业掀起一场血雨腥风？现尚不得而知……
药价市场化：怎样的一种必然？
, http://www.100md.com
·在每个城市平价药店开张后的遭遇(先是百姓抢购，再是同行抵制，后是供货商将已供药品从店内撤走，有的干脆拒绝供货)，已经引起各界人士的关注，政府有关部门、经济学家、消费者、新闻传媒等社会各界对其从不同角度褒贬不一，多数持否定态度，甚至认为目前平价药店的竞争是低级竞争，是恶性竞争。在有些地方相关部门出现了管理措施，限制药店的价格竞争行为。
对此中国医药经济研究中心首席顾问、北京丰科城医药有限公司副总经理牛正乾从经济学角度分析认为：药价的市场化从总体上来说是利大于弊的。
一方面，竞争有利于社会福利的提高。就整个社会而言，一切经济行为的最终目的是尽可能的优化社会资源配置、让整体社会福利得到提高。事实上，消费者的消费行为是有选择性的，价格是影响大多数消费者的重要的因素。平价药店药品价格的降低意味着消费者手中持的货币的购买力增加，相当于提高了广大消费者的福利。药品价格的持续降低，是否会使高质量的药品从市场中消失掉，是否会诱发生产者为降低生产成本而人为降低产品质量行为的发生呢？其实，在相对完善的市场上，市场竞争压力的存在会有力阻止这类有损于市场消费者利益的行为发生，终归，失去消费者信赖的企业终会被消费者遗弃。所以药店的价格竞争提高了消费者的福利。
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另一方面，平价药店有助于推进我国的医药产业市场化进程。药品的虚高定价、医药流通环节的交易黑幕已经被众多媒体、学者讨论已久。药品通过零售药店到达消费者手中一般需要以下环节：生产企业-买断总经销的大型批发企业-各大片区或省级代理-地市级代理-医药批发商-进场费-配送中心-店长-店员-消费者。每一层环节一层利，当药品作为商品到消费者的手中，已经经过层层盘剥，药品的价格严重偏离了价值。平价药店的价格竞争，迫使作为医药零售企业为降低成本而逐步向上游的供应商压底采购价格，甩掉部分中间环节降低采购成本，这种同业竞争有利于加快药价回落，使药品告别暴利时代，最终会逐步使药品的价格趋于合理。 此外，药价竞争促进医药产业组织重组优化社会资源配置我国医药流通企业存在的“小、散、乱”的局面是长期以来的事实，医药生产企业的“一小、二多、三低”的问题也长期存在。医药经济要快速发展就必须不断地进行医药产业结构调整，不断地调整医药产业现有资源在不同企业间的配置，以提高整个产业资源使用的效率。这种调整在市场经济中不能靠行政力量，而要靠市场本身的优胜劣汰。这一调整过程利用价格杠杆是一个有效的工具。
消费者是一个“理性的经济人”，他总是追求性能价格比最大化，即是希望付出尽可能少的货币而获得尽可能大的使用价值。激烈的价格竞争，会使企业不断的寻求竞争的差异化，通过提高销售产品的价格性能比、配置完善的服务网络，提供周到、高效的服务增强消费者的购买信心、来赢得消费者，这样就自然从整体上提高了产品的质量。, 百拇医药