一位西藏乡村女医生的希望与梦想
编者按：
近5年来，借联合国儿基会农村初保母亲安全项目的东风，我国西部的住院分娩率大幅提高，尤其是在偏远的西部地区。这一情况在于人们的健康安全意识不断提高，更得益于相关部门和人员的艰苦工作。
在采访过程中，记者时刻感受着基层妇幼保健人员对工作的热情和投入，他们的努力与老百姓的健康和孕产妇的安全紧紧相连。有很多令人感动的事例久久不能忘怀，在青海省互助土族自治县，当地领导和妇幼工作人员针对土族人民的文化习惯，通过佛教人员利用讲经等方式宣讲住院分娩的好处和必要性，充分尊重少数民族的文化特点；在内蒙古五原县，妇幼保健院的免费接送产妇车随叫随到，24小时服务……点点滴滴都渗透着他们的心血和责任。
29岁的米玛是西藏山南地区颇章乡医院唯一的妇产科医生。米玛1997年开始在颇章乡医院工作，之前在南京卫校学习了4年。虽然乡里共有1700多名育龄妇女，但是到2003年底，在这里工作了6年的她，只接生过20个婴儿。
, 百拇医药
但仅在2004年一年，米玛说，“我就接生了8个孩子，全都是顺产。”这一变化源自米玛2004年5月在拉萨参加的一个由联合国儿童基金会赞助的培训。在那次培训班上，她不仅听了经验丰富的医生做的讲座，而且还有机会把学到的理论知识应用于实践。
“这次培训甚至让我能有机会做剖宫产手术，”她说，“我既兴奋又紧张。产妇被送进医院的时候情况很危急，但经过一个多小时的手术，最终母子平安。我真为自己感到骄傲。我终于有一种当妇产医生的感觉了。”
毕业以后，当一名妇产医生就是米玛的梦想，但是她说从开始工作到参加培训班这6年来，她只能“做一些基本的产前咨询”。位于西藏山南地区的颇章乡只有7000人口，乡里唯一的医院——颇章乡医院，全院只有一张上世纪80年代买的病床，两把接生用的剪刀和一把产钳。“这种条件远远达不到正常分娩所要求的卫生和安全，没人敢来这种地方生孩子，”米玛说，“有些怀孕的妇女会去县医院生孩子，但是就算是骑摩托车，路上最少也需要1小时，所以大多数妇女更愿意在家由亲戚接生，省时又省钱，但是却非常危险。”
, 百拇医药
米玛从这次培训班上带回了一个礼物：一个由联合国儿童基金会提供的产包，其中有各种各样的接生工具。“里面甚至还有一个吸盘，这样就可以很方便地吸走婴儿嘴里和耳朵里的羊水，防止婴儿窒息。以前没有这个工具的时候，我只能用手抠，不仅不规范而且对婴儿还非常危险”，她说。
29岁的索朗自珍觉得乡医院的这种变化让自己受益匪浅。她2001年生第一胎时，她姐姐帮她在家里接生，孩子一出生就因为窒息夭折了。2004年7月，米玛在乡医院为她成功地接生了一个健康的婴儿。
“从我怀孕第6个月开始，每个月米玛都给我进行定期产前检查。生孩子的时候，她在我身下铺了一条干净的毯子，在我的两腿套上透明的消毒袋以防止婴儿感染细菌。”索朗说。而且她的1000多元手术费有80%可以减免。这的确给她年收入3000元的家庭帮了大忙。
恶劣的接生条件导致西藏的新生儿死亡率在上个世纪50年代初曾经高达430‰。虽然医疗卫生条件的改善使新生儿死亡率下降至2003年的399/10万，但依然比全国平均水平高很多。上海的新生儿死亡率是10/10万，北京是15/10万。
, 百拇医药
在西藏，很多医院都不具备理想的接生条件。山南地区卫生局局长次仁敦丹介绍说，全地区119所医疗机构中只有42%可以接生。至于剖宫产，“只有拉萨和6个地区首府所在城市的医院可以做。全自治区73个县医院里也只有5家可以做。”西藏自治区卫生厅妇女基础保健处处长洛桑说，“剖宫产需要麻醉师和手术台，这些西藏的大多数医院都不具备。”
西藏地广人稀的特点同样也阻碍着住院分娩的发展。“由于西藏的高海拔使得公路交通和通讯都很不方便，对于那些分散地住在牧区的牧民来说，条件就更不用说了。”洛桑说。“西藏大多数县里，到最近的医院骑摩托车也至少需要一小时。虽然当地医院可以报销80%到100%的医疗费，但是交通费用也是一个问题。”
而且西藏也没有妇女在医院分娩的传统。“藏民过去把生孩子看作是一件很私密的事情，”洛桑说，“刚出生的婴儿在满月前都不能见外人。许多西藏妇女觉得去医院在不认识的医生面前生产很不可思议。”所以她们宁可让没有受过训练的亲戚接生。洛桑说：“在又脏又冷的房间里出生的婴儿很容易夭折或者感染麻疹或其他传染性疾病。”
, 百拇医药
从1999年开始，联合国儿童基金会在西藏15个县和包括拉萨在内的7个地区开展资助项目，通过提高住院分娩率来降低母亲死亡和新生儿破伤风的比例。联合国儿童基金会驻中国办事处卫生项目官员刘冰介绍说，“通过给医院配备齐全的医疗设备、培训医护人员和对当地妇女宣传住院分娩的好处来提高住院分娩的质量，同时降低相应的费用。”
为了鼓励当地妇女去医院分娩，项目还给每一位去医院分娩的妇女20元补贴及护送其去医院的家属或医务人员10元奖励。家属还可以在医院里过夜陪护，在医院附近专门为孕妇准备的屋子里做饭。5年来，联合国儿童基金会在这个项目上一共投入了42万元。同时，从1998年开始，中央政府共拨款2亿元来改善西藏的卫生基础设施建设。西藏的672个县乡中每一个县乡都可以得到10万元来更新当地医院的产科设备或兴建新医院。
在拉萨为米玛这样的西藏基层医务工作者举行的培训，也同样提高了住院分娩的质量。除了接受最基本的住院分娩理论的培训，这些来自很多贫困县乡的基层医务工作者还可以有机会在拉萨的大医院里实习。4年来，共有1000多名医务人员接受了培训，共耗资30万元。
, 百拇医药
这些举措已经开始获得成效。据刘冰介绍，联合国儿童基金会在西藏的15个项目县的住院分娩率从1998年的13%增至2003年的40%。在山南地区，住院分娩率已经达到了57%。
“西藏妇女儿童的发展进步很大，但是要赶上中国其他地区的水平，任务依然艰巨，”联合国儿童基金会执行主席贝拉米在2004年9月对西藏访问时指出，“我们需要进一步加强卫生预防保健，并且把我们的项目推广到西藏更多的县。”
米玛希望颇章乡医院以后能有更多的接生台和更多经验丰富的产科医生，这样就会有更多的产妇不用跑很远就可以生孩子。“我喜欢为别人接生，因为当我看见年轻的母亲们由于新生命的诞生脸上满是幸福神采的时候，我自己也感到非常高兴。”她说。(荣娇娇), 百拇医药
近5年来，借联合国儿基会农村初保母亲安全项目的东风，我国西部的住院分娩率大幅提高，尤其是在偏远的西部地区。这一情况在于人们的健康安全意识不断提高，更得益于相关部门和人员的艰苦工作。
在采访过程中，记者时刻感受着基层妇幼保健人员对工作的热情和投入，他们的努力与老百姓的健康和孕产妇的安全紧紧相连。有很多令人感动的事例久久不能忘怀，在青海省互助土族自治县，当地领导和妇幼工作人员针对土族人民的文化习惯，通过佛教人员利用讲经等方式宣讲住院分娩的好处和必要性，充分尊重少数民族的文化特点；在内蒙古五原县，妇幼保健院的免费接送产妇车随叫随到，24小时服务……点点滴滴都渗透着他们的心血和责任。
29岁的米玛是西藏山南地区颇章乡医院唯一的妇产科医生。米玛1997年开始在颇章乡医院工作，之前在南京卫校学习了4年。虽然乡里共有1700多名育龄妇女，但是到2003年底，在这里工作了6年的她，只接生过20个婴儿。
, 百拇医药
但仅在2004年一年，米玛说，“我就接生了8个孩子，全都是顺产。”这一变化源自米玛2004年5月在拉萨参加的一个由联合国儿童基金会赞助的培训。在那次培训班上，她不仅听了经验丰富的医生做的讲座，而且还有机会把学到的理论知识应用于实践。
“这次培训甚至让我能有机会做剖宫产手术，”她说，“我既兴奋又紧张。产妇被送进医院的时候情况很危急，但经过一个多小时的手术，最终母子平安。我真为自己感到骄傲。我终于有一种当妇产医生的感觉了。”
毕业以后，当一名妇产医生就是米玛的梦想，但是她说从开始工作到参加培训班这6年来，她只能“做一些基本的产前咨询”。位于西藏山南地区的颇章乡只有7000人口，乡里唯一的医院——颇章乡医院，全院只有一张上世纪80年代买的病床，两把接生用的剪刀和一把产钳。“这种条件远远达不到正常分娩所要求的卫生和安全，没人敢来这种地方生孩子，”米玛说，“有些怀孕的妇女会去县医院生孩子，但是就算是骑摩托车，路上最少也需要1小时，所以大多数妇女更愿意在家由亲戚接生，省时又省钱，但是却非常危险。”
, 百拇医药
米玛从这次培训班上带回了一个礼物：一个由联合国儿童基金会提供的产包，其中有各种各样的接生工具。“里面甚至还有一个吸盘，这样就可以很方便地吸走婴儿嘴里和耳朵里的羊水，防止婴儿窒息。以前没有这个工具的时候，我只能用手抠，不仅不规范而且对婴儿还非常危险”，她说。
29岁的索朗自珍觉得乡医院的这种变化让自己受益匪浅。她2001年生第一胎时，她姐姐帮她在家里接生，孩子一出生就因为窒息夭折了。2004年7月，米玛在乡医院为她成功地接生了一个健康的婴儿。
“从我怀孕第6个月开始，每个月米玛都给我进行定期产前检查。生孩子的时候，她在我身下铺了一条干净的毯子，在我的两腿套上透明的消毒袋以防止婴儿感染细菌。”索朗说。而且她的1000多元手术费有80%可以减免。这的确给她年收入3000元的家庭帮了大忙。
恶劣的接生条件导致西藏的新生儿死亡率在上个世纪50年代初曾经高达430‰。虽然医疗卫生条件的改善使新生儿死亡率下降至2003年的399/10万，但依然比全国平均水平高很多。上海的新生儿死亡率是10/10万，北京是15/10万。
, 百拇医药
在西藏，很多医院都不具备理想的接生条件。山南地区卫生局局长次仁敦丹介绍说，全地区119所医疗机构中只有42%可以接生。至于剖宫产，“只有拉萨和6个地区首府所在城市的医院可以做。全自治区73个县医院里也只有5家可以做。”西藏自治区卫生厅妇女基础保健处处长洛桑说，“剖宫产需要麻醉师和手术台，这些西藏的大多数医院都不具备。”
西藏地广人稀的特点同样也阻碍着住院分娩的发展。“由于西藏的高海拔使得公路交通和通讯都很不方便，对于那些分散地住在牧区的牧民来说，条件就更不用说了。”洛桑说。“西藏大多数县里，到最近的医院骑摩托车也至少需要一小时。虽然当地医院可以报销80%到100%的医疗费，但是交通费用也是一个问题。”
而且西藏也没有妇女在医院分娩的传统。“藏民过去把生孩子看作是一件很私密的事情，”洛桑说，“刚出生的婴儿在满月前都不能见外人。许多西藏妇女觉得去医院在不认识的医生面前生产很不可思议。”所以她们宁可让没有受过训练的亲戚接生。洛桑说：“在又脏又冷的房间里出生的婴儿很容易夭折或者感染麻疹或其他传染性疾病。”
, 百拇医药
从1999年开始，联合国儿童基金会在西藏15个县和包括拉萨在内的7个地区开展资助项目，通过提高住院分娩率来降低母亲死亡和新生儿破伤风的比例。联合国儿童基金会驻中国办事处卫生项目官员刘冰介绍说，“通过给医院配备齐全的医疗设备、培训医护人员和对当地妇女宣传住院分娩的好处来提高住院分娩的质量，同时降低相应的费用。”
为了鼓励当地妇女去医院分娩，项目还给每一位去医院分娩的妇女20元补贴及护送其去医院的家属或医务人员10元奖励。家属还可以在医院里过夜陪护，在医院附近专门为孕妇准备的屋子里做饭。5年来，联合国儿童基金会在这个项目上一共投入了42万元。同时，从1998年开始，中央政府共拨款2亿元来改善西藏的卫生基础设施建设。西藏的672个县乡中每一个县乡都可以得到10万元来更新当地医院的产科设备或兴建新医院。
在拉萨为米玛这样的西藏基层医务工作者举行的培训，也同样提高了住院分娩的质量。除了接受最基本的住院分娩理论的培训，这些来自很多贫困县乡的基层医务工作者还可以有机会在拉萨的大医院里实习。4年来，共有1000多名医务人员接受了培训，共耗资30万元。
, 百拇医药
这些举措已经开始获得成效。据刘冰介绍，联合国儿童基金会在西藏的15个项目县的住院分娩率从1998年的13%增至2003年的40%。在山南地区，住院分娩率已经达到了57%。
“西藏妇女儿童的发展进步很大，但是要赶上中国其他地区的水平，任务依然艰巨，”联合国儿童基金会执行主席贝拉米在2004年9月对西藏访问时指出，“我们需要进一步加强卫生预防保健，并且把我们的项目推广到西藏更多的县。”
米玛希望颇章乡医院以后能有更多的接生台和更多经验丰富的产科医生，这样就会有更多的产妇不用跑很远就可以生孩子。“我喜欢为别人接生，因为当我看见年轻的母亲们由于新生命的诞生脸上满是幸福神采的时候，我自己也感到非常高兴。”她说。(荣娇娇), 百拇医药