心病，何时该用药？
本报记者武志红
患了心理疾病，可以做心理治疗，也可以做药物治疗。但是，什么情况下适合做心理治疗，什么情况下适合做药物治疗呢？带着这个问题，记者采访了暨南大学华侨医院心理科主任孟宪璋博士。
重症精神疾病
以药物治疗为主
孟主任认为，大多数心理疾病都需要心理治疗和药物治疗相互配合，才能收到最好的治疗效果。并且，不同的心理疾病，心理治疗和药物治疗的倚重程度也有很大差异。
像精神分裂症和躁狂抑郁症等重症精神疾病，药物治疗的重要性要远远重于心理治疗。在急性发病期，更是如此，药物治疗的效果非常显著，而心理治疗的作用极其微弱。在稳定期，心理治疗的作用会逐渐增大，但相对来说，仍不如药物治疗的效果显著。这是因为，精神分裂症病人没有自知力，他对自己的幻听、幻视等症状信以为真，并不认为这是幻觉，而自知力是进行心理治疗的基石，没有自知力病人就没有求治动机，而没有求治动机心理治疗就很难有疗效。
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孟主任说，在治疗强迫症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍等神经症时，心理治疗会变得非常重要。因为神经症患者有自知力，他们知道自己有问题，也迫切地想改变，这种情形下，心理治疗就很容易发挥作用。
但药物治疗也同样重要。孟主任说，神经症患者要么在遭受抑郁情绪的折磨，要么是在遭受焦虑情绪的折磨，或者同时遭受两种情绪的折磨。如果这两种情绪中的任何一种情绪具有明显的破坏性，就很有必要先用药物治疗缓解病人的情绪。
最好是药物与心理相结合
美国著名的临床心理学家巴洛经过研究发现，对于大多数的神经症与人格障碍，单纯进行药物治疗，复发率非常高，部分疾病的复发率达到90%。单纯地进行心理治疗，复发率要低得多。同单纯的心理治疗相比，心理治疗与药物治疗相结合的做法并没有显著优势。
对此，广州晴朗天心理咨询中心的袁荣亲主任解释说，对于神经症与人格障碍患者，药物治疗的作用是缓解症状，是治标，而心理治疗是改变认知、行为甚至人格，是治本。所以，相对于药物治疗，心理治疗的病人复发率较低，这一点并不难理解。但药物治疗也很有价值，因为心理治疗一般见效较慢，而药物治疗可以立竿见影地缓解病人的抑郁或焦虑情绪，让病人对治疗很快产生信心，这对治疗有很大帮助。
, 百拇医药
袁主任说，对于一些突发的应急性障碍来讲，因为病人的认知、行为乃至人格还没有发生改变，只是产生了强烈的焦虑或抑郁情绪，这种时候，单纯的药物治疗就可以将病人治好，并不需要进行心理治疗。
孟主任和袁主任都认为，对于神经症和人格障碍，最佳的治疗模式是心理治疗与药物治疗相结合，这也是国际上普遍采用的治疗模式。
不过，在国内，心理治疗与药物治疗相结合的治疗模式存在着一些障碍。孟主任既是医学博士，又是资深的精神分析专家，但国内像他这样有扎实的医学和心理学双重背景的医生为数很少。医院里的精神科医生，接受的是医学模式训练，缺乏心理学基础，难以胜任心理治疗。私人诊所和一些高校的心理治疗师，接受的是心理学模式训练，缺乏医学基础，也没有处方权，不能做药物治疗。
孟主任说，因为知识结构上的缺陷，国内很少有医生可以对病人同时进行心理治疗和药物治疗。并且，即便有医院的医生同时具备医学和心理学背景，一些制度缺陷也导致他们难以同时进行心理治疗和药物治疗。
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譬如，物价部门规定，做精神分析治疗的价格不能超过一小时25元，这种价格与治疗师的付出是很不对等的。
精神科医生熟悉心理治疗
孟主任介绍说，他现在一周做一两个人次的精神分析，每次一个小时。而对绝大多数患者，他每人次只做二三十分钟的咨询，一般是给患者一些建议，没有时间做共情，也没有时间做深度的心理分析。
他说，原来的精神科医生很少对患者做心理干预的，他们的治疗模式一般是：花很短的时间对患者下了诊断，然后就开出药方。但他接受了系统的精神分析训练，知道心理治疗的重要性，所以会给每个病人留出一定的时间做心理咨询，但时间都很短，因为“实在太忙了”。
他说，他很希望精神科的医生去接受基本的心理治疗技能训练，而中华医学会也越来越重视这一点。
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对于一些急需做心理治疗的患者，孟主任会推荐他们去一些私人心理诊所或高校的心理咨询中心。 医院的医生做药物治疗，私人诊所和学校的心理咨询中心做心理治疗，孟主任认为，这种合作的方式是不错的治疗模式。
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他说：“不同专业的人可以团结起来，一起解决这个问题。”
是否用药参考两个条件
对神经症患者用不用药，一般要参考两个条件：第一，焦虑或抑郁情绪的强度；第二，治疗过程。
他说，患者进入华侨医院心理科后，会先在测量室进行心理测量，一般用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行检测，如果任何一种情绪达到50分以上的高分，他们会建议患者接受药物治疗。不过，如果患者坚持不用药，他们会尊重患者的意见。
孟主任说，焦虑或抑郁情绪的强度与其破坏力并不完全等同，有些患者的焦虑或抑郁情绪得分只有40来分，但他的社会功能(即是否还能继续学习、工作或从事其他日常工作)严重丧失，已经不能维持正常的日常生活。这时，他们会强烈建议患者用药。
不同的治疗阶段，药物治疗与心理治疗的偏重性也不同。在治疗初期，会以药物治疗为主，心理治疗为辅。等患者的焦虑或抑郁情绪有了显著缓解后，治疗也进入了中后期，这时就以心理治疗为主，药物治疗为辅。, http://www.100md.com
患了心理疾病，可以做心理治疗，也可以做药物治疗。但是，什么情况下适合做心理治疗，什么情况下适合做药物治疗呢？带着这个问题，记者采访了暨南大学华侨医院心理科主任孟宪璋博士。
重症精神疾病
以药物治疗为主
孟主任认为，大多数心理疾病都需要心理治疗和药物治疗相互配合，才能收到最好的治疗效果。并且，不同的心理疾病，心理治疗和药物治疗的倚重程度也有很大差异。
像精神分裂症和躁狂抑郁症等重症精神疾病，药物治疗的重要性要远远重于心理治疗。在急性发病期，更是如此，药物治疗的效果非常显著，而心理治疗的作用极其微弱。在稳定期，心理治疗的作用会逐渐增大，但相对来说，仍不如药物治疗的效果显著。这是因为，精神分裂症病人没有自知力，他对自己的幻听、幻视等症状信以为真，并不认为这是幻觉，而自知力是进行心理治疗的基石，没有自知力病人就没有求治动机，而没有求治动机心理治疗就很难有疗效。
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孟主任说，在治疗强迫症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍等神经症时，心理治疗会变得非常重要。因为神经症患者有自知力，他们知道自己有问题，也迫切地想改变，这种情形下，心理治疗就很容易发挥作用。
但药物治疗也同样重要。孟主任说，神经症患者要么在遭受抑郁情绪的折磨，要么是在遭受焦虑情绪的折磨，或者同时遭受两种情绪的折磨。如果这两种情绪中的任何一种情绪具有明显的破坏性，就很有必要先用药物治疗缓解病人的情绪。
最好是药物与心理相结合
美国著名的临床心理学家巴洛经过研究发现，对于大多数的神经症与人格障碍，单纯进行药物治疗，复发率非常高，部分疾病的复发率达到90%。单纯地进行心理治疗，复发率要低得多。同单纯的心理治疗相比，心理治疗与药物治疗相结合的做法并没有显著优势。
对此，广州晴朗天心理咨询中心的袁荣亲主任解释说，对于神经症与人格障碍患者，药物治疗的作用是缓解症状，是治标，而心理治疗是改变认知、行为甚至人格，是治本。所以，相对于药物治疗，心理治疗的病人复发率较低，这一点并不难理解。但药物治疗也很有价值，因为心理治疗一般见效较慢，而药物治疗可以立竿见影地缓解病人的抑郁或焦虑情绪，让病人对治疗很快产生信心，这对治疗有很大帮助。
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袁主任说，对于一些突发的应急性障碍来讲，因为病人的认知、行为乃至人格还没有发生改变，只是产生了强烈的焦虑或抑郁情绪，这种时候，单纯的药物治疗就可以将病人治好，并不需要进行心理治疗。
孟主任和袁主任都认为，对于神经症和人格障碍，最佳的治疗模式是心理治疗与药物治疗相结合，这也是国际上普遍采用的治疗模式。
不过，在国内，心理治疗与药物治疗相结合的治疗模式存在着一些障碍。孟主任既是医学博士，又是资深的精神分析专家，但国内像他这样有扎实的医学和心理学双重背景的医生为数很少。医院里的精神科医生，接受的是医学模式训练，缺乏心理学基础，难以胜任心理治疗。私人诊所和一些高校的心理治疗师，接受的是心理学模式训练，缺乏医学基础，也没有处方权，不能做药物治疗。
孟主任说，因为知识结构上的缺陷，国内很少有医生可以对病人同时进行心理治疗和药物治疗。并且，即便有医院的医生同时具备医学和心理学背景，一些制度缺陷也导致他们难以同时进行心理治疗和药物治疗。
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譬如，物价部门规定，做精神分析治疗的价格不能超过一小时25元，这种价格与治疗师的付出是很不对等的。
精神科医生熟悉心理治疗
孟主任介绍说，他现在一周做一两个人次的精神分析，每次一个小时。而对绝大多数患者，他每人次只做二三十分钟的咨询，一般是给患者一些建议，没有时间做共情，也没有时间做深度的心理分析。
他说，原来的精神科医生很少对患者做心理干预的，他们的治疗模式一般是：花很短的时间对患者下了诊断，然后就开出药方。但他接受了系统的精神分析训练，知道心理治疗的重要性，所以会给每个病人留出一定的时间做心理咨询，但时间都很短，因为“实在太忙了”。
他说，他很希望精神科的医生去接受基本的心理治疗技能训练，而中华医学会也越来越重视这一点。
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对于一些急需做心理治疗的患者，孟主任会推荐他们去一些私人心理诊所或高校的心理咨询中心。 医院的医生做药物治疗，私人诊所和学校的心理咨询中心做心理治疗，孟主任认为，这种合作的方式是不错的治疗模式。
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他说：“不同专业的人可以团结起来，一起解决这个问题。”
是否用药参考两个条件
对神经症患者用不用药，一般要参考两个条件：第一，焦虑或抑郁情绪的强度；第二，治疗过程。
他说，患者进入华侨医院心理科后，会先在测量室进行心理测量，一般用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行检测，如果任何一种情绪达到50分以上的高分，他们会建议患者接受药物治疗。不过，如果患者坚持不用药，他们会尊重患者的意见。
孟主任说，焦虑或抑郁情绪的强度与其破坏力并不完全等同，有些患者的焦虑或抑郁情绪得分只有40来分，但他的社会功能(即是否还能继续学习、工作或从事其他日常工作)严重丧失，已经不能维持正常的日常生活。这时，他们会强烈建议患者用药。
不同的治疗阶段，药物治疗与心理治疗的偏重性也不同。在治疗初期，会以药物治疗为主，心理治疗为辅。等患者的焦虑或抑郁情绪有了显著缓解后，治疗也进入了中后期，这时就以心理治疗为主，药物治疗为辅。, http://www.100md.com