冠心病：放支架还是搭桥？
冠心病患者常常问医生：有没有什么办法可以一劳永逸地治好冠心病？医生只能遗憾地说：直到今天也没有什么办法可以一劳永逸地治好冠心病。但是，在冠心病的基础研究和临床治疗技术上，已经取得了非常大的进步，使得在冠心病的发病率越来越高的今天，更多冠心病病人可以摆脱重病缠身的困扰和危险随时降临的恐惧，和常人一样的生活工作。
最常见的放支架治疗和搭桥手术怎么做，何时该做？效果如何，存在哪些问题？我们为您总结概括。
治疗方法
介入治疗
外科手术
名 称
冠状动脉支架置入术
冠状动脉搭桥手术
具体操作
用心脏导管器械，通过上肢或下肢血管插入，在X光的引导下，进入人体心脏的冠状动脉。用这根导管，可以打造影剂进行心脏或心脏血管的造影；可以放进电极人为地调整心跳的节律；也可以在冠状动脉内进行微小手术，用一个小气球撑开狭窄的冠状动脉，长期留置金属支架撑住冠状动脉；甚至还可以用激光在心脏的心肌上面打孔，使心脏长出新的“血管”来，以改善心肌的缺氧状况
通过取一段自身的正常血管，如腿部的大隐静脉或胸部的乳内动脉，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，即绕过狭窄的部分，用自身血管搭一个桥，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止心肌梗塞及严重并发症发生的目的。顾名思义，这就是通常所说的“冠状动脉绕道手术”或“冠状动脉搭桥手术”
适 应 症
发病6个小时内的急性心肌梗塞，溶栓不成功者。各种类型心绞痛，尤其是不稳定心绞痛，药物治疗效果不好，冠状动脉造影显示病变血管有大于70%的狭窄。搭桥手术或介入治疗后再狭窄的，病人不能承受外科搭桥手术的
冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉开口病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变。冠状动脉搭桥手术最适于同时有室壁瘤、心脏瓣膜疾病时，因为可以一举多得，一次手术同时解决室壁瘤切除，或瓣膜置换的问题
优 点
不必开胸，手术时间短(1小时左右)，恢复快，并发症少，风险小。绝大多数病人术后工作和生活能力可以恢复到患病前水平
在我国特别是在北京，搭桥手术已经成为心脏外科司空见惯的手术。随着医生熟练程度的进一步提高，手术安全性也得到了大大的提高
存在问题
出血、血栓、支架脱落、支架内再狭窄等
充当“桥梁”的血管再次发生堵塞
商报提示
是否安放、安放几个跟医生的经验甚至医德非常相关，患者需谨慎。最好去放支架前，心内科心外科大夫可以一起会诊的医院
手术效果与病人的心脏功能、血管状况、手术者经验、麻醉师的经验很有关系。患者术前需多方考察再行定夺, http://www.100md.com(刘锡潼/制表)
最常见的放支架治疗和搭桥手术怎么做，何时该做？效果如何，存在哪些问题？我们为您总结概括。
治疗方法
介入治疗
外科手术
名 称
冠状动脉支架置入术
冠状动脉搭桥手术
具体操作
用心脏导管器械，通过上肢或下肢血管插入，在X光的引导下，进入人体心脏的冠状动脉。用这根导管，可以打造影剂进行心脏或心脏血管的造影；可以放进电极人为地调整心跳的节律；也可以在冠状动脉内进行微小手术，用一个小气球撑开狭窄的冠状动脉，长期留置金属支架撑住冠状动脉；甚至还可以用激光在心脏的心肌上面打孔，使心脏长出新的“血管”来，以改善心肌的缺氧状况
通过取一段自身的正常血管，如腿部的大隐静脉或胸部的乳内动脉，吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间，即绕过狭窄的部分，用自身血管搭一个桥，以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，达到恢复缺血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止心肌梗塞及严重并发症发生的目的。顾名思义，这就是通常所说的“冠状动脉绕道手术”或“冠状动脉搭桥手术”
适 应 症
发病6个小时内的急性心肌梗塞，溶栓不成功者。各种类型心绞痛，尤其是不稳定心绞痛，药物治疗效果不好，冠状动脉造影显示病变血管有大于70%的狭窄。搭桥手术或介入治疗后再狭窄的，病人不能承受外科搭桥手术的
冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉开口病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变。冠状动脉搭桥手术最适于同时有室壁瘤、心脏瓣膜疾病时，因为可以一举多得，一次手术同时解决室壁瘤切除，或瓣膜置换的问题
优 点
不必开胸，手术时间短(1小时左右)，恢复快，并发症少，风险小。绝大多数病人术后工作和生活能力可以恢复到患病前水平
在我国特别是在北京，搭桥手术已经成为心脏外科司空见惯的手术。随着医生熟练程度的进一步提高，手术安全性也得到了大大的提高
存在问题
出血、血栓、支架脱落、支架内再狭窄等
充当“桥梁”的血管再次发生堵塞
商报提示
是否安放、安放几个跟医生的经验甚至医德非常相关，患者需谨慎。最好去放支架前，心内科心外科大夫可以一起会诊的医院
手术效果与病人的心脏功能、血管状况、手术者经验、麻醉师的经验很有关系。患者术前需多方考察再行定夺, http://www.100md.com(刘锡潼/制表)