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从现代药理看中药组方原则
http://www.100md.com 2005年7月28日 《现代护理报》 2005.07.28
     中药的组方是在辨证的基础上,根据病情的需要,利用药物的七情,规定必要的药量,配伍组织成方。其原则分为“君、臣、佐、使”四个部分,正如《素问·至真要大论》所说:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”“君”药,即主药或主治药,是针对主症或病因而起主要治疗作用的药物;“臣”药,即辅药或辅助药,就是协助主药更好地发挥作用的药物;“佐”药,又叫兼制药,是指协助主药治疗兼症,或监制主药以清除某些药物的毒性和烈性,或起反佐作用的药物;“使”药,又叫引和药,是指引导各药,起调和作用的药物。近年来,中药复方中各味药之间的药理研究表明,中药之间的配伍组方应用,对于提高疗效、减少毒性,起着重要作用。传统的中药配伍经验大多是很有价值的,值得我们进一步发掘和研究。

    1.增强疗效

    《伤寒论》中的“芍药甘草汤”是缓急止痛的良方。细野史郎《现代汉方医学大观》综合芍药甘草汤的作用是:“对横纹肌、平滑肌的挛急,不管是中枢性的,或末梢性的,均有镇静作用”。现代药理表明,芍药甘草汤中的有效成分是芍药苷和甘草中的有效成分FM100,两者在解痉、镇痛、抗炎等方面确有明显协同作用。又如《脾胃论》中的“补中益气汤”是补气升阳的代表方,对子宫周围组织具有选择性兴奋,并能调节小肠肌张力和蠕动,这一作用可能是治疗子宫脱垂或脱肛等症的药理基础。但除去方中升麻、柴胡后,上述作用大大减弱且不持久,若单用升麻、柴胡,却又无此作用。再如常用的中成药六神丸,是由麝香、牛黄、蟾酥、雄黄、珍珠、龙脑等六味药组成,研究表明,六神丸有抗炎作用,对毛细血管通透性产生明显抑制。通过对其成分的分析研究,发现牛黄和蟾酥、蟾酥与麝香在抗炎作用方面有相加作用,而麝香与牛黄伍用则有增强作用,尤其是以上三味药并用明显。
, 百拇医药
    2.减少副作用和毒性

    《伤寒论》中的“四逆汤”为回阳救逆的代表方,其中的附子毒性较大,而配伍干姜、甘草后,则毒性大为降低。常山是味抗疟中药,但又有严重的恶心、呕吐副作用,而以常山为主药的“截疟七宝散”(《杨氏家藏方》)经动物试验,致吐作用只有常山的1/3~1/4,且不减弱抗疟效果。又如,黄连具有广谱抗菌作用,但不少细菌极易形对黄连抗药的菌株。研究指出,适当的复方配伍是减少金黄色葡萄球菌对黄连抗药的重要措施,而且还可以有一定程度的协同作用。如细菌对黄连解毒汤(由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成)形成的抗药性远较单味黄连或黄连素为小。连翘挥发油与黄连素合用,对金黄色葡萄球菌的作用不但比单用黄连素强6倍,且不易产生抗药性。

    但是,有些研究也指出,传统的方剂组方也并非一切药味都是必要的,如临床治疗高血压的复方“二仙合剂”(由仙茅、淫羊藿、巴戟天、黄柏、知母、当归组成),从中去掉巴戟天后,经动物实验,对高血压狗的降压效果并不比二仙合剂为弱。还有关于中药反、畏配伍理论的研究,如甘草反甘遂、大戟、芫花,其结果很不一致,尚待进一步深入研究。

    总之,中药组方大都遵循“君臣佐使”的原则。这不仅是一种形式,主要在于经过这样的严格配伍,使方药组合“多而不杂,少而不漏”;既能增强药物的原有功效,更能调和偏性,制其毒性,消除或缓和对人体的不利影响。因此,有“药有个性之特长,方有合群之妙用”的说法。方剂不论是大小或简单复杂都必须遵循“君臣佐使”的原则,在小而简单的方剂中,可分为主药和辅药两部分,其中主药或辅药有时兼有佐药或使药的作用。大而复杂的方剂中,可有两至三个是主药。假如组方不合“君臣佐使”的法则,就叫做“有药无方”,便失去了方剂的本义。, 百拇医药(江西省横峰县中医院李水银)