药物经济学的基本分析方法(药物经济学探究四)
全世界的医药卫生部门都面临日益增加的医药卫生保健新需求。然而，决策者面临的资源约束的增长速度与需求增长一样快速。决策者必须面对选择，通过研究不同药物的成本和效果，做出正确的选择。这就是药物经济学的应用价值。为了真正理解药物经济学的理论工具，有必要先介绍一下其学科发展之源——经济学。
■经济学：关于稀缺和选择的科学
经济学是关于稀缺和选择的科学。经济学家分析的思路是，微观经济个体在资源约束的条件下，为实现福利的最大化而决定消费结构和消费顺序。经济学是经邦济世的学问，更是与日常生活密不可分的知识和技能。我们可将其用于小的决策，比如是买中华牙膏，还是买佳洁士？也可将其用于大的决策，比如是买新房，还是买二手房？
决策涉及的资源越多，我们越需要运用经济学进行经济性评价(我们买房时，比购买牙膏更为注意在“成本”和“效益”二者间取得平衡)。我们还受到资源可获性的约束(我们心里想的是新房，但存款的约束可能决定了我们得买二手房)。
, 百拇医药
为什么不能获得我们想要的所有东西？答案在于——资源(金钱、时间和人员)是稀缺的。需求是无限的，我们必须做出选择。当我们选择使用稀缺的资源满足需求时，必须决定优先顺序。
■卫生经济学：在公平与效率之间的平衡
效率是经济学理论的核心概念，衡量的是如何更好地使用资源以获得期望产出。在一个功能完善的市场中，没有效率的商品和服务提供者会被淘汰出局，整个经济的效率得以保证。没有效率的商品和服务提供者曾占有的稀缺资源得以释放出来，为更有效率的商品和服务提供者所使用。
医药卫生与其他商品和服务有很大区别。由于医院是医药卫生服务的主要供给者，医药卫生服务缺乏竞争和资源约束，可能导致资源效率低下。但是，在卫生服务中，纯粹追求效率的行为未必是最重要的目的。例如，尽管我们知道资源可能有更有效率的使用方式，但我们也许依然会优先照顾垂死病人和治疗生存希望渺茫的危重病人。卫生经济学作为经济学理论在卫生医药领域的应用，不仅要考虑效率的问题，还要考虑公平的问题。
, 百拇医药
■药物经济学：在成本和效果之间的平衡
药物经济学研究通过对各种药物治疗方案的投入和产出的综合考察，寻求最具成本效果的治疗方案，以达到最大限度地利用医疗卫生资源的目的。从本质上来说，药物经济学提供了一个在成本和效果之间取得平衡的理论框架。药物经济学分析方法通常包括成本最小化分析(CMA，cost minimization analysis)、成本效果分析(CEA，cost effectiveness analysis)、成本效用分析(CUA，cost utility analysis)和成本效益分析(CBA，cost benefit analysis)。
成本。对药物治疗方案进行分析时要进行成本测算，一般都包括直接成本、间接成本和无形成本。直接成本包括直接医疗成本(直接与药物治疗方案有关的成本)和直接非医疗成本(与医疗服务有关的非医疗成本，如就医购药发生的交通费等)。间接成本是指因为患病、丧失功能或死亡而减少生产力的成本。无形成本包括患者及其家属承受的疼痛、痛苦和紧张，尽管医生和患者不能忽略这部分成本，但一般难以货币量化。
, 百拇医药
效果。不同的药物经济学分析方法的主要差别在于对治疗方案健康结果的测定不同。成本最小化分析中，假定相互比较的治疗方案健康结果相同，比较重点是不同方案的成本差异；成本效果分析采用生物生理学指标、临床疗效指标和健康指标来表示健康结果；成本效用分析采用生命质量表示健康结果，常用指标有质量调整生命年(QALYs)和失能调整生命年(DALYs)；成本效益分析采用货币形式来表示健康结果。
成本最小化分析是最方便的方法，但它只适用于对不同品牌的通用名药物进行分析；成本效果分析是最常用的药物醚Х治龇椒ǎ撬荒芏粤街中Ч?br>完全不同的药物进行比较；成本效用分析理论上比较完善，但是有关指标的实际衡量比较困难；成本效益分析使得不同领域的药物可以进行比较，但是健康效果的货币化测定是一项更为困难的工作，因此并未得到广泛运用。
目前，从各国药物经济学评价的实践来看，不同国家对于成本和效果的界定和衡量各不相同。各国的药物经济学指南在成本方面一般都考虑包括直接成本，但对间接成本和无形成本的态度就不相同。有的国家的指南(如美国BCBS指南)只考虑直接成本，有的国家(如德国)的指南考虑的成本包括所有直接和间接成本，也有的国家(如意大利)的指南考虑的成本包括直接、间接和无形成本。各国对效果指标的具体要求虽不尽相同，但都提出效果指标优于功效指标，基本达成一致的是——可采用成本效果分析或成本效用分析，结果用增量成本效果比表示；考虑到研究的复杂性，接受模型分析，允许处理和验证实际的功效数据；不确定性存在时都主张采用敏感性分析；结果采用分解和合计两种形式报告。
文/邱琼, 百拇医药
■经济学：关于稀缺和选择的科学
经济学是关于稀缺和选择的科学。经济学家分析的思路是，微观经济个体在资源约束的条件下，为实现福利的最大化而决定消费结构和消费顺序。经济学是经邦济世的学问，更是与日常生活密不可分的知识和技能。我们可将其用于小的决策，比如是买中华牙膏，还是买佳洁士？也可将其用于大的决策，比如是买新房，还是买二手房？
决策涉及的资源越多，我们越需要运用经济学进行经济性评价(我们买房时，比购买牙膏更为注意在“成本”和“效益”二者间取得平衡)。我们还受到资源可获性的约束(我们心里想的是新房，但存款的约束可能决定了我们得买二手房)。
, 百拇医药
为什么不能获得我们想要的所有东西？答案在于——资源(金钱、时间和人员)是稀缺的。需求是无限的，我们必须做出选择。当我们选择使用稀缺的资源满足需求时，必须决定优先顺序。
■卫生经济学：在公平与效率之间的平衡
效率是经济学理论的核心概念，衡量的是如何更好地使用资源以获得期望产出。在一个功能完善的市场中，没有效率的商品和服务提供者会被淘汰出局，整个经济的效率得以保证。没有效率的商品和服务提供者曾占有的稀缺资源得以释放出来，为更有效率的商品和服务提供者所使用。
医药卫生与其他商品和服务有很大区别。由于医院是医药卫生服务的主要供给者，医药卫生服务缺乏竞争和资源约束，可能导致资源效率低下。但是，在卫生服务中，纯粹追求效率的行为未必是最重要的目的。例如，尽管我们知道资源可能有更有效率的使用方式，但我们也许依然会优先照顾垂死病人和治疗生存希望渺茫的危重病人。卫生经济学作为经济学理论在卫生医药领域的应用，不仅要考虑效率的问题，还要考虑公平的问题。
, 百拇医药
■药物经济学：在成本和效果之间的平衡
药物经济学研究通过对各种药物治疗方案的投入和产出的综合考察，寻求最具成本效果的治疗方案，以达到最大限度地利用医疗卫生资源的目的。从本质上来说，药物经济学提供了一个在成本和效果之间取得平衡的理论框架。药物经济学分析方法通常包括成本最小化分析(CMA，cost minimization analysis)、成本效果分析(CEA，cost effectiveness analysis)、成本效用分析(CUA，cost utility analysis)和成本效益分析(CBA，cost benefit analysis)。
成本。对药物治疗方案进行分析时要进行成本测算，一般都包括直接成本、间接成本和无形成本。直接成本包括直接医疗成本(直接与药物治疗方案有关的成本)和直接非医疗成本(与医疗服务有关的非医疗成本，如就医购药发生的交通费等)。间接成本是指因为患病、丧失功能或死亡而减少生产力的成本。无形成本包括患者及其家属承受的疼痛、痛苦和紧张，尽管医生和患者不能忽略这部分成本，但一般难以货币量化。
, 百拇医药
效果。不同的药物经济学分析方法的主要差别在于对治疗方案健康结果的测定不同。成本最小化分析中，假定相互比较的治疗方案健康结果相同，比较重点是不同方案的成本差异；成本效果分析采用生物生理学指标、临床疗效指标和健康指标来表示健康结果；成本效用分析采用生命质量表示健康结果，常用指标有质量调整生命年(QALYs)和失能调整生命年(DALYs)；成本效益分析采用货币形式来表示健康结果。
成本最小化分析是最方便的方法，但它只适用于对不同品牌的通用名药物进行分析；成本效果分析是最常用的药物醚Х治龇椒ǎ撬荒芏粤街中Ч?br>完全不同的药物进行比较；成本效用分析理论上比较完善，但是有关指标的实际衡量比较困难；成本效益分析使得不同领域的药物可以进行比较，但是健康效果的货币化测定是一项更为困难的工作，因此并未得到广泛运用。
目前，从各国药物经济学评价的实践来看，不同国家对于成本和效果的界定和衡量各不相同。各国的药物经济学指南在成本方面一般都考虑包括直接成本，但对间接成本和无形成本的态度就不相同。有的国家的指南(如美国BCBS指南)只考虑直接成本，有的国家(如德国)的指南考虑的成本包括所有直接和间接成本，也有的国家(如意大利)的指南考虑的成本包括直接、间接和无形成本。各国对效果指标的具体要求虽不尽相同，但都提出效果指标优于功效指标，基本达成一致的是——可采用成本效果分析或成本效用分析，结果用增量成本效果比表示；考虑到研究的复杂性，接受模型分析，允许处理和验证实际的功效数据；不确定性存在时都主张采用敏感性分析；结果采用分解和合计两种形式报告。
文/邱琼, 百拇医药