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编号:10867263
伤寒名案选新注(四)
http://www.100md.com 2005年8月2日 暮鼓晨钟
作者,:,熊寥笙,(,紧接前:二十四、白虎加人参汤证,),萧琢如医案:,寥笙注,汪希说医案:,寥笙注:,汪石山医案:,江应宿医案:,二十五、竹叶石膏汤证,缪仲醇医案:,二十六、调胃承气汤证,郭雍医案:,某医医案,二十七、小承气汤证,李士,伤寒名案选新注(四)
     二十四、白虎加人参汤证

    萧琢如医案:治李能娟,女,年甫十二岁,夏历正月初间,得春温症,先是进服表散温燥等方,大热,大渴,大汗。延诊时,见其热甚异常,脉浮大而芤,身无汗,舌无苔,鲜红多芒刺,心烦不寐,米饮不入,症殊险恶。此症因误表而大热大渴大汗。现身无汗,则是阳明津液被灼告竭,不能濡润皮肤,脉芤心烦,舌无苔,而鲜红多芒刺,则病邪已由卫而累及营矣。即书白虎汤去粳米加西洋参、玉竹、沙参、花粉、生地、麦冬六剂,一日夜尽三剂,又守原方服二日,各症始愈七八,嗣后减轻分量,再进甘寒养阴药饵,不犯一毫温燥,计三十余剂,恙始悉捐。如云之鬓发,.手一抹而盈握,浅者亦纷纷堕。皮肤飞削如蛇蜕然,驯至手足爪甲,亦次第脱尽,久而复生,一可见温病误表,真杀人不用刀也。

    寥笙注:本案为误下之风温症。患者初病春温,医者不识,误认为外感寒邪,投以表散温燥之剂,误汗伤津,病变险恶。由于误治,病由卫分入于营分,故用白虎加人参汤加味,以救津液,此急救法也。温病为广义的伤寒之一,狭义的伤寒,为感受外寒所引起,温病则为感受温热病毒而发生,二者病因截然不同,见症亦寒热迥异。伤寒初起,发热,恶寒,无汗,头痛,身疼,宜麻黄汤辛温发汗。温病发热而渴,不恶寒,反恶热,内伏热邪,则一切忌辛温表散。寒为阴邪易伤阳,故治伤寒以护阳为主,温为阳邪易伤阴,故治温病以保阴为急。本案遣方用药,极为对症,白虎汤去粳米,加西洋参之甘凉,以养胃生津;玉竹之甘平,以滋阴润肺;沙参之甘寒,以润肺养胃,花粉之甘寒,以生津润燥;生地之甘寒,滋阴清热;麦冬之甘寒,生津润肺。连进二日,各症即愈十之七八,此白虎人参汤加味之力也。患者得养阴救津之剂,病退不过数日,而全身之恢复,历时计一月之久,于此可见扶阳容易养阴难,实为临症阅历之言,非臆说也。

    汪希说医案:治一人。形色苍黑,暑月客游舟回,患呕哕,颠倒不得眠,粒米不入,六日矣。脉沉细虚豁,诸医杂投藿香柴芩等药不效,危殆。汪曰:此中暑也,进人参白虎汤,人参15克。服下呕哕即止,鼾睡至五鼓方醒,索粥。连进二三服,乃减参稍轻,调理数剂而愈。

    寥笙注:本案为暑热炽盛而致之热霍乱症。患者暑月病呕哕,粒米不入,颠倒不得眠,脉象沉细虚豁,此为暑热挥霍缭乱于中,故脉症如此。暑病发于阳明,辨证为中署,故进白虎加人参汤而愈。

    汪石山医案:治一人。年三十余,形瘦弱,忽病上吐下泻,水浆不入口者七日,自分死矣。汪诊脉八至而数,曰:交夏而得是脉,暑邪深入也,吐泻不纳水谷,邪气自甚也。宜以暑治 ......

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