循证医学与肿瘤化疗
作者：肖亚嫔
恶性肿瘤的治疗中化疗占有很重要的一席之地，化疗药物的发展史伴随人类医学实践的历史，大致可分为三个阶段：第一阶段是经验式的研究方法，建立临床评价抗癌新药疗效及毒性的标准；第二阶段是把药物作用原理应用于临床，并开始了对照、随机等评价研究，建立了较客观的药物研究方法和评价标准，即实验研究方法；第三阶段就是循证医学的阶段。
循证医学又称求证医学、实证医学。1996年Sackett将其定义为“自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据来决定对每一个病人的治疗选择”，目前认为循证医学是在临床实践中，通过科学的方法获得最充分证据并对病人作出最佳诊治决策的学问。
很多癌症发现时已失去手术根治切除的机会，或者术后需巩固治疗，这些均离不开化疗药物。1980年以来，许多大样本随机对照研究结果发现，一些理论上应该有效或经验有效的治疗方法，实际上无效或弊大于利。而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于弊，应该推广，就怎样应用化疗药物达到治疗效果而又减少其毒副反应，我们从循证医学的三要素分析：
(1)医生：医生在治疗中占有绝对重要的位置，这是毋庸置移的。因为证据的收集、临床决策，实施都由医生来完成。要求医生既有良好的医学理论知识和临床专业技能，又要有高尚的职业道德和为患者提供最佳服务的良好思想作风。肿瘤化疗不同于普通的治疗，其毒副作用巨大甚至引起治疗相关性死亡及药理的复杂，往往使一些非专业医生望而却步。因此，要求在专业医院及专科医师指导下应用。而医生亦需要临床用药规范的指导，即金标准，就是大样本随机对照研究和所有相关随机研究的系统评估所得出的结果，这是证明某种疗法的有效性和安全性的最可靠证据。
(2)证据：做出临床决策的依据基础是临床证据，由客观可靠的数据和标准以及具体的分析方法来确定，循证医学要求的证据应当是人类最新、最真实、最全面的证据，大规模多中心临床试验是目前医学界肯定的最好的排除各种治疗影响因素的解决办法。
(3)病人：肿瘤患者强烈的求生欲望和对化疗的恐惧以及对医生的依赖促使他们积极服从治疗，又惧怕治疗，同时又受经济因素的制约影响，使其“依从性”大打折扣。同时证据具有普遍意义，还要充分考虑到患者的个体差异，即“治病”还要“救人”。
总之，循证医学的出现，为临床医生的医疗行为提供了一个很好的指导方向，使我们知道必须做踏实的临床基础训练，正确地收集病史、查体和检验，掌握患者的真实情况，方能发掘临床问题；且必须将循证医学作为终身的自我继续教育，不断丰富和更新知识，要有高度的热情和进取精神，否则就成为医学界的落伍者。, http://www.100md.com
恶性肿瘤的治疗中化疗占有很重要的一席之地，化疗药物的发展史伴随人类医学实践的历史，大致可分为三个阶段：第一阶段是经验式的研究方法，建立临床评价抗癌新药疗效及毒性的标准；第二阶段是把药物作用原理应用于临床，并开始了对照、随机等评价研究，建立了较客观的药物研究方法和评价标准，即实验研究方法；第三阶段就是循证医学的阶段。
循证医学又称求证医学、实证医学。1996年Sackett将其定义为“自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据来决定对每一个病人的治疗选择”，目前认为循证医学是在临床实践中，通过科学的方法获得最充分证据并对病人作出最佳诊治决策的学问。
很多癌症发现时已失去手术根治切除的机会，或者术后需巩固治疗，这些均离不开化疗药物。1980年以来，许多大样本随机对照研究结果发现，一些理论上应该有效或经验有效的治疗方法，实际上无效或弊大于利。而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于弊，应该推广，就怎样应用化疗药物达到治疗效果而又减少其毒副反应，我们从循证医学的三要素分析：
(1)医生：医生在治疗中占有绝对重要的位置，这是毋庸置移的。因为证据的收集、临床决策，实施都由医生来完成。要求医生既有良好的医学理论知识和临床专业技能，又要有高尚的职业道德和为患者提供最佳服务的良好思想作风。肿瘤化疗不同于普通的治疗，其毒副作用巨大甚至引起治疗相关性死亡及药理的复杂，往往使一些非专业医生望而却步。因此，要求在专业医院及专科医师指导下应用。而医生亦需要临床用药规范的指导，即金标准，就是大样本随机对照研究和所有相关随机研究的系统评估所得出的结果，这是证明某种疗法的有效性和安全性的最可靠证据。
(2)证据：做出临床决策的依据基础是临床证据，由客观可靠的数据和标准以及具体的分析方法来确定，循证医学要求的证据应当是人类最新、最真实、最全面的证据，大规模多中心临床试验是目前医学界肯定的最好的排除各种治疗影响因素的解决办法。
(3)病人：肿瘤患者强烈的求生欲望和对化疗的恐惧以及对医生的依赖促使他们积极服从治疗，又惧怕治疗，同时又受经济因素的制约影响，使其“依从性”大打折扣。同时证据具有普遍意义，还要充分考虑到患者的个体差异，即“治病”还要“救人”。
总之，循证医学的出现，为临床医生的医疗行为提供了一个很好的指导方向，使我们知道必须做踏实的临床基础训练，正确地收集病史、查体和检验，掌握患者的真实情况，方能发掘临床问题；且必须将循证医学作为终身的自我继续教育，不断丰富和更新知识，要有高度的热情和进取精神，否则就成为医学界的落伍者。, http://www.100md.com