“诸痛痒疮皆属于心”
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2005年8月5日
“诸痛痒疮皆属于心”出自《内经·素问·至真要大论第七十四》中的病机19条中，该条虽仅8个字却把痛证、疮疡、瘙痒诸证之病机非常明确地统括归属于心。2000多年来，它一直指导着临床各科的医疗实践，并取得了很好的效果。然而，长期以来该条目似乎仅是外科或皮肤科的专利，其他科则用之甚少。其实，它对其他科的多种疾病也是很适用的，若辨证准确，用药精当，其效如神。笔者20多年来，应用该条目诊治不同的疾病，取得了很多意想不到的疗效，使一些陈年痼疾迎刃而解。
12岁的女学生孙某，6年前因受邻居家小狗追逐惊吓，夜里常被噩梦惊醒，曾服用镇静安定剂。服后虽嗜睡，噩梦停止，但此后却遗下发作性头痛、呕吐等病症，每次发作头痛如裂，以右侧太阳穴为甚，每痛必吐，吐后则睡，睡后则安，每周发作一次，每次持续两个小时左右，几年来从未间断，家长曾遍访各家大医院，先后做过头部CT、磁共振、脑电图、脑地形图等检查，均未发现异常，最后在一次发作时做头部彩超，发现颞动脉及大脑中动脉痉挛，应用镇痛解痉药治之亦未见好转，转而求助于中医治疗。根据上述情况，诊断为血管神经性头痛，又根据患者舌暗红、苔薄黄、脉弦数之证情，诊断为雷头风，属气滞血瘀脉络痹阻型，施以疏肝行气，清心安神，化瘀通脉法治之。方用：柴胡10克，黄芩10克，黄连7.5克，栀子7.5克，川芎10克，赤芍7.5克，地龙7.5克，生地10克，蔓荆子15克，元胡10克，龙胆草7.5克，生龙骨10克，服药5剂，头痛基本消失，未再吐。此后连续服药3个月，仅有1次感冒时短时头痛，一直未再头痛，也未再呕吐，两次复查脑彩超，脑血管痉挛消失。该病起于惊恐之后，“惊则气乱，恐则气下”则心无所依，神无所归，心气逆乱，心之主血、行血、藏神之功能紊乱，则血行不畅，络脉痹阻，“不通则痛”，出现头痛。该患者用药与证情相应，因而很快痊愈。
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女个体户张某某，以持续性左上腹剧痛阵发性加重3天来诊，来诊时病人腹痛连及左腰部，伴恶心、呕吐。患者既往有慢性胰腺炎病史3年，每因劳累、饱餐、情绪波动而发作。此次发病起于过劳后又过食冷饮。病人体温38℃，面色苍白，表情痛苦，轻度脱水貌，舌胖大，色暗红，苔白稍腻，脉弦紧，腹平坦，左上腹压痛，无明显反跳痛。血清淀粉酶128单位，尿淀粉酶(+)，血白细胞13.4×109/L，腹部彩超：胰体及胰尾部肿胀，表面粗糙。诊断：慢性胰腺炎急性发作(水肿型)，属中医腹痛(肝郁脾虚，痰瘀阻络型)。治疗：禁食，静脉支持疗法，镇痛，中医采用疏肝健脾，祛痰化瘀，通络止痛法治之。方用：柴胡15克，黄芩20克，元胡25克，白芍20克，炙甘草15克，白豆蔻15克，川芎20克，郁金15克，赤芍20克，莱菔子20克，水煎服，每次100毫升，每日3次。服药当天，疼痛即明显减轻、吐止，体温降至正常，两天后渐恢复正常饮食。连续服药两周，疼痛完全消失而病愈。
退休干部王某，患银屑病3年余，周身奇痒，以头部及双下肢为甚，患处红斑鳞屑，结痂处脱皮、脱屑，因奇痒终日不能入眠。查看患处，见头顶及枕部头发已大部脱去，脱发处及四肢、躯干可见大片状棕黑或棕红色，如多年生柳树皮样结痂，有的尚有搔抓后的溃烂皮肤，其状惨不忍睹。观其舌脉，见舌暗红，苔黄厚，脉沉滑。中医辨证属血瘀兼湿毒内蕴，治疗：化瘀利湿，凉血解毒。方用：生地20克，玄参20克，黄连15克，栀子15克，苍术20克，川芎20克，赤芍20克，丹皮20克，白藓皮25克，地肤子15克，防风15克，苦参20克，莱菔子20克，白术20克，6剂，水煎服，每日3次，另以上方减莱菔子、白术，加黄柏20克，白蒺藜25克，水煎熏洗，每日两次。1周后瘙痒及疼痛明显减轻，晚间已能安眠，且皮肤溃烂处基本愈合，红斑鳞屑结痂处已变软，脱屑明显减少。连续治疗半年，病情已基本控制。
上述各例，虽表现形式不同，但有一个共同的特点，就是都侵及血络，致络脉痹阻，或瘀血与湿毒相结，浸渍肌肤致血败肉腐，而表现为痒痛。然心主血脉，内灌五脏六腑，外濡四肢百骸，皮肉经筋，气血运行，无处不到，若气血瘀滞则诸证蜂起，故血脉瘀滞所致之痛痒之证皆可从心论治。
吉林省中西医结合医院副主任医师 李贵满, 百拇医药
12岁的女学生孙某，6年前因受邻居家小狗追逐惊吓，夜里常被噩梦惊醒，曾服用镇静安定剂。服后虽嗜睡，噩梦停止，但此后却遗下发作性头痛、呕吐等病症，每次发作头痛如裂，以右侧太阳穴为甚，每痛必吐，吐后则睡，睡后则安，每周发作一次，每次持续两个小时左右，几年来从未间断，家长曾遍访各家大医院，先后做过头部CT、磁共振、脑电图、脑地形图等检查，均未发现异常，最后在一次发作时做头部彩超，发现颞动脉及大脑中动脉痉挛，应用镇痛解痉药治之亦未见好转，转而求助于中医治疗。根据上述情况，诊断为血管神经性头痛，又根据患者舌暗红、苔薄黄、脉弦数之证情，诊断为雷头风，属气滞血瘀脉络痹阻型，施以疏肝行气，清心安神，化瘀通脉法治之。方用：柴胡10克，黄芩10克，黄连7.5克，栀子7.5克，川芎10克，赤芍7.5克，地龙7.5克，生地10克，蔓荆子15克，元胡10克，龙胆草7.5克，生龙骨10克，服药5剂，头痛基本消失，未再吐。此后连续服药3个月，仅有1次感冒时短时头痛，一直未再头痛，也未再呕吐，两次复查脑彩超，脑血管痉挛消失。该病起于惊恐之后，“惊则气乱，恐则气下”则心无所依，神无所归，心气逆乱，心之主血、行血、藏神之功能紊乱，则血行不畅，络脉痹阻，“不通则痛”，出现头痛。该患者用药与证情相应，因而很快痊愈。
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女个体户张某某，以持续性左上腹剧痛阵发性加重3天来诊，来诊时病人腹痛连及左腰部，伴恶心、呕吐。患者既往有慢性胰腺炎病史3年，每因劳累、饱餐、情绪波动而发作。此次发病起于过劳后又过食冷饮。病人体温38℃，面色苍白，表情痛苦，轻度脱水貌，舌胖大，色暗红，苔白稍腻，脉弦紧，腹平坦，左上腹压痛，无明显反跳痛。血清淀粉酶128单位，尿淀粉酶(+)，血白细胞13.4×109/L，腹部彩超：胰体及胰尾部肿胀，表面粗糙。诊断：慢性胰腺炎急性发作(水肿型)，属中医腹痛(肝郁脾虚，痰瘀阻络型)。治疗：禁食，静脉支持疗法，镇痛，中医采用疏肝健脾，祛痰化瘀，通络止痛法治之。方用：柴胡15克，黄芩20克，元胡25克，白芍20克，炙甘草15克，白豆蔻15克，川芎20克，郁金15克，赤芍20克，莱菔子20克，水煎服，每次100毫升，每日3次。服药当天，疼痛即明显减轻、吐止，体温降至正常，两天后渐恢复正常饮食。连续服药两周，疼痛完全消失而病愈。
退休干部王某，患银屑病3年余，周身奇痒，以头部及双下肢为甚，患处红斑鳞屑，结痂处脱皮、脱屑，因奇痒终日不能入眠。查看患处，见头顶及枕部头发已大部脱去，脱发处及四肢、躯干可见大片状棕黑或棕红色，如多年生柳树皮样结痂，有的尚有搔抓后的溃烂皮肤，其状惨不忍睹。观其舌脉，见舌暗红，苔黄厚，脉沉滑。中医辨证属血瘀兼湿毒内蕴，治疗：化瘀利湿，凉血解毒。方用：生地20克，玄参20克，黄连15克，栀子15克，苍术20克，川芎20克，赤芍20克，丹皮20克，白藓皮25克，地肤子15克，防风15克，苦参20克，莱菔子20克，白术20克，6剂，水煎服，每日3次，另以上方减莱菔子、白术，加黄柏20克，白蒺藜25克，水煎熏洗，每日两次。1周后瘙痒及疼痛明显减轻，晚间已能安眠，且皮肤溃烂处基本愈合，红斑鳞屑结痂处已变软，脱屑明显减少。连续治疗半年，病情已基本控制。
上述各例，虽表现形式不同，但有一个共同的特点，就是都侵及血络，致络脉痹阻，或瘀血与湿毒相结，浸渍肌肤致血败肉腐，而表现为痒痛。然心主血脉，内灌五脏六腑，外濡四肢百骸，皮肉经筋，气血运行，无处不到，若气血瘀滞则诸证蜂起，故血脉瘀滞所致之痛痒之证皆可从心论治。
吉林省中西医结合医院副主任医师 李贵满, 百拇医药