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编号:10725620
“诸痛痒疮皆属于心”
http://www.100md.com 2005年8月5日

     “诸痛痒疮皆属于心”出自《内经·素问·至真要大论第七十四》中的病机19条中,该条虽仅8个字却把痛证、疮疡、瘙痒诸证之病机非常明确地统括归属于心。2000多年来,它一直指导着临床各科的医疗实践,并取得了很好的效果。然而,长期以来该条目似乎仅是外科或皮肤科的专利,其他科则用之甚少。其实,它对其他科的多种疾病也是很适用的,若辨证准确,用药精当,其效如神。笔者20多年来,应用该条目诊治不同的疾病,取得了很多意想不到的疗效,使一些陈年痼疾迎刃而解。

    12岁的女学生孙某,6年前因受邻居家小狗追逐惊吓,夜里常被噩梦惊醒,曾服用镇静安定剂。服后虽嗜睡,噩梦停止,但此后却遗下发作性头痛、呕吐等病症,每次发作头痛如裂,以右侧太阳穴为甚,每痛必吐,吐后则睡,睡后则安,每周发作一次,每次持续两个小时左右,几年来从未间断,家长曾遍访各家大医院,先后做过头部CT、磁共振、脑电图、脑地形图等检查,均未发现异常,最后在一次发作时做头部彩超,发现颞动脉及大脑中动脉痉挛,应用镇痛解痉药治之亦未见好转,转而求助于中医治疗。根据上述情况,诊断为血管神经性头痛,又根据患者舌暗红、苔薄黄、脉弦数之证情,诊断为雷头风,属气滞血瘀脉络痹阻型,施以疏肝行气,清心安神,化瘀通脉法治之。方用:柴胡10克,黄芩10克,黄连7.5克,栀子7.5克,川芎10克,赤芍7.5克,地龙7.5克,生地10克,蔓荆子15克,元胡10克,龙胆草7.5克,生龙骨10克,服药5剂,头痛基本消失,未再吐。此后连续服药3个月,仅有1次感冒时短时头痛,一直未再头痛,也未再呕吐,两次复查脑彩超,脑血管痉挛消失。该病起于惊恐之后,“惊则气乱,恐则气下”则心无所依,神无所归,心气逆乱,心之主血、行血、藏神之功能紊乱,则血行不畅,络脉痹阻,“不通则痛”,出现头痛。该患者用药与证情相应,因而很快痊愈。

    女个体户张某某,以持续性左上腹剧痛阵发性加重3天来诊,来诊时病人腹痛连及左腰部,伴恶心、呕吐。患者既往有慢性胰腺炎病史3年,每因劳累、饱餐、情绪波动而发作。此次发病起于过劳后又过食冷饮。病人体温38℃,面色苍白,表情痛苦,轻度脱水貌,舌胖大,色暗红,苔白稍腻,脉弦紧,腹平坦,左上腹压痛,无明显反跳痛。血清淀粉酶128单位,尿淀粉酶(+),血白细胞13.4×109/L,腹部彩超:胰体及胰尾部肿胀,表面粗糙。诊断:慢性胰腺炎急性发作(水肿型),属中医腹痛(肝郁脾虚,痰瘀阻络型)。治疗:禁食,静脉支持疗法,镇痛,中医采用疏肝健脾,祛痰化瘀,通络止痛法治之。方用:柴胡15克,黄芩20克,元胡25克,白芍20克,炙甘草15克,白豆蔻15克,川芎20克,郁金15克,赤芍20克,莱菔子20克,水煎服,每次100毫升,每日3次。服药当天,疼痛即明显减轻、吐止,体温降至正常,两天后渐恢复正常饮食。连续服药两周,疼痛完全消失而病愈。

    退休干部王某,患银屑病3年余,周身奇痒,以头部及双下肢为甚,患处红斑鳞屑,结痂处脱皮、脱屑,因奇痒终日不能入眠。查看患处,见头顶及枕部头发已大部脱去,脱发处及四肢、躯干可见大片状棕黑或棕红色,如多年生柳树皮样结痂,有的尚有搔抓后的溃烂皮肤,其状惨不忍睹。观其舌脉,见舌暗红,苔黄厚,脉沉滑。中医辨证属血瘀兼湿毒内蕴,治疗:化瘀利湿,凉血解毒。方用:生地20克,玄参20克,黄连15克,栀子15克,苍术20克,川芎20克,赤芍20克,丹皮20克,白藓皮25克,地肤子15克,防风15克,苦参20克,莱菔子20克,白术20克,6剂,水煎服,每日3次,另以上方减莱菔子、白术,加黄柏20克,白蒺藜25克,水煎熏洗,每日两次。1周后瘙痒及疼痛明显减轻,晚间已能安眠,且皮肤溃烂处基本愈合,红斑鳞屑结痂处已变软,脱屑明显减少。连续治疗半年,病情已基本控制。

    上述各例,虽表现形式不同,但有一个共同的特点,就是都侵及血络,致络脉痹阻,或瘀血与湿毒相结,浸渍肌肤致血败肉腐,而表现为痒痛。然心主血脉,内灌五脏六腑,外濡四肢百骸,皮肉经筋,气血运行,无处不到,若气血瘀滞则诸证蜂起,故血脉瘀滞所致之痛痒之证皆可从心论治。

    吉林省中西医结合医院副主任医师 李贵满
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