五十六、真武汤证

    滑伯仁医案：治一人。七月内病发热，或令其服小柴胡汤，必二十六剂乃安，如其言服之，未尽二剂，则升散太过，多汗亡阳，恶寒甚，肉瞤筋惕，乃请滑诊视，脉细欲无，曰：多汗亡阳，表虚极而恶寒甚也，肉瞤筋惕，里虚极而阳不复也，以真武汤，进七八服而愈。

    茯苓9克、炒白术6克、白芍6克、生姜9克、熟附片3克。

    寥笙注：本案为过汗亡阳证。患者病发热，因发汗不如法，多汗亡阳，脉细欲无，筋惕肉瞤，恶寒尤甚，皆为阳虚之证。真武汤为温剂，壮元阳以消阴臀，但得果日丽空，则阴霆自散。方用熟附片大辛大热，以温经散寒，白术甘温、获等甘淡，以扶脾利水，白芍味酸微寒，生姜味辛温。《内经》说：湿淫所胜，佐以酸辛，除湿正气，故用芍药、生姜为佐也。本方以温阳为主，导水为辅，以肾阳虚，水气内动故也。

    孙兆医案：治一人。患伤寒，发热，汗出多，惊悸，目眩，身战掉。众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者。延孙诊之，日：太阳经病得汗而不解，若欲解，必复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战。遂与真武汤，三服，微汗自出，即解。盖真武汤，附子白术和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景说：“尺脉弱者，营气不足，不可发汗。”以此知肾气怯则难汗也。

    茯苓12克、白术9克、白芍9克、生姜9克、熟附片9克。

    寥笙注：本案亦属汗多亡阳证。患者未经发汗，以发热汗出，有似太阳中风症，故医有欲发汗者，以惊悸，身战掉，有欲作肝风治者；以发热汗出而表不解，似阳明经症，有欲以冷药解者，盲人扪象，未得其真。众医不知患者尺脉弱，发热，汗出多，非表邪发热，乃虚阳浮散于外，阳微不能卫外而为固，阴虚不能藏精而为守也。身战掉，目眩，惊悸，乃肾阳虚不能制水，水气上冲，清阳不升所致。孙氏诊为真武汤证，独排众议，遂与真武汤三服而愈，以肾主五液，太阳经病得汗而不解，系肾气不足，真武汤附子白术和其肾气，肾气得行，故复作微汗而解。太阳与少阴相表里，实则太阳，虚则少阴，其中盈虚消长，其机至微，医者务须着眼。

    吴孚先医案：治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，投以风药，面目尽肿，喘逆愈甚。日：风起则水涌，药之误也，以真武汤温中镇水，诸恙悉平。

    熟附片9克、白术12克、白芍9克、茯苓12克、生姜9克。

    寥笙注：本案为水气咳喘证。患者咳喘，前医误认伤风为病，投风药而咳喘加剧，且增面目尽肿，辨证错误，病随药变，信不诬也。本病原非真武汤症，因误服风药，风起水涌，肾水上泛 ......