GERD:中方的经验
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北京协和医院消化内科主任医师,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组组长,中华医学会委员。
胃食管反流病(GERD)已不是一种少见的疾病,它是上胃肠动力疾病,与酸、胆汁等反流及其对食管及食管外的刺激和损伤密切相关。GERD患者可表现为因反流引起的反酸、反食及嗳气等症状;因反流物刺激食管或食管外引起的症状,如烧心、胸痛以及咽喉炎等;少数患者因长期反复反流导致食管的并发症,如贫血和食管狭窄等。
GERD的诊断有赖于临床表现、反流的客观依据以及有无反流的后果,如反流性食管炎(RE)。典型GERD的表现(反流症状、反流引起的食管刺激症状)常提示本病。GERD不能得以诊断,部分是由于对反流病情认识不足,尤其是那些不伴反流症状和食管刺激症状的患者。近年来,我国对非糜烂性反流病(NERD)患者放大内镜研究的开展,提出了内镜下食管下端和贲门以及齿状线非黏膜破损性的形态学变化特点。我国应用食管pH电极的无线监测技术,提高了对NERD患者的诊断率。
对RE患者的治疗,我国已普遍应用抑酸剂或结合促动力剂,尤其是伴有质子泵抑制剂(PPI)的治疗。对新诊断或复发的RE患者,尤其是症状较重且频发的,需积极连续应用PPI或结合促动力剂治疗,在症状缓解后,需维持治疗。对NERD患者,尤其是那些症状较重的患者,其方案和RE患者类同。此外,对疗效欠佳的患者,可选用或加用抗酸剂和胆汁吸附剂。
在治疗GERD时,已注意到改变生活方式的重要性。在改善食管黏膜抵抗力方面,尚需要特别有效的食管黏膜保护剂。我国的中医中药对GERD患者的辨证施治,强调了个体化治疗和整体治疗。
我国对GERD患者的诊断和治疗还需进一步规范化,提出诊治流程,并要有循证医学证据。在治疗领域需扩展思路,尤其应从病因、诱因和发病机制入手,使GERD的治疗不仅是缓解症状,而且要阻止其发病或复发。, 百拇医药