糖尿病对心血管疾病的危险性

    糖尿病与心血管病死亡率的关系

    DIGAMI研究显示,约66%的糖尿病患者死于心衰。另有研究显示,各年龄段1型糖尿病患者均有轻度的血压升高,1型糖尿病和糖尿病肾病的发生有关。约75%的2型糖尿病患者有高血压,并且在2型糖尿病患者中高血压的发生率与肥胖无关。

    糖尿病—高血压—胰岛素抵抗—交感神经活性

    糖尿病患者发生高血压的病因可分为2种:高血糖和动脉硬化。研究发现,环境因素和基因与腹部脂肪的堆积有关,而腹部脂肪的堆积造成脂肪细胞毒素产生超量,从而导致脂肪代谢障碍、血管内皮细胞功能障碍、蛋白尿和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会导致糖尿病、高胰岛素血症、血HDL-C下降以及甘油三酯、ApoB、LDL-C增加。而以上所有变化均会引起和加重心血管事件的发生。魁北克心脏研究发现,胰岛素抵抗是引起缺血性心脏病最重要的危险因素,其危险性甚至高于甘油三酯和LDL-C。胰岛素抵抗还减少钠的排出,刺激交感神经系统,提高钠和钙的浓度,从而增加血管平滑肌细胞(SMCs)的张力,SMCs增殖和上调AT1受体。HyperGEN研究显示,2型糖尿病与巨大左心室质量、左心室同心几何排列及心肌功能低有关;胰岛素抵抗和左心室质量及左室壁厚度有关。研究发现,高血压和2型糖尿病均会引起交感神经活性增加,如果高血压患者合并2型糖尿病,则交感神经活性增加得更高,但这种情况并不出现在1型糖尿病患者中。

    糖尿病高血压患者的药物治疗

    糖尿病患者的血压控制目标

    对于糖尿病患者来说,控制血压的目标应该严格控制在130/80mmHg以下,特别是对于那些尿蛋白>1g/d和肾功能不全的患者,其血压更应该控制在125/75mmHg以下 ......