动脉血气分析标本不同采集部位与人文关怀关系的探讨
血气分析是了解人体内环境的重要检查方法之一。对危重、呼吸衰竭、严重酸碱失衡、重大手术病人的诊治都具有实际应用价值。在临床实践中，采取部位以桡动脉为主，其它部位采取的报道也不少，但不同部位对病人的心理创伤与人文关怀方面的研究甚少。本文以桡动脉为标准对照，从股动脉、头皮动脉、中心动脉测压管等不同部位采取标本。现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1病例选择
所有病例均为住院病人，根据病情必须进行动脉血气分析指导治疗。其中1岁以内婴儿48例，6～68岁52例。
1.2病人准备
桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜；肱动脉部位采血，取坐位或平卧位；股动脉部位采血，患者取平卧位，穿刺侧大腿外展；中心动脉测压管采血病人体位以手术后舒适体位为宜；小儿头皮动脉采血以颞动脉为主，取侧卧位，助手固定头部。
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1.3操作方法
1.3.1用2ml一次性注射器抽取625u/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。
1.3.2选择穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，常规消毒穿刺部位。桡动脉穿刺，用左手使穿刺侧手背尽量背伸，右手持注射器与皮肤呈45°角穿刺；股动脉穿刺，左手食指与中指固定动脉，垂直进针；头皮动脉以10°～15°角进针，穿刺成功则血液自动流入针管内，色鲜红，采血2ml。
1.3.3使用中心动脉测压的患者，先从测压管中抽弃6ml液体后再取血样，三通顺时针旋转90°，停止测压，连接10ml注射器，抽取测压管内的肝素液和稀释血共6ml，三通再顺时针旋转45°，使其斜置，取下注射器，2ml一次性注射器连接三通，三通逆时针旋转45°，抽取1ml血样，封闭针头立即送检。
, 百拇医药 1.3.4取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点5～10分钟。
2结果
见表1。
本组为初生至1岁以内病情危重的婴儿。血气分析主要参数与相关指标均经统计学处理，各项结果比较均进行了t检验，检验标准为P<0.05，有显著性差异。
见表2。
本组均为成年人，经统计学处理，各项结果比较均进行了t检验，检验标准为P>0.05，无显著性差异。
见表3。
本组均为心脏手术后病人，年龄6～32岁。经统计学处理，各项结果比较均进行了t检验，检验标准为P>0.05，无显著性差异。
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3讨论
3.1开胸手术、体外循环术后病人都带有呼吸机，要定时监测PaO2、PaCO2，以便及时调节呼吸机参数；术后病人肺顺应性相对较差，组织器官相对乏氧，需随时通过监测动脉血气分析来监测体内血氧饱和情况及有无代谢性酸碱平衡紊乱，指导治疗和护理。直接由动脉测压管中抽血避免了多次穿刺桡动脉造成的病人疼痛、穿刺部位血肿、动脉炎及动脉栓塞等并发症，穿刺部位压迫时间过长还可引起病人肢体麻木不适等。通过对64例次中心动脉测压管与桡动脉血气分析主要参数的对照，结果表明，中心动脉测压管与桡动脉两条途径采取的血标本结果无显著差异性。因此，凡是进行中心动脉测压的病人，均可直接从测压管抽取血标本，以减少对患者不必要的痛苦和侵入性操作，充分体现人文关怀和人性化护理。
3.2股动脉和桡动脉采取的血标本所得检验结果亦无显著差异性。但是，在全面推行人性化服务的当前，桡动脉穿刺容易被病人接受，得到病人的合作。采血时环境不需要遮挡，病人的体位无特殊要求，掌握要领时一针穿刺成功率高，给病人带来的痛苦少；股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤，使大腿外展，充分暴露穿刺部位。这种体位容易造成病人心理上的创伤，伤害病人的自尊心，尤其男病人，对女护士的操作十分难为情。股动脉与股静脉并行，穿刺时很容易刺入静脉，且容易损伤股神经，一针穿刺成功率不及桡动脉。因此，给病人带来的痛苦明显高于桡动脉穿刺。
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3.3小儿头皮薄，血管易显，头皮动脉既容易看到，又容易摸到，一针成功率均在90%以上，很容易得到家长的接受和支持；小儿桡动脉细，走行变异性较大，不容易摸到，相对于头皮动脉穿刺有一定难度，一针穿刺成功率相对较低，反复穿刺给家长心理上带来一定的痛苦，因此，家长的满意度随之下降。新生儿进行桡动脉穿刺时需要暴露上肢前臂，容易受凉导致医源性疾病———硬肿，给患儿及家长带来不必要的痛苦和经济损失。上肢固定时间过长，又可造成血液循环不良，出现暂时性动脉血氧分压降低而影响分析结果及治疗治疗。从表1可以看出，两组结果有显著差异性。所以，1岁以内婴儿，动脉血气标本采取以头皮颞动脉为宜。
3.4采取动脉血气标本时，必须防止空气混入。标本采集好后立即送检，以免细胞代谢耗氧，使PaO2下降，PaCO2升高造成误诊误治，增加病人的经济负担和精神痛苦；操作前向患者讲明动脉取血的难度及血气分析的目的、意义，以减轻病人的心理压力，取得病人配合；若发现针刺部位肿胀、疼痛，应及时给予冷敷止痛等处理，尽可能减轻病人身心痛苦。
作者:甘肃省张掖市人民医院王锦蓉, 百拇医药
1资料与方法
1.1病例选择
所有病例均为住院病人，根据病情必须进行动脉血气分析指导治疗。其中1岁以内婴儿48例，6～68岁52例。
1.2病人准备
桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜；肱动脉部位采血，取坐位或平卧位；股动脉部位采血，患者取平卧位，穿刺侧大腿外展；中心动脉测压管采血病人体位以手术后舒适体位为宜；小儿头皮动脉采血以颞动脉为主，取侧卧位，助手固定头部。
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1.3操作方法
1.3.1用2ml一次性注射器抽取625u/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。
1.3.2选择穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，常规消毒穿刺部位。桡动脉穿刺，用左手使穿刺侧手背尽量背伸，右手持注射器与皮肤呈45°角穿刺；股动脉穿刺，左手食指与中指固定动脉，垂直进针；头皮动脉以10°～15°角进针，穿刺成功则血液自动流入针管内，色鲜红，采血2ml。
1.3.3使用中心动脉测压的患者，先从测压管中抽弃6ml液体后再取血样，三通顺时针旋转90°，停止测压，连接10ml注射器，抽取测压管内的肝素液和稀释血共6ml，三通再顺时针旋转45°，使其斜置，取下注射器，2ml一次性注射器连接三通，三通逆时针旋转45°，抽取1ml血样，封闭针头立即送检。
, 百拇医药 1.3.4取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉球压迫穿刺点5～10分钟。
2结果
见表1。
本组为初生至1岁以内病情危重的婴儿。血气分析主要参数与相关指标均经统计学处理，各项结果比较均进行了t检验，检验标准为P<0.05，有显著性差异。
见表2。
本组均为成年人，经统计学处理，各项结果比较均进行了t检验，检验标准为P>0.05，无显著性差异。
见表3。
本组均为心脏手术后病人，年龄6～32岁。经统计学处理，各项结果比较均进行了t检验，检验标准为P>0.05，无显著性差异。
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3讨论
3.1开胸手术、体外循环术后病人都带有呼吸机，要定时监测PaO2、PaCO2，以便及时调节呼吸机参数；术后病人肺顺应性相对较差，组织器官相对乏氧，需随时通过监测动脉血气分析来监测体内血氧饱和情况及有无代谢性酸碱平衡紊乱，指导治疗和护理。直接由动脉测压管中抽血避免了多次穿刺桡动脉造成的病人疼痛、穿刺部位血肿、动脉炎及动脉栓塞等并发症，穿刺部位压迫时间过长还可引起病人肢体麻木不适等。通过对64例次中心动脉测压管与桡动脉血气分析主要参数的对照，结果表明，中心动脉测压管与桡动脉两条途径采取的血标本结果无显著差异性。因此，凡是进行中心动脉测压的病人，均可直接从测压管抽取血标本，以减少对患者不必要的痛苦和侵入性操作，充分体现人文关怀和人性化护理。
3.2股动脉和桡动脉采取的血标本所得检验结果亦无显著差异性。但是，在全面推行人性化服务的当前，桡动脉穿刺容易被病人接受，得到病人的合作。采血时环境不需要遮挡，病人的体位无特殊要求，掌握要领时一针穿刺成功率高，给病人带来的痛苦少；股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤，使大腿外展，充分暴露穿刺部位。这种体位容易造成病人心理上的创伤，伤害病人的自尊心，尤其男病人，对女护士的操作十分难为情。股动脉与股静脉并行，穿刺时很容易刺入静脉，且容易损伤股神经，一针穿刺成功率不及桡动脉。因此，给病人带来的痛苦明显高于桡动脉穿刺。
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3.3小儿头皮薄，血管易显，头皮动脉既容易看到，又容易摸到，一针成功率均在90%以上，很容易得到家长的接受和支持；小儿桡动脉细，走行变异性较大，不容易摸到，相对于头皮动脉穿刺有一定难度，一针穿刺成功率相对较低，反复穿刺给家长心理上带来一定的痛苦，因此，家长的满意度随之下降。新生儿进行桡动脉穿刺时需要暴露上肢前臂，容易受凉导致医源性疾病———硬肿，给患儿及家长带来不必要的痛苦和经济损失。上肢固定时间过长，又可造成血液循环不良，出现暂时性动脉血氧分压降低而影响分析结果及治疗治疗。从表1可以看出，两组结果有显著差异性。所以，1岁以内婴儿，动脉血气标本采取以头皮颞动脉为宜。
3.4采取动脉血气标本时，必须防止空气混入。标本采集好后立即送检，以免细胞代谢耗氧，使PaO2下降，PaCO2升高造成误诊误治，增加病人的经济负担和精神痛苦；操作前向患者讲明动脉取血的难度及血气分析的目的、意义，以减轻病人的心理压力，取得病人配合；若发现针刺部位肿胀、疼痛，应及时给予冷敷止痛等处理，尽可能减轻病人身心痛苦。
作者:甘肃省张掖市人民医院王锦蓉, 百拇医药