异丙嗪致谵妄1例分析
1 病历摘要
患者，女，28岁，与家人争吵后自服盐酸异丙嗪片10片(250mg)约10min来院。来时BP 100/50mmHg， HR 75次/min，神清，一般情况良好，无不适主诉。予催吐、吸氧及输液观察，约15min后患者开始拒绝卧床，表现兴奋，躁动，出现幻觉，重复自言自语。查体:BP 110/60mmHg心率80次/min，谵妄状态，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，水平眼震(+)，四肢肌力及腱反射正常，双侧Babinski征(++)，余未见异常。予肌注安定5mg。5min后患者症状逐渐缓解，经留院观察12h，血常规、生化、肝功等实验室检查无异常，查体无阳性体征后离院。
2 讨论
异丙嗪在临床上一般作为中枢镇静药物使用，但在本病例中却使患者出现了相反的神经系统表现且导致锥体外系反应。其机制考虑为:异丙嗪阻断了中枢神经系统中黑质-纹状体的DA通路，使锥体外系胆碱能神经系统功能相对亢进[1]。此类病例在临床上发生率并不高，且多在大剂量使用时出现，而本例患者在服药后短时间内即经催吐处理，体内残存药量并不多但却导致了明显的神经系统症状，应该与个体差异有关。此外DA在体内代谢物主要由尿排出，半衰期为5～14h[2]。故在临床上此类情况除用小剂量安定控制患者症状外，还应予利尿患者保肝等治疗，并且要注意维持血压。中毒较深者可采用血透疗法。
【参考文献】
1 龙子江，宋建国.精神药理学.合肥：安徽大学出版社，2004，954
2 龙，李万亥.临床药物手册(修订版).北京：金盾出版社，2000，55-61.
(编辑：建 伟)
作者单位： 100026 北京，北京军区总院东区, http://www.100md.com(刘红 张天龙)
患者，女，28岁，与家人争吵后自服盐酸异丙嗪片10片(250mg)约10min来院。来时BP 100/50mmHg， HR 75次/min，神清，一般情况良好，无不适主诉。予催吐、吸氧及输液观察，约15min后患者开始拒绝卧床，表现兴奋，躁动，出现幻觉，重复自言自语。查体:BP 110/60mmHg心率80次/min，谵妄状态，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，水平眼震(+)，四肢肌力及腱反射正常，双侧Babinski征(++)，余未见异常。予肌注安定5mg。5min后患者症状逐渐缓解，经留院观察12h，血常规、生化、肝功等实验室检查无异常，查体无阳性体征后离院。
2 讨论
异丙嗪在临床上一般作为中枢镇静药物使用，但在本病例中却使患者出现了相反的神经系统表现且导致锥体外系反应。其机制考虑为:异丙嗪阻断了中枢神经系统中黑质-纹状体的DA通路，使锥体外系胆碱能神经系统功能相对亢进[1]。此类病例在临床上发生率并不高，且多在大剂量使用时出现，而本例患者在服药后短时间内即经催吐处理，体内残存药量并不多但却导致了明显的神经系统症状，应该与个体差异有关。此外DA在体内代谢物主要由尿排出，半衰期为5～14h[2]。故在临床上此类情况除用小剂量安定控制患者症状外，还应予利尿患者保肝等治疗，并且要注意维持血压。中毒较深者可采用血透疗法。
【参考文献】
1 龙子江，宋建国.精神药理学.合肥：安徽大学出版社，2004，954
2 龙，李万亥.临床药物手册(修订版).北京：金盾出版社，2000，55-61.
(编辑：建 伟)
作者单位： 100026 北京，北京军区总院东区, http://www.100md.com(刘红 张天龙)