亚硝酸盐中毒1例误诊报告
1 病历摘要
患者，男，35岁，以口唇、四肢青紫30min入院。入院前30min，患者突觉头痛、头晕、恶心、呕吐，继而晕倒。既往有哮喘病史。入院查体：T 36.8℃，P 90次/min，R 23次/min，BP 115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏检查未见异常，呼吸急促，双肺可闻及少许干性口罗音，全腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb 125g/L，N 0.70，L 0.30，立即给予吸氧，并给予输液治疗：(1)5%葡萄糖500ml，喘定0.4g，地塞米松10mg;(2)生理盐水100ml，头孢噻肟钠3.0g静滴，并口服甘草合剂15ml tid，喘安片1片bid，效果不佳。全内科会诊，在重新查体问诊中，患者述症状出现前30min，喝白糖水1碗，并且糖水味微苦咸。患者虽有哮喘病史，但呼吸道症状不明显，经吸氧，紫绀又不得缓解，考虑为肠源性紫绀。抽血查高铁血红蛋白定性试验阳性。诊断：亚硝酸盐中毒。给予亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约30min紫绀减轻，2h后重复应用1次，紫绀消失；继续住院观察2天，患者无异常，痊愈出院。
2 讨论
患者以口唇青紫30min入院，既往有哮喘病史；查体双肺闻及干口罗音；实验室检查血象增高，成为误诊的主要原因。亚硝酸盐主要存在于新腌渍的青菜及苦井水中。媒体曾报道，民间市售白糖有掺入亚硝酸盐致消费者中毒的。本患者症状出现前30min口服过带有苦咸味的白糖水，实验室检查，高铁血红蛋白定性试验阳性，就应考虑到经吸氧不能缓解的肠源性紫绀，诊断为亚硝酸盐中毒，应用低浓度氧化剂亚甲蓝能在短时间内缓解并消除紫绀症状。因此临床上对待紫绀患者要全面问诊，综合分析，不要被表面现象所迷惑，以免贻误病情。
(编辑： 建 伟)
作者单位： 252131 山东茌平，茌平县温陈乡卫生院
252100 山东茌平，茌平县中医院, http://www.100md.com(耿志波 窦爱青)
患者，男，35岁，以口唇、四肢青紫30min入院。入院前30min，患者突觉头痛、头晕、恶心、呕吐，继而晕倒。既往有哮喘病史。入院查体：T 36.8℃，P 90次/min，R 23次/min，BP 115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏检查未见异常，呼吸急促，双肺可闻及少许干性口罗音，全腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb 125g/L，N 0.70，L 0.30，立即给予吸氧，并给予输液治疗：(1)5%葡萄糖500ml，喘定0.4g，地塞米松10mg;(2)生理盐水100ml，头孢噻肟钠3.0g静滴，并口服甘草合剂15ml tid，喘安片1片bid，效果不佳。全内科会诊，在重新查体问诊中，患者述症状出现前30min，喝白糖水1碗，并且糖水味微苦咸。患者虽有哮喘病史，但呼吸道症状不明显，经吸氧，紫绀又不得缓解，考虑为肠源性紫绀。抽血查高铁血红蛋白定性试验阳性。诊断：亚硝酸盐中毒。给予亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约30min紫绀减轻，2h后重复应用1次，紫绀消失；继续住院观察2天，患者无异常，痊愈出院。
2 讨论
患者以口唇青紫30min入院，既往有哮喘病史；查体双肺闻及干口罗音；实验室检查血象增高，成为误诊的主要原因。亚硝酸盐主要存在于新腌渍的青菜及苦井水中。媒体曾报道，民间市售白糖有掺入亚硝酸盐致消费者中毒的。本患者症状出现前30min口服过带有苦咸味的白糖水，实验室检查，高铁血红蛋白定性试验阳性，就应考虑到经吸氧不能缓解的肠源性紫绀，诊断为亚硝酸盐中毒，应用低浓度氧化剂亚甲蓝能在短时间内缓解并消除紫绀症状。因此临床上对待紫绀患者要全面问诊，综合分析，不要被表面现象所迷惑，以免贻误病情。
(编辑： 建 伟)
作者单位： 252131 山东茌平，茌平县温陈乡卫生院
252100 山东茌平，茌平县中医院, http://www.100md.com(耿志波 窦爱青)