老年人拔牙前的心理分析及拔牙体会
【摘要】 目的 当前现有的口腔医疗技术对于老年人所有的患牙，不能完全进行保留与治疗，为了提高老年人生活质量，保证老年人身心健康，对60岁以上老年人拔牙是唯一可行的方法。 方法 将心理学知识贯穿拔牙全过程，采取无痛麻醉，缩短拔牙时间，快速无痛拔牙。 结果 233例无一例不良反应及意外发生，顺利完成拔牙。 结论 当老年人无全身性疾病或老年性疾病好转，相对稳定及控制在拔牙适应证范围之内方可进行拔牙。
【关键词】 老年人;拔牙;心理分析
A psychological analysis of the aged before having tooth eradication
JIANG Shu-juan.
Department of Stomatology，the People's Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin130021，China
【Abstract】 Objective Since the present methods are inefficient to the complete treatment of the infectious teeth of the aged people，to secure the life quality of the senior，teeth eradication is by far the most feasible method to the aged people above60.Methods To apply the psychological principles to the eradication process，adopting the non-pain anesthesia，shorten the eradication time，so that the aged people will suffer no pain from the whole process.Re-sults There are no mishaps in233eradication cases.Conclusion When the aged people suffer no serious physicalor mental diseases，and the body is in stable and controllable conditions，the eradication is appropriate.
【Key words】 aged;tooth extraction;psychotherary
由于人类平均寿命的不断延长和出生率的逐渐下降，世界人口正朝着老龄化发展，随着老年人躯体各方面功能逐渐衰老，是心脏病、脑血管病、糖尿病、脑血管后遗症、呼吸系统疾病及其它全身性疾病的高发人群，又是口腔两大疾病—牙周病和龋病好发年龄。防治老年口腔疾病，提高老年人生活质量，老年人的口腔健康已引起了全社会的关注 [1] 。由于当前现有的口腔医疗技术对于老年人所有的患牙，牙周病合并牙齿松动，残根、残冠不能完全进行保留与治疗，拔牙是唯一可行的方法，这样就使老年人患者出现对拔牙的恐惧心理，十分紧张，担心严重的全身并发症，笔者根据多年的临床拔牙经验，并具有丰富的心理学知识，掌握了一定的老年人口腔治疗的特殊性，对全身疾病有充分了解，抱着热情诚恳、认真负责、周到、多解释的服务态度，在拔牙过程中采取暗示、安慰、分散老年患者对拔牙的注意力，使患者消除紧张焦虑的心理，对60岁以上老年人拔牙方法介绍如下。
1 临床资料
笔者自1999～2004年对60岁以上老年人牙周病合并牙齿松动、残根、残冠无法进行保留治疗修复的患牙拔除共233例，男125例，女108例，年龄60～90岁，平均74.2岁，最多每次拔牙两个区8颗牙，最少拔牙1颗，冠心病32例，高血压22例，脑血栓后遗症13例，脑出血后遗症6例，糖尿病24例，呼吸系统疾病6例，消化系统疾病7例，合并二种全身疾病7例，合并三种以上全身疾病4例，身体健康112例。
2 方法
2.1 询问病史 老年人口腔疾病比较复杂，又是高血压、心脏病、糖尿病、脑血管后遗症、呼吸系统疾病及其它全身性疾病高发人群。这样就给治疗老年人口腔疾病特别是拔牙带来了很大的困难。所以，术前首先要了解患者拔牙意愿和全身状况并检查牙齿情况，详细询问有关病史，测血压及心电图，必要时作各种辅助检查，全身疾病相对稳定或得以控制在拔牙适应证范围之内，提出系统的治疗方案，能保留治疗尽量保留治疗，不能保留治疗的牙齿根据全身和局部情况确定牙拔除的时机。拟定一次拔除多少个牙，拔牙的安全性及拔牙过程必须向患者及家属交待清楚，以免拔错或造成并发症给患者带来不必要的痛苦。
2.2 心理分析 医生要有良好的仪表、自信心及责任感，一定要熟练掌握老年口腔疾病治疗特点，充分掌握老年人心理改变及心理变化的特点，对全身疾病充分了解，要具有多年的临床拔牙经验，并具有丰富的心理学知识，语言要艺术，解释工作要做好，对患者说服开导，分散患者对拔牙注意力，消除紧张恐惧焦虑心理，不同疾病的患者都有各自的心理特点，要采取不同的形式说服开导，语气要温和，态度要诚恳和蔼可亲，在拔牙前要向患者交待拔牙理由，为什么拔，拔哪个，目前能不能拔，需要拔除的牙齿位置及数量，前后牙的情况及拔牙的难易程度、安全性及拔牙全过程，取得患者与家属的信任和理解，增强患者拔牙信心及对医生极大信任，消除对拔牙的恐惧心理，取得医患的良好合作。把患者顺利拔牙的期待心理引导到配合治疗上来。
2.3 拔牙适应症 拔牙前要了解患者休息以及心理、身体准备情况。严格掌握拔牙适应证，无论何种心脏病，如已出现心力衰竭症状均不可拔牙，待症状控制后方能拔牙;但拔牙不可用肾上腺素。一般心脏病、冠心病、心绞痛拔牙要谨慎，应在发作间隙期方可进行，术中禁止使用肾上腺素，以免引起心动过速，术中保证无痛，并备好抢救措施。对风湿性心脏病、先天性心脏病以及有亚急性细菌性心内膜炎病史患者。拔牙前二天开始抗炎治疗，以免发生细菌性心内膜炎。高血压患者在发作期尤其是已有脑、心、肾器质性损伤者，一般禁忌拔牙，以免发生高血压危象，在一般情况下，高血压患者可以拔牙，但应做好抢救准备工作。一般心脏病、冠心病高血压患者当天照常服用高血压心脏病药物。肝脏病患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血 [2] 。因此，肝功能损害严重或肝炎急性活动期应暂缓拔牙 [2] 。肾脏病重者不能拔牙以免使肾功能衰竭 [2] ，一般肾病，术前要采取抗炎治疗，以免拔牙造成暂时性菌血症，使肾病急性发作而恶化，糖尿病患者应在胰岛素控制的情况下方可进行拔牙。血糖得以控制15%毫克以内，无酸中毒症状 [2] ，由于糖尿病患者对于感染抵抗力差，手术前后应用抗生素预防性治疗。
2.4 拔牙步骤 术前准备完善情况下，局部麻醉，在麻醉当中防止意外发生，安慰患者不要恐慌，一边麻醉，一边安慰患者不要怕，在自然、轻松、和谐的气氛下与患者家属交谈使患者及家属消除紧张心理。随时了解患者全身反应，麻醉出现后，无不良反应，不要急于拔牙，要讲究语言的艺术，语气要柔和，态度要和蔼可亲、耐心与患者交谈，了解患者与家属心理是否有足够承受能力，待患者情绪稳定下来后，告知患者手术开始，先拔容易后拔难。首先建立好患者对拔牙的信心，一边拔牙一边交谈，随时了解患者是否有痛感，自我感觉怎样，使患者对拔牙的注意力分散，拔牙过程中避免对患者不良刺激，使患者增强信心，在无痛无知觉情况下、采取快速拔牙，在短时间内尽快结束拔牙手术，消除患者紧张心理。拔牙全过程要把患者安全放第一位，将心理学知识贯穿整个拔牙过程，严密观察病情有无不良症状反应。随时安慰辅以暗示，缩短拔牙时间，尽量避免不良的手术刺激，这样患者才能够配合一次多拔，增强拔牙信心，快速结束拔牙，减少复诊机会。
2.5 术后注意 拔牙结束后，立即告诉患者，缓解一下患者的恐惧心理，将牙槽窝彻底刮净、止血、牙槽骨复位、以免给将来义齿修复带来不利，以及给患者造成不应有的痛苦。让患者平静休息，随时询问有无不良反应，嘱咐术后注意事项，当天晚间和第二天早晨不要刷牙漱口，不能用患侧咀嚼，吃东西要温、软、喝水不要过热，一下喝下去，一定不要同时漱口，以免破坏凝血块，24h内唾液中带有淡红血水为正常，不要用舌舔创口，更不能反复吮吸吐唾，以免口腔负压增高，破坏凝血块而出血，一旦流血不止，口腔内有凝血块，要随时就诊，进行处理，观察30min，患者无不良反应再让离去，术后根据患者的局部与全身症状给予镇静剂、抗凝药、抗生素或止痛药物等，控制和防止局部全身性疾病的发生和发展。
3 结果
由于抱着对患者极端负责的态度，术前、术中、术后做了大量耐心细致的工作，尤其对患者的心理的开导，对拔牙适应证的严格掌握，对老年人全身疾病充分了解，充分掌握口腔疾病防治特点和老年人生理改变及心理变化的特点，
避免了手术中不良的刺激，缩短拔牙时间，采用快速无痛拔 牙，在短时间内尽快结束拔牙手术，把患者安全第一贯穿整个拔牙过程。233例患者消除了术前的紧张心理。对医生增加了信任感，并增加了拔牙信心，取得了良好的合作，使其拔牙顺利进行无一例出现不良反应及意外，术后愈合良好。
4 讨论
由于老年人新陈代谢趋缓，神经系统和社会环境的改变，可导致神经功能和心理变化;由于老年人全身疾病的相互交错，不论在语言交流、行动的便利、操作体位与技巧方面都给医生提出了更高要求，检查要耐心全面，解释要清楚。因老年人病情复杂，身体的衰老体弱，怕拔牙痛及出血，更怕意外发生全身性疾病及合并症，引起紧张恐惧心理，是否能够顺利完成拔牙手术，术前消除紧张恐惧心理具有重要意义。
医生必须有良好的仪表、自信心及责任感，对患者要做好耐心细致的解释工作，抱着热情诚恳的服务态度，建立安静明亮舒适的就诊环境、语言要艺术、语气要和蔼可亲，与患者在一种自然、轻松和谐的气氛下与病人及其家属进行交谈 [3] ，使患者情绪稳定下来，并有安全感和信任感方可进行拔牙手术。医生必须准备好抢救药品及器械做好应急处理准备，要严格掌握拔牙适应证，将心理学贯穿全过程，椅位不应过平，因为过平后仰位时易导致呛咳，吐口水一时也很不方便;另外老年人口腔内不能保留太多的口水，存水过久也易导致呛咳 [4] 。
在拔牙术中避免不良刺激，采取无痛麻醉，缩短拔牙时间，采取快速无痛拔牙，术中时时关照患者安全第一，要不断询问患者有无不良反应，承受能力如何，以便观察并关注患者的反应，精神状况可辅以暗示、安慰等心理疗法。即使老年患者伴有并不严重的心血管疾病是能够经受拔牙手术的。笔者对233例患者使其拔牙顺利进行无一例出现不良反应及意外，术后愈合良好。术后向患者明确交待注意事项，让患者平静休息半小时，无不良反应再让其离去。术后给予对症治疗，尤其抗感染、止痛治疗，控制和防止局部，全身性疾病的发生和发展。
通过以上总结，笔者认为老年人患全身性疾病在急性发作期不易拔牙，必须待老年人全身性疾病好转或相对稳定得以控制在拔牙适应证范围之内，方可进行拔牙，医生应具备多年的临床拔牙经验和较丰富心理学知识，要取得病人及家属的绝对信任 [3] ，严格掌握拔牙适应证以及老年口腔疾病治疗，老年人的生理改变及心理变化的特点，充分了解老年全身性疾病，医生必须具备应急处理的能力，医院必须具备应急处理设备，才能保证老年人口腔医疗水平，才能提高老年人的生活质量及保证老年人身心健康。
【参考文献】
1 刘洪臣.老年口腔医学进展.中华老年口腔医学杂志，2003，1 (1):2-4.
2 上海第二医学院.口腔颌面外科学.上海:上海人民出版社， 1977，62-64.
3 张建强，张皖清，闫颖，等.老年人一次多个拔牙的体会.中华老 年口腔医学杂志，2003，1(2):79-81.
4 刘洪臣.老年口腔医学.北京:人民军医出版社，2002，22-26.
作者单位:130021吉林长春，吉林省人民医院口腔科
(编辑:秋 实), http://www.100md.com(蒋淑娟)
【关键词】 老年人;拔牙;心理分析
A psychological analysis of the aged before having tooth eradication
JIANG Shu-juan.
Department of Stomatology，the People's Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin130021，China
【Abstract】 Objective Since the present methods are inefficient to the complete treatment of the infectious teeth of the aged people，to secure the life quality of the senior，teeth eradication is by far the most feasible method to the aged people above60.Methods To apply the psychological principles to the eradication process，adopting the non-pain anesthesia，shorten the eradication time，so that the aged people will suffer no pain from the whole process.Re-sults There are no mishaps in233eradication cases.Conclusion When the aged people suffer no serious physicalor mental diseases，and the body is in stable and controllable conditions，the eradication is appropriate.
【Key words】 aged;tooth extraction;psychotherary
由于人类平均寿命的不断延长和出生率的逐渐下降，世界人口正朝着老龄化发展，随着老年人躯体各方面功能逐渐衰老，是心脏病、脑血管病、糖尿病、脑血管后遗症、呼吸系统疾病及其它全身性疾病的高发人群，又是口腔两大疾病—牙周病和龋病好发年龄。防治老年口腔疾病，提高老年人生活质量，老年人的口腔健康已引起了全社会的关注 [1] 。由于当前现有的口腔医疗技术对于老年人所有的患牙，牙周病合并牙齿松动，残根、残冠不能完全进行保留与治疗，拔牙是唯一可行的方法，这样就使老年人患者出现对拔牙的恐惧心理，十分紧张，担心严重的全身并发症，笔者根据多年的临床拔牙经验，并具有丰富的心理学知识，掌握了一定的老年人口腔治疗的特殊性，对全身疾病有充分了解，抱着热情诚恳、认真负责、周到、多解释的服务态度，在拔牙过程中采取暗示、安慰、分散老年患者对拔牙的注意力，使患者消除紧张焦虑的心理，对60岁以上老年人拔牙方法介绍如下。
1 临床资料
笔者自1999～2004年对60岁以上老年人牙周病合并牙齿松动、残根、残冠无法进行保留治疗修复的患牙拔除共233例，男125例，女108例，年龄60～90岁，平均74.2岁，最多每次拔牙两个区8颗牙，最少拔牙1颗，冠心病32例，高血压22例，脑血栓后遗症13例，脑出血后遗症6例，糖尿病24例，呼吸系统疾病6例，消化系统疾病7例，合并二种全身疾病7例，合并三种以上全身疾病4例，身体健康112例。
2 方法
2.1 询问病史 老年人口腔疾病比较复杂，又是高血压、心脏病、糖尿病、脑血管后遗症、呼吸系统疾病及其它全身性疾病高发人群。这样就给治疗老年人口腔疾病特别是拔牙带来了很大的困难。所以，术前首先要了解患者拔牙意愿和全身状况并检查牙齿情况，详细询问有关病史，测血压及心电图，必要时作各种辅助检查，全身疾病相对稳定或得以控制在拔牙适应证范围之内，提出系统的治疗方案，能保留治疗尽量保留治疗，不能保留治疗的牙齿根据全身和局部情况确定牙拔除的时机。拟定一次拔除多少个牙，拔牙的安全性及拔牙过程必须向患者及家属交待清楚，以免拔错或造成并发症给患者带来不必要的痛苦。
2.2 心理分析 医生要有良好的仪表、自信心及责任感，一定要熟练掌握老年口腔疾病治疗特点，充分掌握老年人心理改变及心理变化的特点，对全身疾病充分了解，要具有多年的临床拔牙经验，并具有丰富的心理学知识，语言要艺术，解释工作要做好，对患者说服开导，分散患者对拔牙注意力，消除紧张恐惧焦虑心理，不同疾病的患者都有各自的心理特点，要采取不同的形式说服开导，语气要温和，态度要诚恳和蔼可亲，在拔牙前要向患者交待拔牙理由，为什么拔，拔哪个，目前能不能拔，需要拔除的牙齿位置及数量，前后牙的情况及拔牙的难易程度、安全性及拔牙全过程，取得患者与家属的信任和理解，增强患者拔牙信心及对医生极大信任，消除对拔牙的恐惧心理，取得医患的良好合作。把患者顺利拔牙的期待心理引导到配合治疗上来。
2.3 拔牙适应症 拔牙前要了解患者休息以及心理、身体准备情况。严格掌握拔牙适应证，无论何种心脏病，如已出现心力衰竭症状均不可拔牙，待症状控制后方能拔牙;但拔牙不可用肾上腺素。一般心脏病、冠心病、心绞痛拔牙要谨慎，应在发作间隙期方可进行，术中禁止使用肾上腺素，以免引起心动过速，术中保证无痛，并备好抢救措施。对风湿性心脏病、先天性心脏病以及有亚急性细菌性心内膜炎病史患者。拔牙前二天开始抗炎治疗，以免发生细菌性心内膜炎。高血压患者在发作期尤其是已有脑、心、肾器质性损伤者，一般禁忌拔牙，以免发生高血压危象，在一般情况下，高血压患者可以拔牙，但应做好抢救准备工作。一般心脏病、冠心病高血压患者当天照常服用高血压心脏病药物。肝脏病患者可因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关凝血因子而致术后出血 [2] 。因此，肝功能损害严重或肝炎急性活动期应暂缓拔牙 [2] 。肾脏病重者不能拔牙以免使肾功能衰竭 [2] ，一般肾病，术前要采取抗炎治疗，以免拔牙造成暂时性菌血症，使肾病急性发作而恶化，糖尿病患者应在胰岛素控制的情况下方可进行拔牙。血糖得以控制15%毫克以内，无酸中毒症状 [2] ，由于糖尿病患者对于感染抵抗力差，手术前后应用抗生素预防性治疗。
2.4 拔牙步骤 术前准备完善情况下，局部麻醉，在麻醉当中防止意外发生，安慰患者不要恐慌，一边麻醉，一边安慰患者不要怕，在自然、轻松、和谐的气氛下与患者家属交谈使患者及家属消除紧张心理。随时了解患者全身反应，麻醉出现后，无不良反应，不要急于拔牙，要讲究语言的艺术，语气要柔和，态度要和蔼可亲、耐心与患者交谈，了解患者与家属心理是否有足够承受能力，待患者情绪稳定下来后，告知患者手术开始，先拔容易后拔难。首先建立好患者对拔牙的信心，一边拔牙一边交谈，随时了解患者是否有痛感，自我感觉怎样，使患者对拔牙的注意力分散，拔牙过程中避免对患者不良刺激，使患者增强信心，在无痛无知觉情况下、采取快速拔牙，在短时间内尽快结束拔牙手术，消除患者紧张心理。拔牙全过程要把患者安全放第一位，将心理学知识贯穿整个拔牙过程，严密观察病情有无不良症状反应。随时安慰辅以暗示，缩短拔牙时间，尽量避免不良的手术刺激，这样患者才能够配合一次多拔，增强拔牙信心，快速结束拔牙，减少复诊机会。
2.5 术后注意 拔牙结束后，立即告诉患者，缓解一下患者的恐惧心理，将牙槽窝彻底刮净、止血、牙槽骨复位、以免给将来义齿修复带来不利，以及给患者造成不应有的痛苦。让患者平静休息，随时询问有无不良反应，嘱咐术后注意事项，当天晚间和第二天早晨不要刷牙漱口，不能用患侧咀嚼，吃东西要温、软、喝水不要过热，一下喝下去，一定不要同时漱口，以免破坏凝血块，24h内唾液中带有淡红血水为正常，不要用舌舔创口，更不能反复吮吸吐唾，以免口腔负压增高，破坏凝血块而出血，一旦流血不止，口腔内有凝血块，要随时就诊，进行处理，观察30min，患者无不良反应再让离去，术后根据患者的局部与全身症状给予镇静剂、抗凝药、抗生素或止痛药物等，控制和防止局部全身性疾病的发生和发展。
3 结果
由于抱着对患者极端负责的态度，术前、术中、术后做了大量耐心细致的工作，尤其对患者的心理的开导，对拔牙适应证的严格掌握，对老年人全身疾病充分了解，充分掌握口腔疾病防治特点和老年人生理改变及心理变化的特点，
避免了手术中不良的刺激，缩短拔牙时间，采用快速无痛拔 牙，在短时间内尽快结束拔牙手术，把患者安全第一贯穿整个拔牙过程。233例患者消除了术前的紧张心理。对医生增加了信任感，并增加了拔牙信心，取得了良好的合作，使其拔牙顺利进行无一例出现不良反应及意外，术后愈合良好。
4 讨论
由于老年人新陈代谢趋缓，神经系统和社会环境的改变，可导致神经功能和心理变化;由于老年人全身疾病的相互交错，不论在语言交流、行动的便利、操作体位与技巧方面都给医生提出了更高要求，检查要耐心全面，解释要清楚。因老年人病情复杂，身体的衰老体弱，怕拔牙痛及出血，更怕意外发生全身性疾病及合并症，引起紧张恐惧心理，是否能够顺利完成拔牙手术，术前消除紧张恐惧心理具有重要意义。
医生必须有良好的仪表、自信心及责任感，对患者要做好耐心细致的解释工作，抱着热情诚恳的服务态度，建立安静明亮舒适的就诊环境、语言要艺术、语气要和蔼可亲，与患者在一种自然、轻松和谐的气氛下与病人及其家属进行交谈 [3] ，使患者情绪稳定下来，并有安全感和信任感方可进行拔牙手术。医生必须准备好抢救药品及器械做好应急处理准备，要严格掌握拔牙适应证，将心理学贯穿全过程，椅位不应过平，因为过平后仰位时易导致呛咳，吐口水一时也很不方便;另外老年人口腔内不能保留太多的口水，存水过久也易导致呛咳 [4] 。
在拔牙术中避免不良刺激，采取无痛麻醉，缩短拔牙时间，采取快速无痛拔牙，术中时时关照患者安全第一，要不断询问患者有无不良反应，承受能力如何，以便观察并关注患者的反应，精神状况可辅以暗示、安慰等心理疗法。即使老年患者伴有并不严重的心血管疾病是能够经受拔牙手术的。笔者对233例患者使其拔牙顺利进行无一例出现不良反应及意外，术后愈合良好。术后向患者明确交待注意事项，让患者平静休息半小时，无不良反应再让其离去。术后给予对症治疗，尤其抗感染、止痛治疗，控制和防止局部，全身性疾病的发生和发展。
通过以上总结，笔者认为老年人患全身性疾病在急性发作期不易拔牙，必须待老年人全身性疾病好转或相对稳定得以控制在拔牙适应证范围之内，方可进行拔牙，医生应具备多年的临床拔牙经验和较丰富心理学知识，要取得病人及家属的绝对信任 [3] ，严格掌握拔牙适应证以及老年口腔疾病治疗，老年人的生理改变及心理变化的特点，充分了解老年全身性疾病，医生必须具备应急处理的能力，医院必须具备应急处理设备，才能保证老年人口腔医疗水平，才能提高老年人的生活质量及保证老年人身心健康。
【参考文献】
1 刘洪臣.老年口腔医学进展.中华老年口腔医学杂志，2003，1 (1):2-4.
2 上海第二医学院.口腔颌面外科学.上海:上海人民出版社， 1977，62-64.
3 张建强，张皖清，闫颖，等.老年人一次多个拔牙的体会.中华老 年口腔医学杂志，2003，1(2):79-81.
4 刘洪臣.老年口腔医学.北京:人民军医出版社，2002，22-26.
作者单位:130021吉林长春，吉林省人民医院口腔科
(编辑:秋 实), http://www.100md.com(蒋淑娟)