药品流通领域管理存在的问题与治理对策
药品是一种特殊商品，是预防和治疗疾病的必需物质。随着社会主义市场经济的建立和完善，国家改革开放政策的不断深入，医院药品的各项管理工作已逐步走向正规化。面对这一新形势，由于过去计划经济时代确立的药品管理体制在市场经济的新形势下还未能得到健全和完善。因此，在药品流通领域管理工作中暴露出一些亟待解决的问题，笔者就此发表一些粗浅的看法。
1 药品流通领域中管理存在的问题
当前蓬勃发展的市场经济给药品生产、供销注入了无限生机和活力，同时也带来了一些新问题，最突出的表现是百业兴药，无药不富，无药不活之势，加之许多企业家也看准了药品这个市场，认定有利可图，于是国营、合资、集体的药品批发部，药品经销部如雨后春笋般建立起来，而医院是药品生产、经营企业的最大客户，企业间的竞争就是在争夺医院。为占领一个医院，把药品打入医院，对医院就进行攀比回扣，谁给的回扣多，医院就进谁的药品。因此，药品流通领域中回扣风盛行，其回扣方式巧立名目，花样翻新，开方费，统方费，现金、免费旅游等等。因此，在流通领域中药品管理问题主要是回扣问题。医院吃回扣表现为两个层次，一个层次是医院吃回扣，实际叫折扣，医院吃折扣是为了补充卫生事业费的不足以及增加福利费的收入。医院卖药有15%的批零差价，加上8%～10%的折扣，不缴税，纯利润为23%～25%，这种折扣明来明去，公开走帐，扣率平均8%～10%左右，是合法化的，也是药剂科为医院创收的一种重要方式，但受损方是国家、企业、病人(三资企业药厂的药品是自己定价，回扣费已计入药品成本之中)。这种折扣方式在药品流通领域中最终导致的是恶性循环，这也是改革深化需要政策、法规与国际惯例接轨，医药分业等来解决的问题，不是医院药品管理要解决的问题。医院药品管理要解决的是第二种层次的回扣;第二个层次是个人吃回扣，这是名符其实的回扣，也是药品管理中的主要问题。这种回扣是暗来暗去，从医院主管领导、药剂科有关人员、临床科医生，而主要是临床科医生，涉及面较宽，由于对医生处方权缺乏必要的监督措施，没有监督的权力就会变成为个人谋私，医生的权利就是处方权，对一种疾病可以有多种治疗方案，对一个患者可以有多种处方可开，选择余地很大，一种选择是尽量少花钱治好病，追求经济合理用药，另一种选择是在自身利益驱动下，开高价药，开大处方，给患者开得越多，价格越高的药，医生得到回扣越高，医生不受制约，所以现在上医院花上数百元治感冒也不足为奇了。鉴于上述种种原因导致了行业回扣风盛行，从而最终造成的是医药工商企业效益下降，国家财税严重流失，药品市场混乱，从而严重损害了国家利益，同时使药品质量下降，合理用药意识淡化，病人用药安全难以保证，药品回扣使药品成本增加，损害了病人的经济利益，同时也掩盖了行贿，索贿及贪污行为，这样即败坏了社会风气，也腐蚀了干部，为一些搞不正之风、谋取私利的人提供了便利。
2 治理对策
2.1 建立完整、规范的医药职业道德体系 医药职业道德即有较强的延续性，又有鲜明的时代性。计划经济体制向社会主义市场经济体制的转轨，要求我们对原有的医药职业道德体系进行完善、修改。要根据医药管理体制由系统管理向行业管理、直接管理向间接管理，微观管理向宏观管理、制约管理向服务管理的转变，按照面向医疗单位、医药公司、各医药站和病人等新情况，确定不同岗位的道德规范。通过体系的建立，使医药行业全员都组织在各个层次，各个侧面的道德规范、道德细则、道德教育评价的体系当中，并将医药职业道德作为一个重要的考核内容，实行“一票否决制”。
2.2 实施严格的采购管理，使药品采购工作规范化、制度 化。
2.2.1 对采购人员的管理 采购人员要选择素质好、业务强，具有法制观念和商品经济意识的人员担任，并实施定期轮换制度。教育采购人员树立正气，一心为公，不能受社会上灯红酒绿的影响，对损公肥私收受回扣或玩忽职守给医院、集体带来损失者，要追查原因，明确责任，严肃处理，不能姑息迁就，对不在其位而查出问题者也要进行“秋后算帐”，吸取教训，以作后车之鉴。
2.2.2 严格采购原则 坚持主渠道采购的原则和医院定点的合法生产经营单位采购药品。
2.2.3 发挥药事管理委员会的作用 实行领导、专家、采购人员集体会审制，防止少数人说了算，更不允许从非法渠道采购药品。
2.3 彻底改革现行的药品价格管理模式 对医疗单位药品零售环节及其它药品零售环节必须实行实际进价加规定差率或综合差率控制管理形式。
2.4 药品管理要走法制化，经营化的轨道 明确界定折扣和回扣的概念，禁止回扣行为，严格规范折扣行为。
2.5 对医生处方权建立监督评审机构 对医生的处方进行定期的抽样检查，做出评审结论，并以此作为考核医务干部的一项内容。
2.6 深化改革，使药品生产、经营、使用转变到社会主义市场经济轨道上来 药品流通领域中回扣问题是药品生产、经营和使用中的综合症;是计划经济体制向市场经济体制转变中，在药品生产、经营和医疗还未改变的计划经济体制同时已经开始的市场经济体制矛盾的结果。因此，要解决药品回扣问题最根本的还是必须深化改革，必须使药品生产、经营、使用都转变到社会主义市场经济轨道上来。
作者单位:400020重庆，重庆三二四医院
(编辑:一 坤), 百拇医药(赵晓风)
1 药品流通领域中管理存在的问题
当前蓬勃发展的市场经济给药品生产、供销注入了无限生机和活力，同时也带来了一些新问题，最突出的表现是百业兴药，无药不富，无药不活之势，加之许多企业家也看准了药品这个市场，认定有利可图，于是国营、合资、集体的药品批发部，药品经销部如雨后春笋般建立起来，而医院是药品生产、经营企业的最大客户，企业间的竞争就是在争夺医院。为占领一个医院，把药品打入医院，对医院就进行攀比回扣，谁给的回扣多，医院就进谁的药品。因此，药品流通领域中回扣风盛行，其回扣方式巧立名目，花样翻新，开方费，统方费，现金、免费旅游等等。因此，在流通领域中药品管理问题主要是回扣问题。医院吃回扣表现为两个层次，一个层次是医院吃回扣，实际叫折扣，医院吃折扣是为了补充卫生事业费的不足以及增加福利费的收入。医院卖药有15%的批零差价，加上8%～10%的折扣，不缴税，纯利润为23%～25%，这种折扣明来明去，公开走帐，扣率平均8%～10%左右，是合法化的，也是药剂科为医院创收的一种重要方式，但受损方是国家、企业、病人(三资企业药厂的药品是自己定价，回扣费已计入药品成本之中)。这种折扣方式在药品流通领域中最终导致的是恶性循环，这也是改革深化需要政策、法规与国际惯例接轨，医药分业等来解决的问题，不是医院药品管理要解决的问题。医院药品管理要解决的是第二种层次的回扣;第二个层次是个人吃回扣，这是名符其实的回扣，也是药品管理中的主要问题。这种回扣是暗来暗去，从医院主管领导、药剂科有关人员、临床科医生，而主要是临床科医生，涉及面较宽，由于对医生处方权缺乏必要的监督措施，没有监督的权力就会变成为个人谋私，医生的权利就是处方权，对一种疾病可以有多种治疗方案，对一个患者可以有多种处方可开，选择余地很大，一种选择是尽量少花钱治好病，追求经济合理用药，另一种选择是在自身利益驱动下，开高价药，开大处方，给患者开得越多，价格越高的药，医生得到回扣越高，医生不受制约，所以现在上医院花上数百元治感冒也不足为奇了。鉴于上述种种原因导致了行业回扣风盛行，从而最终造成的是医药工商企业效益下降，国家财税严重流失，药品市场混乱，从而严重损害了国家利益，同时使药品质量下降，合理用药意识淡化，病人用药安全难以保证，药品回扣使药品成本增加，损害了病人的经济利益，同时也掩盖了行贿，索贿及贪污行为，这样即败坏了社会风气，也腐蚀了干部，为一些搞不正之风、谋取私利的人提供了便利。
2 治理对策
2.1 建立完整、规范的医药职业道德体系 医药职业道德即有较强的延续性，又有鲜明的时代性。计划经济体制向社会主义市场经济体制的转轨，要求我们对原有的医药职业道德体系进行完善、修改。要根据医药管理体制由系统管理向行业管理、直接管理向间接管理，微观管理向宏观管理、制约管理向服务管理的转变，按照面向医疗单位、医药公司、各医药站和病人等新情况，确定不同岗位的道德规范。通过体系的建立，使医药行业全员都组织在各个层次，各个侧面的道德规范、道德细则、道德教育评价的体系当中，并将医药职业道德作为一个重要的考核内容，实行“一票否决制”。
2.2 实施严格的采购管理，使药品采购工作规范化、制度 化。
2.2.1 对采购人员的管理 采购人员要选择素质好、业务强，具有法制观念和商品经济意识的人员担任，并实施定期轮换制度。教育采购人员树立正气，一心为公，不能受社会上灯红酒绿的影响，对损公肥私收受回扣或玩忽职守给医院、集体带来损失者，要追查原因，明确责任，严肃处理，不能姑息迁就，对不在其位而查出问题者也要进行“秋后算帐”，吸取教训，以作后车之鉴。
2.2.2 严格采购原则 坚持主渠道采购的原则和医院定点的合法生产经营单位采购药品。
2.2.3 发挥药事管理委员会的作用 实行领导、专家、采购人员集体会审制，防止少数人说了算，更不允许从非法渠道采购药品。
2.3 彻底改革现行的药品价格管理模式 对医疗单位药品零售环节及其它药品零售环节必须实行实际进价加规定差率或综合差率控制管理形式。
2.4 药品管理要走法制化，经营化的轨道 明确界定折扣和回扣的概念，禁止回扣行为，严格规范折扣行为。
2.5 对医生处方权建立监督评审机构 对医生的处方进行定期的抽样检查，做出评审结论，并以此作为考核医务干部的一项内容。
2.6 深化改革，使药品生产、经营、使用转变到社会主义市场经济轨道上来 药品流通领域中回扣问题是药品生产、经营和使用中的综合症;是计划经济体制向市场经济体制转变中，在药品生产、经营和医疗还未改变的计划经济体制同时已经开始的市场经济体制矛盾的结果。因此，要解决药品回扣问题最根本的还是必须深化改革，必须使药品生产、经营、使用都转变到社会主义市场经济轨道上来。
作者单位:400020重庆，重庆三二四医院
(编辑:一 坤), 百拇医药(赵晓风)