纤维胆管镜保胆取石术108例的护理
胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。随着现代人们生活水平的提高，胆囊结石的发生率远高于胆管结石。治疗胆囊结石，传统的手术方法是行胆囊切除，传统的胆管手术，医生可用手扪查胆管有无结石，壶腹周围有无肿块，有时遇到胆总管下端结石取出困难，可用双手配合将结石取出。而小切口胆囊切除术由于切口小，手不能进入腹腔，术中探查不全面，更不可能双手配合取出结石，利用胆管镜检查并用取石网篮取出胆管内结石，避免了延长切口，同时也避免了取石钳反复进出胆管所带来的各种并发症，减少了病人的痛苦，有利于病人恢复。近年来，我院开展了纤维胆管镜下胆囊切开取石术，以其切口小、损伤小、恢复快、并发症少、费用低、并能保留胆囊等优点成为胆囊结石病人的首选。我院2002年3月～2004年10月收治胆囊结石病人108例，均行纤维胆管镜下胆囊切开取石，效果满意。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男61例，女47例。年龄为11～81岁。结石种类分为：胆固醇结石86例，胆色素结石17例，混合性结石5例；胆结石伴慢性胆囊炎16例，胆结石伴急性胆囊炎5例。均经病史、B超或CT拟诊为胆囊结石，并确证胆囊功能良好，病人有腹痛史，经药物治疗无效。
1.2 手术方法
病人麻醉成功后，在手术部位皮肤做一3～5cm小切口，逐层进入，找到胆囊，先在胆囊底做荷包缝合，并在中间做一切口，然后将胆管镜由此进入，在胆管镜直视下，用取石篮将结石取出，并用甲硝唑冲洗胆囊，确定胆囊内无结石，缝合切口，并荷包包埋，最后逐层关腹。
1.3 结果 病人手术当天即可下床活动，平均住院7天，后随访7～24个月，结石复发率为0，均不影响饮食生活。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 传统的胆囊结石的手术方法均采用胆囊切除，而纤维胆管镜下胆囊切开取石是新技术，病人对此种手术方法心存疑虑，并产生恐惧心理，我们应运用温和、开导、鼓励的语言与患者交谈，了解其思想，针对病人对该病知识的缺乏，向其介绍纤维胆管镜取石的目的、方法、术中配合及治愈的病例，告知该手术痛苦小且安全，成功率高，使患者增强治疗信心并配合治疗。
2.1.2 饮食护理 指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物，因脂餐饮食进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛。
2.1.3 皮肤准备 除局部备皮外，不需准备会阴部，避免了操作中的不便，也保护了病人的隐私，病人心理上更能接受。
2.1.4 积极做好术前准备工作 包括术前常规实验室检查、肝胆B超、胆囊造影、心电图、胸透等，确定病人是否耐受手术做保留胆囊手术的可能性，确定结石的部位、大小等，以便手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后病人去枕平卧，6h后血压平稳时取半卧位，床上适当活动，术后第1天即可下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
2.2.2 饮食 注意观察病人肠蠕动恢复情况，如有肛门排气，检查肠蠕动恢复后，即可给予流质饮食，食物宜清淡。
2.2.3 术后并发症的观察及护理 (1)胆管出血：一般发生在术后24h，因此术后应每15～30min测血压、脉搏1次，待平稳后1～2h 1次，并观察病人面色、神志的变化。本组病人无一例发生出血。(2)胆漏：术后密切观察病人腹痛情况及有无腹膜刺激征，如病人腹痛剧烈、伴有腹膜刺激症状，应及时通知医生处理。
3 小结
胆管镜保胆取石术，切口小，损伤小，恢复快，并发症少，可使残余结石率大大降低，改变了胆管术后残石率高、需长期带管、再次手术的弊端[1]。纤维胆管镜下胆囊切开取石术后对消化功能影响小，不需术前胃肠减压。同时还具有保留病人胆囊的优点，因此避免了切除胆囊后的消化不良、胆漏、放置T管引流等问题。
【参考文献】
1 龙运志.纤维胆管镜术中应用120例分析.中国医师杂志，2003，增刊：139.
(编辑：小 南)
作者单位： 250013 山东济南，济南市中心医院, 百拇医药(孙领燕)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男61例，女47例。年龄为11～81岁。结石种类分为：胆固醇结石86例，胆色素结石17例，混合性结石5例；胆结石伴慢性胆囊炎16例，胆结石伴急性胆囊炎5例。均经病史、B超或CT拟诊为胆囊结石，并确证胆囊功能良好，病人有腹痛史，经药物治疗无效。
1.2 手术方法
病人麻醉成功后，在手术部位皮肤做一3～5cm小切口，逐层进入，找到胆囊，先在胆囊底做荷包缝合，并在中间做一切口，然后将胆管镜由此进入，在胆管镜直视下，用取石篮将结石取出，并用甲硝唑冲洗胆囊，确定胆囊内无结石，缝合切口，并荷包包埋，最后逐层关腹。
1.3 结果 病人手术当天即可下床活动，平均住院7天，后随访7～24个月，结石复发率为0，均不影响饮食生活。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 传统的胆囊结石的手术方法均采用胆囊切除，而纤维胆管镜下胆囊切开取石是新技术，病人对此种手术方法心存疑虑，并产生恐惧心理，我们应运用温和、开导、鼓励的语言与患者交谈，了解其思想，针对病人对该病知识的缺乏，向其介绍纤维胆管镜取石的目的、方法、术中配合及治愈的病例，告知该手术痛苦小且安全，成功率高，使患者增强治疗信心并配合治疗。
2.1.2 饮食护理 指导病人进清淡、易消化食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物，因脂餐饮食进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌缩胆囊素，引起胆囊收缩，易发胆绞痛。
2.1.3 皮肤准备 除局部备皮外，不需准备会阴部，避免了操作中的不便，也保护了病人的隐私，病人心理上更能接受。
2.1.4 积极做好术前准备工作 包括术前常规实验室检查、肝胆B超、胆囊造影、心电图、胸透等，确定病人是否耐受手术做保留胆囊手术的可能性，确定结石的部位、大小等，以便手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后病人去枕平卧，6h后血压平稳时取半卧位，床上适当活动，术后第1天即可下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
2.2.2 饮食 注意观察病人肠蠕动恢复情况，如有肛门排气，检查肠蠕动恢复后，即可给予流质饮食，食物宜清淡。
2.2.3 术后并发症的观察及护理 (1)胆管出血：一般发生在术后24h，因此术后应每15～30min测血压、脉搏1次，待平稳后1～2h 1次，并观察病人面色、神志的变化。本组病人无一例发生出血。(2)胆漏：术后密切观察病人腹痛情况及有无腹膜刺激征，如病人腹痛剧烈、伴有腹膜刺激症状，应及时通知医生处理。
3 小结
胆管镜保胆取石术，切口小，损伤小，恢复快，并发症少，可使残余结石率大大降低，改变了胆管术后残石率高、需长期带管、再次手术的弊端[1]。纤维胆管镜下胆囊切开取石术后对消化功能影响小，不需术前胃肠减压。同时还具有保留病人胆囊的优点，因此避免了切除胆囊后的消化不良、胆漏、放置T管引流等问题。
【参考文献】
1 龙运志.纤维胆管镜术中应用120例分析.中国医师杂志，2003，增刊：139.
(编辑：小 南)
作者单位： 250013 山东济南，济南市中心医院, 百拇医药(孙领燕)