芬太尼静脉自控镇痛并发四肢肌强直1例
1 病历摘要
患者，女，32岁，体重50kg，ASA Ⅰ级，既往无特殊病史，术前诊断子宫肌瘤，于2004年6月1日在全麻下行子宫肌瘤剔除术。术前30min肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，麻醉诱导为芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，琥珀酰胆碱100mg，麻醉维持用氨氟醚和仙林，手术顺利，术中麻醉效果满意，患者生命体征稳定。手术时间共100min，术中芬太尼总量0.2mg，术毕患者完全清醒，自主呼吸恢复良好。术毕于右前臂静脉连接爱朋(江苏南通)镇痛泵。PCIA配方：芬太尼1.3mg加生理盐水100ml；PCIA设置：负荷量为上述混合液2ml，PCA剂量15ml，锁定时间15min，持续剂量2ml/h。于11∶30am返回病房，生命体征稳定，伤口无疼痛。当日9∶30pm左右患者出现四肢肌强直，表现为手足指屈曲，双大拇指内收。自诉全身、口唇及舌发麻，无眼球定向障碍，无意识障碍，自主呼吸良好，对答切题。查体：血压110/75mmHg，心率85次/min，无异常反射，无颈强直。立即停用镇痛泵，急查血电解质，静注地西泮10mg后患者安静入睡，给予面罩吸氧，约2h症状完全消失。
2 讨论
芬太尼为强阿片类药物，起效快，镇痛强，为良好的PCA选择药物。其不良反应多表现为恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留及皮肤瘙痒等。静注芬太尼时偶可出现胸腹壁肌强直，但发生四肢肌强直者尚未见报道。本例芬太尼持续静注时四肢肌强直表现酷似低钙血症手足抽搐的“手形”，但急查血电解质血清钙离子浓度正常(2.39mmol/L)，故可排除。另外，氟哌利多可引起锥体外系症状，但本例未用也可排除。此例静脉自控镇痛并发四肢肌强直应为芬太尼所致：(1)静脉泵内药液只有芬太尼；(2)停用镇痛泵后四肢肌强直尚未再发生。其具体作用机制尚不清楚，治疗应立即停用芬太尼并给予镇静药物如地西泮以解除患者的心理负担。
(编辑：小 南)
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院麻醉科, 百拇医药(毛庆军 夏瑞 夏晓东)
患者，女，32岁，体重50kg，ASA Ⅰ级，既往无特殊病史，术前诊断子宫肌瘤，于2004年6月1日在全麻下行子宫肌瘤剔除术。术前30min肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，麻醉诱导为芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，琥珀酰胆碱100mg，麻醉维持用氨氟醚和仙林，手术顺利，术中麻醉效果满意，患者生命体征稳定。手术时间共100min，术中芬太尼总量0.2mg，术毕患者完全清醒，自主呼吸恢复良好。术毕于右前臂静脉连接爱朋(江苏南通)镇痛泵。PCIA配方：芬太尼1.3mg加生理盐水100ml；PCIA设置：负荷量为上述混合液2ml，PCA剂量15ml，锁定时间15min，持续剂量2ml/h。于11∶30am返回病房，生命体征稳定，伤口无疼痛。当日9∶30pm左右患者出现四肢肌强直，表现为手足指屈曲，双大拇指内收。自诉全身、口唇及舌发麻，无眼球定向障碍，无意识障碍，自主呼吸良好，对答切题。查体：血压110/75mmHg，心率85次/min，无异常反射，无颈强直。立即停用镇痛泵，急查血电解质，静注地西泮10mg后患者安静入睡，给予面罩吸氧，约2h症状完全消失。
2 讨论
芬太尼为强阿片类药物，起效快，镇痛强，为良好的PCA选择药物。其不良反应多表现为恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留及皮肤瘙痒等。静注芬太尼时偶可出现胸腹壁肌强直，但发生四肢肌强直者尚未见报道。本例芬太尼持续静注时四肢肌强直表现酷似低钙血症手足抽搐的“手形”，但急查血电解质血清钙离子浓度正常(2.39mmol/L)，故可排除。另外，氟哌利多可引起锥体外系症状，但本例未用也可排除。此例静脉自控镇痛并发四肢肌强直应为芬太尼所致：(1)静脉泵内药液只有芬太尼；(2)停用镇痛泵后四肢肌强直尚未再发生。其具体作用机制尚不清楚，治疗应立即停用芬太尼并给予镇静药物如地西泮以解除患者的心理负担。
(编辑：小 南)
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院麻醉科, 百拇医药(毛庆军 夏瑞 夏晓东)