胆囊结核1例
1 病历摘要
患者，男，58岁，因间歇性右上腹部疼痛2年、加重3天入院。否认有肝炎、结核病史。在我院行B超检查提示：胆囊结石、胆囊炎。入院查体：T、P、R、BP正常，发育正常，营养中等，心肺无阳性发现。腹部平坦，柔软，肝脾未见肿大，胆囊未触及。右上腹肋缘下压痛、反跳痛阴性，莫菲征阳性。血常规正常。B超提示：胆囊壁毛糙，胆囊轮廓欠清晰，囊内可见一强回声光团，后伴声影。入院诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。入院后第2天行胆囊切除术。术中见肝脏无明显异常，胆囊与大网膜轻度粘连，分离粘连后，见胆囊约8cm×6cm×5cm大小，胆囊壁增厚，呈慢性炎症反应。顺利切除胆囊，胆囊内有结石1枚，约1.5cm×1.0cm×10cm大小。病理诊断：(1)胆囊结核(干酪样)。(2)慢性胆囊炎。术后给予抗结核治疗，且反复行结核菌素试验、痰结核菌检查和胸腹部X线检查等均无阳性发现。半年后随访无不适。
2 讨论
胆囊结核是罕见疾病，与含高浓度胆酸的胆汁具有抑制结核菌生长的作用有关。结核的发生主要是通过血行感染，也可通过淋巴播散侵入，可多年不发病，一旦全身或(及)局部因素导致抑菌能力下降，局部病灶则再度活动进展。本病表现各不相同，多由于体内其他部位的结核灶(如肺结核)引起胆囊感染，临床多以胃、胰腺疾患和胆囊炎、胆结石诊治。术前诊断困难，常在胆囊切除术后，通过组织学检查得以诊断，本例亦如此。故提醒广大医师在诊治中加以重视，尤其对其他脏器有结核者，确诊为胆囊炎、胆石症时，切莫忽略是否有胆囊结核的存在。
(编辑：陆 华)
作者单位： 451200 河南巩义，武警8680部队医院
武警8664部队医院外科
青海西宁，武警青海总队医院普外科, 百拇医药(刘长青 骆登峰 马强)
患者，男，58岁，因间歇性右上腹部疼痛2年、加重3天入院。否认有肝炎、结核病史。在我院行B超检查提示：胆囊结石、胆囊炎。入院查体：T、P、R、BP正常，发育正常，营养中等，心肺无阳性发现。腹部平坦，柔软，肝脾未见肿大，胆囊未触及。右上腹肋缘下压痛、反跳痛阴性，莫菲征阳性。血常规正常。B超提示：胆囊壁毛糙，胆囊轮廓欠清晰，囊内可见一强回声光团，后伴声影。入院诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石。入院后第2天行胆囊切除术。术中见肝脏无明显异常，胆囊与大网膜轻度粘连，分离粘连后，见胆囊约8cm×6cm×5cm大小，胆囊壁增厚，呈慢性炎症反应。顺利切除胆囊，胆囊内有结石1枚，约1.5cm×1.0cm×10cm大小。病理诊断：(1)胆囊结核(干酪样)。(2)慢性胆囊炎。术后给予抗结核治疗，且反复行结核菌素试验、痰结核菌检查和胸腹部X线检查等均无阳性发现。半年后随访无不适。
2 讨论
胆囊结核是罕见疾病，与含高浓度胆酸的胆汁具有抑制结核菌生长的作用有关。结核的发生主要是通过血行感染，也可通过淋巴播散侵入，可多年不发病，一旦全身或(及)局部因素导致抑菌能力下降，局部病灶则再度活动进展。本病表现各不相同，多由于体内其他部位的结核灶(如肺结核)引起胆囊感染，临床多以胃、胰腺疾患和胆囊炎、胆结石诊治。术前诊断困难，常在胆囊切除术后，通过组织学检查得以诊断，本例亦如此。故提醒广大医师在诊治中加以重视，尤其对其他脏器有结核者，确诊为胆囊炎、胆石症时，切莫忽略是否有胆囊结核的存在。
(编辑：陆 华)
作者单位： 451200 河南巩义，武警8680部队医院
武警8664部队医院外科
青海西宁，武警青海总队医院普外科, 百拇医药(刘长青 骆登峰 马强)