吸毒者在强制戒毒期间的SCL-90测试及心理治疗
【摘要】 目的 对吸毒者在戒毒期间进行戒毒前后心理状态分析及心理治疗。方法 对246例吸毒者在强制戒毒期间,采用SCL-90症状自评量表进行测试。结果 吸毒者戒毒前SCL-90测试结果示其抑郁、焦虑、敌对3项因子分与国内常模相比差异有非常显著性(P<0.001)；躯体化、强迫、人际关系敏感及偏执等因子分差异有非常显著性(P<0.01)；精神病因子分高于常模(P>0.05)，恐怖因子分无明显差异。吸毒者戒毒后SCL-90测试结果显示在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等6项因子分显著高于常模(P<0.01)，偏执因子分高于常模(P<0.05)，恐怖及精神因子分无明显差异。吸毒者戒毒前后SCL-90测试结果显示躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对等5项因子分戒毒前后差异有非常显著性(P<0.01)，强迫症状明显好转，人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性因子分无明显差异(P>0.05)。结论 心理问题以躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对最为突出，因此对于戒毒者不能仅限于解除躯体依赖，更重要的是心理治疗，以促进他们早日康复，回归社会。
【关键词】 药物滥用;SCL-90;心理分析;心理治疗
The measure of SCL-90 and psychology treating of addicts during withdrawal of abused drugs
LI Bing-na,HE Shi-chan，LU Yan,et al.
Xiangyang Hospital of Foshan,Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To analyse mental health state of addicts during withdrawal of abused drugs.Methods Mental health state of 246 drug addicts was assessed by using Symptom Checklist-90(SCL-90) before and after drug withdrawal.Results Compared with the control group, both the number of positive items and the scores the addicts got in depression, anxiety, hostility were higher than Chinese norm before drug withdrawal (P<0.001), in summarization,compulsion,inter persons,crankiness, the scores were higher than Chinese norm (P<0.01); in psychotic the score was higher than the Chinese norm(P>0.05); in consternation ,the save was the same.Compared with the post- drug withdrawal,in summarization,compulsion,interpersonal,depression,anxiety,hostility,the scores were higher than Chinese norm(P<0.01);in crankiness the scores were higher than Chinese norm(P<0.05);in consternation and psychotic scores were the same. Mental health state of drug addict was assessed by using Symptom Checklist 90(SCL-90) before and after drug withdrawal,in summarization,compulsion,depression,anxiety,hostility the scores were very different(P<0.01)，compared with the scores in compulsion after drug withdrawal was well as before.In inter
persons,consternation,crankiness,psychotic scores were the same(P>0.05).Conclusion Summarization,compulsion,depression,anxiety,hostility are the striking mental symptoms during withdrawal of abused drugs.To withdraw from abused drugs in body is necessary, but treating their mental trouble is more important.So that make them get well soon and go back to society.
【Key words】 abused drugs；Symptom Checklist 90(SCL-90)；psychoanalysis；psychology treatment
强制戒毒所是对吸毒者采取强迫入院方式在封闭式的病房内进行摆脱药物依赖\[1\]的治疗基地，同时也是心理辅导、宣传教育、普及有关法规的强制性管理机构。强制戒毒所的任务是戒毒脱瘾—心理治疗—社会康复。戒毒脱瘾必不可少，心理治疗、社会康复更为重要。佛山市城区戒毒所于1995年成立至今已经10年，我们随机抽查其中的246例毒瘾者，对其采用SCL-90症状自评量表\[2\]进行测试、分析及心理治疗。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本文于1995～2005年随机抽查246例毒瘾者，男183例，女63例，年龄16～54岁，平均27.21岁。文化程度：大专以上2例(0.81)%，中专3例(1.22%)，高中31例(12.60%)，初中127例(51.63%)，小学64例(26.02%)，文盲19例(7.72%)；婚姻：未婚179例(72.76%)，已婚42例(17.07%)，离婚25例(10.16%)；职业：干部3例(1.22%)，工人61例(24.80%)，农民12例(4.88%)，学生3例(1.22%)，个体27例(10.98%)，无业者140例(56.91%)；吸毒品种：海洛因178例(72.36%)，鸦片46例(18.70%)，其他22例(8.94%)；强制戒毒时间3～6个月/期。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷交谈式 采用SCL-90症状自评量表进行测试。利用查房、治疗的时间和毒瘾者交谈，向他们提出所要调查的问题，所获资料记录归档。
1.2.2 观察式 对吸毒者在强制戒毒期间的心理行为进行观察并记录。
2 调查结果
2.1 吸毒者的SCL-90测试结果 见表1。
表1 戒毒前后SCL-90各因子分比较表 (略)
从表1可见：吸毒者戒毒前SCL-90测试结果显示其抑郁、焦虑、敌对3因子与国内常模相比有极其显著差异(P<0.001)。躯体化、强迫、人际关系敏感及偏执等因子分有非常显著差异(P<0.01)。精神病因子分高于常模(P>0.05)，恐怖因子分无明显差异。吸毒者戒毒后SCL-90测试结果显示躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等6项因子分显著高于常模(P<0.01)，偏执因子分高于常模(P<0.05)，恐怖及精神因子分无明显差异。吸毒者戒毒前后SCL-90测试结果显示躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对等5项因子分戒毒前后差异有非常显著性(P<0.01)，强迫症状明显好转，人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性因子分无明显差异(P>0.05)。
2.2 吸毒者戒毒后最常见的10项症状及发生率 见表2。
表2 吸毒者戒毒后最常见的10项症状及发生率(略)
从表2中看出,难以入睡及容易烦躁和激动是戒毒后最主要的临床症状。
3 讨论
246例吸毒者的SCL-90的测试结果，总分最高356分，最低分98分，平均(231.34±55.38)分，阳性项目为(63.44±17.13)项，阳性症状均分(2.96±0.49)分，均明显高于国内常模(P<0.001)。9组症状群分为1.98～2.73，均显著高于国内常模(P<0.001)。
调查结果表明，吸毒者在强制戒毒期间戒毒前后的SCL-90评分躯体化、强迫、忧郁、焦虑、敌对均较高，与全国常模比较有非常显著差异，说明吸毒、戒毒者的心理健康水平较低，戒毒后，躯体化、强迫、忧郁、焦虑、敌对等因子得分较戒毒前明显降低，且统计学分析有非常明显差异，提示吸毒除了引起行为模式改变外，还可能存在许多心理问题，毒瘾戒除后虽然有相当程度的改善，心理问题依然突出\[3\]。他们当中较明显分为两种类型的人，其中一类强迫、敌对较明显，他们缺乏法律知识，认为自己没有犯法，却被抓进戒毒所像犯人一样受强制管理，不服治疗、不服管理，采用各种方法对抗和恐吓管理人员和医务人员。这类人中有许多在吸毒前就有犯罪行为，有较多的违法问题，有些已形成反社会人格。另一类躯体化忧郁、焦虑较明显，这类人在吸毒前就有较低心理健康水平，有较大的病理心理方面的问题，吸毒后更加剧了一系列的心理问题，经了解他们有创伤性生活事件，或者年幼无知、好奇而上当受骗染上了毒瘾，他们担心留下案底，不敢承认自己吸毒，有戒断反应\[1\]时，也不敢向医务人员提出，担心回到社会受歧视。他们受“窗霸”(病室小头目)的控制，受其他人的欺负，却不敢言语，心理辅导对这些人尤为重要。
从表2中可以看出睡眠障碍及容易烦躁和激动是戒毒后最常见症状。长期睡眠障碍,可造成工作效率下降,体力、精力不支,甚至可使戒毒者失去信心,是造成吸毒者心理依赖和复吸的重要原因之一\[4\]， 246例毒瘾者都有睡眠障碍的症状，都有药物依赖的心理，在强制戒毒所里毒品已断绝，随即出现的就是戒断现象，他们把用药的期望转移到医生身上，依赖医生的脱瘾治疗，渴求脱瘾治疗药物以外的镇痛药，希望医生能满足他们的要求，这时他们容易出现激惹情绪，既乞求又威胁，软硬兼施，不求得药物决不罢休。
4 康复期间的心理治疗
躯体依赖脱瘾治疗基本完成，代替了节奏紧张、形式多样的活动内容，药瘾者慢慢转向正常人生活，体重增加，心情稳定，安心治疗，此段时期的支持性心理治疗是非常重要的。我们抓住这时机，制定心理治疗措施，疏导药瘾者，不但帮助他们戒掉躯体的药物依赖，还要帮助他们戒掉心理依赖。
从表1中，我们发现敌对因子无论戒毒前后均远远高于全国常模。我们仔细观察吸毒者的心理状态，做好他们的心理治疗工作，逐渐消除他们的敌对心理，让他们了解吸毒的危害性和违法性，了解戒毒的可能性和艰巨性，让他们懂得脱瘾并非戒毒的全部，而只是戒毒的开始。我们采用心理治疗的疏导和厌恶疗法，让他们想像厌恶性刺激，并通过疏导增强他们的自信心，引导他们懂得自尊、自重，对自己、对他人、对家庭、对社会负责。经过努力工作，许多戒毒人员都愿意向医护人员吐露他们内心的积郁，接受医务人员的帮助，并愿意出院后一定要好好做人，要对得起自己和家庭。
4.1 充实生活，促进心理康复 药瘾者的兴趣全在于药物，生活的全部内容就是采取各种手段获得药物，为了转移药瘾者的兴趣，引导他们走出“唯药论”的局限，将他们从那种朦胧、欣快的感觉中解脱出来，戒毒所进行了各种内容丰富、形式多样的活动，戒毒人员的康复生活紧张而有规律，他们感到了生活的乐趣，不知不觉地展示自己的价值和才华，达到了心理康复的目的。
4.2 预防重吸是戒毒工作的首要任务 吸毒者回归社会的心理反应十分复杂\[5\]，大多数都体会到吸毒的危害性，有真正的彻底戒毒的愿望，从表2中我们发现，他们苦闷、痛恨自己，对前途悲观失望，并且担心亲人不信任、不接纳，害怕出院后遇见吸毒伙伴，这些心理反应在出院前普遍存在。针对这些心理状态，医护人员在心理辅导中做出多方面的努力，让戒毒者逐步认识人、药物、环境三个要素在造成药物依赖的作用\[6\]，了解戒毒的关键并不是清除体内的药物及度过戒断反应的痛苦阶段，而是在于怎样摆脱自己的心理依赖，摆脱吸毒朋友和不良环境，让他们学会处理回社会后可能遇到的问题，计划怎样尽可能使自己职业稳定，居住环境稳定，寻找同代人及亲人的关怀与支持。
要使药物滥用者彻底摆脱毒品,单靠药物滥用者自身的努力,而缺乏社会、家庭的监督和帮助是不可能成功的。因为,无论药物滥用者在戒毒所生活的时间有多长,他们终究要回归社会,重返家庭。如果家庭成员,尤其是家庭主要成员如父母能以良好的情绪状态、正确的行为方式去接纳失足者,在他们遇到困难,操守信心不足时,及时地给予关心、帮助和鼓励。如果家庭成员不能走出心理误区,就不可能以正确的态度对待药物滥用者。缺乏家庭有效的支持也是造成复吸的一个重要原因。因此,笔者呼吁,全社会要充分认识家庭在药物滥用者康复中的重要作用,重视和关心药物滥用者家庭出现的问题,采取一些行之有效的措施,帮助药物滥用者家庭成员克服心理障碍,从而发挥家庭在药物滥用者康复过程中的重要职能作用\[7\]。
【参考文献】
1 姜佐宁.药物滥用.北京:科学出版社,1992，114-224.
2 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-262.
3 费立鹏.精神病阴性阳性症状量表使用有关问题.武汉:湖北科技术出版社,1990,112-118.
4 邱德胜，唐全兴.海洛因成瘾者复吸相关因素的临床分析及预防复发的探讨.武汉大学学报(医学版)，2001，22(3):245-247.
5 姜佐宁.药物滥用与成瘾精神病学.中华精神科杂志，1996，29(4):195-197.
6 周密，盖启海.1975名药物滥用者心理、社会因素分析.中国心理卫生杂志,1998，12(6):373.
7 叶明志,王玲.100例药物滥用者父母心理状态分析.中国药物依赖性杂志,1999，8(2)126-127.
(编辑：小 南)
作者单位： 528000 广东佛山，佛山市向阳医院
广东佛山，佛山市城区戒毒所, 百拇医药(李冰娜 何世婵 陆艳 叶九寿)
【关键词】 药物滥用;SCL-90;心理分析;心理治疗
The measure of SCL-90 and psychology treating of addicts during withdrawal of abused drugs
LI Bing-na,HE Shi-chan，LU Yan,et al.
Xiangyang Hospital of Foshan,Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To analyse mental health state of addicts during withdrawal of abused drugs.Methods Mental health state of 246 drug addicts was assessed by using Symptom Checklist-90(SCL-90) before and after drug withdrawal.Results Compared with the control group, both the number of positive items and the scores the addicts got in depression, anxiety, hostility were higher than Chinese norm before drug withdrawal (P<0.001), in summarization,compulsion,inter persons,crankiness, the scores were higher than Chinese norm (P<0.01); in psychotic the score was higher than the Chinese norm(P>0.05); in consternation ,the save was the same.Compared with the post- drug withdrawal,in summarization,compulsion,interpersonal,depression,anxiety,hostility,the scores were higher than Chinese norm(P<0.01);in crankiness the scores were higher than Chinese norm(P<0.05);in consternation and psychotic scores were the same. Mental health state of drug addict was assessed by using Symptom Checklist 90(SCL-90) before and after drug withdrawal,in summarization,compulsion,depression,anxiety,hostility the scores were very different(P<0.01)，compared with the scores in compulsion after drug withdrawal was well as before.In inter
persons,consternation,crankiness,psychotic scores were the same(P>0.05).Conclusion Summarization,compulsion,depression,anxiety,hostility are the striking mental symptoms during withdrawal of abused drugs.To withdraw from abused drugs in body is necessary, but treating their mental trouble is more important.So that make them get well soon and go back to society.
【Key words】 abused drugs；Symptom Checklist 90(SCL-90)；psychoanalysis；psychology treatment
强制戒毒所是对吸毒者采取强迫入院方式在封闭式的病房内进行摆脱药物依赖\[1\]的治疗基地，同时也是心理辅导、宣传教育、普及有关法规的强制性管理机构。强制戒毒所的任务是戒毒脱瘾—心理治疗—社会康复。戒毒脱瘾必不可少，心理治疗、社会康复更为重要。佛山市城区戒毒所于1995年成立至今已经10年，我们随机抽查其中的246例毒瘾者，对其采用SCL-90症状自评量表\[2\]进行测试、分析及心理治疗。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本文于1995～2005年随机抽查246例毒瘾者，男183例，女63例，年龄16～54岁，平均27.21岁。文化程度：大专以上2例(0.81)%，中专3例(1.22%)，高中31例(12.60%)，初中127例(51.63%)，小学64例(26.02%)，文盲19例(7.72%)；婚姻：未婚179例(72.76%)，已婚42例(17.07%)，离婚25例(10.16%)；职业：干部3例(1.22%)，工人61例(24.80%)，农民12例(4.88%)，学生3例(1.22%)，个体27例(10.98%)，无业者140例(56.91%)；吸毒品种：海洛因178例(72.36%)，鸦片46例(18.70%)，其他22例(8.94%)；强制戒毒时间3～6个月/期。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷交谈式 采用SCL-90症状自评量表进行测试。利用查房、治疗的时间和毒瘾者交谈，向他们提出所要调查的问题，所获资料记录归档。
1.2.2 观察式 对吸毒者在强制戒毒期间的心理行为进行观察并记录。
2 调查结果
2.1 吸毒者的SCL-90测试结果 见表1。
表1 戒毒前后SCL-90各因子分比较表 (略)
从表1可见：吸毒者戒毒前SCL-90测试结果显示其抑郁、焦虑、敌对3因子与国内常模相比有极其显著差异(P<0.001)。躯体化、强迫、人际关系敏感及偏执等因子分有非常显著差异(P<0.01)。精神病因子分高于常模(P>0.05)，恐怖因子分无明显差异。吸毒者戒毒后SCL-90测试结果显示躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等6项因子分显著高于常模(P<0.01)，偏执因子分高于常模(P<0.05)，恐怖及精神因子分无明显差异。吸毒者戒毒前后SCL-90测试结果显示躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对等5项因子分戒毒前后差异有非常显著性(P<0.01)，强迫症状明显好转，人际关系敏感、恐怖、偏执、精神病性因子分无明显差异(P>0.05)。
2.2 吸毒者戒毒后最常见的10项症状及发生率 见表2。
表2 吸毒者戒毒后最常见的10项症状及发生率(略)
从表2中看出,难以入睡及容易烦躁和激动是戒毒后最主要的临床症状。
3 讨论
246例吸毒者的SCL-90的测试结果，总分最高356分，最低分98分，平均(231.34±55.38)分，阳性项目为(63.44±17.13)项，阳性症状均分(2.96±0.49)分，均明显高于国内常模(P<0.001)。9组症状群分为1.98～2.73，均显著高于国内常模(P<0.001)。
调查结果表明，吸毒者在强制戒毒期间戒毒前后的SCL-90评分躯体化、强迫、忧郁、焦虑、敌对均较高，与全国常模比较有非常显著差异，说明吸毒、戒毒者的心理健康水平较低，戒毒后，躯体化、强迫、忧郁、焦虑、敌对等因子得分较戒毒前明显降低，且统计学分析有非常明显差异，提示吸毒除了引起行为模式改变外，还可能存在许多心理问题，毒瘾戒除后虽然有相当程度的改善，心理问题依然突出\[3\]。他们当中较明显分为两种类型的人，其中一类强迫、敌对较明显，他们缺乏法律知识，认为自己没有犯法，却被抓进戒毒所像犯人一样受强制管理，不服治疗、不服管理，采用各种方法对抗和恐吓管理人员和医务人员。这类人中有许多在吸毒前就有犯罪行为，有较多的违法问题，有些已形成反社会人格。另一类躯体化忧郁、焦虑较明显，这类人在吸毒前就有较低心理健康水平，有较大的病理心理方面的问题，吸毒后更加剧了一系列的心理问题，经了解他们有创伤性生活事件，或者年幼无知、好奇而上当受骗染上了毒瘾，他们担心留下案底，不敢承认自己吸毒，有戒断反应\[1\]时，也不敢向医务人员提出，担心回到社会受歧视。他们受“窗霸”(病室小头目)的控制，受其他人的欺负，却不敢言语，心理辅导对这些人尤为重要。
从表2中可以看出睡眠障碍及容易烦躁和激动是戒毒后最常见症状。长期睡眠障碍,可造成工作效率下降,体力、精力不支,甚至可使戒毒者失去信心,是造成吸毒者心理依赖和复吸的重要原因之一\[4\]， 246例毒瘾者都有睡眠障碍的症状，都有药物依赖的心理，在强制戒毒所里毒品已断绝，随即出现的就是戒断现象，他们把用药的期望转移到医生身上，依赖医生的脱瘾治疗，渴求脱瘾治疗药物以外的镇痛药，希望医生能满足他们的要求，这时他们容易出现激惹情绪，既乞求又威胁，软硬兼施，不求得药物决不罢休。
4 康复期间的心理治疗
躯体依赖脱瘾治疗基本完成，代替了节奏紧张、形式多样的活动内容，药瘾者慢慢转向正常人生活，体重增加，心情稳定，安心治疗，此段时期的支持性心理治疗是非常重要的。我们抓住这时机，制定心理治疗措施，疏导药瘾者，不但帮助他们戒掉躯体的药物依赖，还要帮助他们戒掉心理依赖。
从表1中，我们发现敌对因子无论戒毒前后均远远高于全国常模。我们仔细观察吸毒者的心理状态，做好他们的心理治疗工作，逐渐消除他们的敌对心理，让他们了解吸毒的危害性和违法性，了解戒毒的可能性和艰巨性，让他们懂得脱瘾并非戒毒的全部，而只是戒毒的开始。我们采用心理治疗的疏导和厌恶疗法，让他们想像厌恶性刺激，并通过疏导增强他们的自信心，引导他们懂得自尊、自重，对自己、对他人、对家庭、对社会负责。经过努力工作，许多戒毒人员都愿意向医护人员吐露他们内心的积郁，接受医务人员的帮助，并愿意出院后一定要好好做人，要对得起自己和家庭。
4.1 充实生活，促进心理康复 药瘾者的兴趣全在于药物，生活的全部内容就是采取各种手段获得药物，为了转移药瘾者的兴趣，引导他们走出“唯药论”的局限，将他们从那种朦胧、欣快的感觉中解脱出来，戒毒所进行了各种内容丰富、形式多样的活动，戒毒人员的康复生活紧张而有规律，他们感到了生活的乐趣，不知不觉地展示自己的价值和才华，达到了心理康复的目的。
4.2 预防重吸是戒毒工作的首要任务 吸毒者回归社会的心理反应十分复杂\[5\]，大多数都体会到吸毒的危害性，有真正的彻底戒毒的愿望，从表2中我们发现，他们苦闷、痛恨自己，对前途悲观失望，并且担心亲人不信任、不接纳，害怕出院后遇见吸毒伙伴，这些心理反应在出院前普遍存在。针对这些心理状态，医护人员在心理辅导中做出多方面的努力，让戒毒者逐步认识人、药物、环境三个要素在造成药物依赖的作用\[6\]，了解戒毒的关键并不是清除体内的药物及度过戒断反应的痛苦阶段，而是在于怎样摆脱自己的心理依赖，摆脱吸毒朋友和不良环境，让他们学会处理回社会后可能遇到的问题，计划怎样尽可能使自己职业稳定，居住环境稳定，寻找同代人及亲人的关怀与支持。
要使药物滥用者彻底摆脱毒品,单靠药物滥用者自身的努力,而缺乏社会、家庭的监督和帮助是不可能成功的。因为,无论药物滥用者在戒毒所生活的时间有多长,他们终究要回归社会,重返家庭。如果家庭成员,尤其是家庭主要成员如父母能以良好的情绪状态、正确的行为方式去接纳失足者,在他们遇到困难,操守信心不足时,及时地给予关心、帮助和鼓励。如果家庭成员不能走出心理误区,就不可能以正确的态度对待药物滥用者。缺乏家庭有效的支持也是造成复吸的一个重要原因。因此,笔者呼吁,全社会要充分认识家庭在药物滥用者康复中的重要作用,重视和关心药物滥用者家庭出现的问题,采取一些行之有效的措施,帮助药物滥用者家庭成员克服心理障碍,从而发挥家庭在药物滥用者康复过程中的重要职能作用\[7\]。
【参考文献】
1 姜佐宁.药物滥用.北京:科学出版社,1992，114-224.
2 金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-262.
3 费立鹏.精神病阴性阳性症状量表使用有关问题.武汉:湖北科技术出版社,1990,112-118.
4 邱德胜，唐全兴.海洛因成瘾者复吸相关因素的临床分析及预防复发的探讨.武汉大学学报(医学版)，2001，22(3):245-247.
5 姜佐宁.药物滥用与成瘾精神病学.中华精神科杂志，1996，29(4):195-197.
6 周密，盖启海.1975名药物滥用者心理、社会因素分析.中国心理卫生杂志,1998，12(6):373.
7 叶明志,王玲.100例药物滥用者父母心理状态分析.中国药物依赖性杂志,1999，8(2)126-127.
(编辑：小 南)
作者单位： 528000 广东佛山，佛山市向阳医院
广东佛山，佛山市城区戒毒所, 百拇医药(李冰娜 何世婵 陆艳 叶九寿)