静脉滴注安定抢救毒鼠强中毒的护理
毒鼠强属高效神经毒性杀鼠剂，在国内外均已明令禁止使用，但由于其生产成本低廉，不法商贩出于经济利益驱使仍大量生产，国内市场较易购买。 毒鼠强中毒患者一般表现为头痛、头晕、乏力、意识丧失及频繁抽搐，严重者可因呼吸衰竭而死亡。内科治疗主要是促进毒物排泄及对症处理，而常规使用一般镇静剂治疗很难控制抽搐。我科自 2000年1月～2002年12月共收治急性毒鼠强中毒患者63例，采用持续静脉滴注安定治疗，收到了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 63例患者，男28例，女35例，年龄最大70岁，最小15岁，均为口服中毒(其中误服中毒8例)， 患者均于服药后约30～60min来院， 经清水洗胃后收入住院。
1.2 临床表现 所有患者均表现为头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、意识障碍、全身抽搐、牙关紧闭、反复发作的惊厥及癫痫等表现，参考刘仁树关于毒鼠强中毒的临床分型[1]，其中重度中毒29例，中度中毒34例。
1.3 抢救方法 (1)所有患者入均院后在门诊经过反复及时有效的洗胃处理后收住院，迅速安置抢救室。(2)尽快建立静脉通路：一般同时建立两组静脉通路，一组用其他药物，一组5%GS 500ml+安定50mg 60～70滴/min，尽快控制抽搐情况，必要时肌注鲁米那0.1g，每8h重复1次。待抽搐症状控制后， 减慢静脉速度为30滴/min左右。使患者处于安静至嗜睡为度，维持24～48h以后根据病情逐渐减量至10～15滴/min，维持直至病情完全稳定后2～3天停药。
1.4 结果 34例中度中毒患者均于48h内清醒，21例患者经上述安定抗惊厥治疗后无抽搐再次发作，3周后康复出院，停用抗惊药，8例仍有异常，继续治疗1周后复查正常。
2 用药护理
由于安定静滴速度过快可抑制呼吸及心血管系统功能，因此在抢救中应注意以下几点：(1)严格控制滴注速度：安定脂溶性较高，静滴后能迅速进入脑组织，随后重新分布到脂肪等组织中，脑内浓度很快下降。中枢作用出现快，消失也快，因此采用持续静脉滴注方法，以维持脑组织血药浓度而更有效控制抽搐。开始用安定50mg+5%GS 500ml 60～70滴/min对抗惊厥抽搐，严密观察抽搐情况，当抽搐缓解可逐渐减轻速度至30滴/min左右，使患者安静至嗜睡状态为度(此期间严密观察患者呼吸、神志、面色)，维持24～48h后改为15～30滴/min，维持至病情安全稳定后2～3天停药。(2)严格掌握安定剂量：一般5～10mg/h，如有肝功能损害者应减量。(3)严密观察呼吸、面色、神志、血压、脉搏的变化(开始每30～60min 1次，病情稳定后适当延长测量时间)，防止抑制呼吸及心血管功能。(4)给予持续氧气吸入并保持呼吸道通畅。(5)患者卧床休息，保持病室清洁，空气流通，并做好基础护理工作如口腔护理、皮肤护理、排泄物等。(6)安全防范措施：意识不清抽搐时专人守护并用开口器或舌钳防舌咬伤[2]。
3 讨论
毒鼠强为白色粉末，极少溶于水，人类口服最低致死量为 5mg/kg，其毒理是能够阻断GABA受体，有致惊厥作用，毒物通过口腔及咽部黏膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，出现痉挛性惊厥，中毒者头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐，严重者可因呼吸衰竭而死亡[3]。安定通过增强GABA能神经的抑制作用而具有较强的抗惊厥作用， 及时制止抽搐，打断了癫痫持续状态致脑水肿、呼吸衰竭等严重的并发症的恶性循环。而安定使用可致呼吸抑制，因此加强护理，在使用过程中要严密监测患者呼吸、神志变化，根据病情进展对输液速度进行控制，严密观察抽搐情况[4]，使患者安静至嗜睡状态为度，安定持续维持至病情稳定后 2～3天停药，对抗惊厥及抗抽搐收到了满意的效果，极大增加了抢救成功率。以上在综合治疗护理的基础上，加强静脉滴注安定的护理可供临床参考。
【参考文献】
1 刘仁树.应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型.中华急诊医学杂志，2001，10(4):221.
2 牟善初，郑秋甫.新编内科学.北京：人民军医出版社，1999，1284-1294.
3 邱泽武.禁用杀鼠剂中毒与MODS.中华急诊医学杂志，2001，10(4):283-284.
4 张审恭.内科护理学.北京：中国医药科技出版社，1999，9.
(编辑：建 伟)
作者单位： 437300 湖北咸宁，赤壁市人民医院
437100 湖北咸宁，咸宁医学院, http://www.100md.com(黄金萍 罗菊英)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 63例患者，男28例，女35例，年龄最大70岁，最小15岁，均为口服中毒(其中误服中毒8例)， 患者均于服药后约30～60min来院， 经清水洗胃后收入住院。
1.2 临床表现 所有患者均表现为头晕、恶心、呕吐、呼吸急促、意识障碍、全身抽搐、牙关紧闭、反复发作的惊厥及癫痫等表现，参考刘仁树关于毒鼠强中毒的临床分型[1]，其中重度中毒29例，中度中毒34例。
1.3 抢救方法 (1)所有患者入均院后在门诊经过反复及时有效的洗胃处理后收住院，迅速安置抢救室。(2)尽快建立静脉通路：一般同时建立两组静脉通路，一组用其他药物，一组5%GS 500ml+安定50mg 60～70滴/min，尽快控制抽搐情况，必要时肌注鲁米那0.1g，每8h重复1次。待抽搐症状控制后， 减慢静脉速度为30滴/min左右。使患者处于安静至嗜睡为度，维持24～48h以后根据病情逐渐减量至10～15滴/min，维持直至病情完全稳定后2～3天停药。
1.4 结果 34例中度中毒患者均于48h内清醒，21例患者经上述安定抗惊厥治疗后无抽搐再次发作，3周后康复出院，停用抗惊药，8例仍有异常，继续治疗1周后复查正常。
2 用药护理
由于安定静滴速度过快可抑制呼吸及心血管系统功能，因此在抢救中应注意以下几点：(1)严格控制滴注速度：安定脂溶性较高，静滴后能迅速进入脑组织，随后重新分布到脂肪等组织中，脑内浓度很快下降。中枢作用出现快，消失也快，因此采用持续静脉滴注方法，以维持脑组织血药浓度而更有效控制抽搐。开始用安定50mg+5%GS 500ml 60～70滴/min对抗惊厥抽搐，严密观察抽搐情况，当抽搐缓解可逐渐减轻速度至30滴/min左右，使患者安静至嗜睡状态为度(此期间严密观察患者呼吸、神志、面色)，维持24～48h后改为15～30滴/min，维持至病情安全稳定后2～3天停药。(2)严格掌握安定剂量：一般5～10mg/h，如有肝功能损害者应减量。(3)严密观察呼吸、面色、神志、血压、脉搏的变化(开始每30～60min 1次，病情稳定后适当延长测量时间)，防止抑制呼吸及心血管功能。(4)给予持续氧气吸入并保持呼吸道通畅。(5)患者卧床休息，保持病室清洁，空气流通，并做好基础护理工作如口腔护理、皮肤护理、排泄物等。(6)安全防范措施：意识不清抽搐时专人守护并用开口器或舌钳防舌咬伤[2]。
3 讨论
毒鼠强为白色粉末，极少溶于水，人类口服最低致死量为 5mg/kg，其毒理是能够阻断GABA受体，有致惊厥作用，毒物通过口腔及咽部黏膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，出现痉挛性惊厥，中毒者头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐，严重者可因呼吸衰竭而死亡[3]。安定通过增强GABA能神经的抑制作用而具有较强的抗惊厥作用， 及时制止抽搐，打断了癫痫持续状态致脑水肿、呼吸衰竭等严重的并发症的恶性循环。而安定使用可致呼吸抑制，因此加强护理，在使用过程中要严密监测患者呼吸、神志变化，根据病情进展对输液速度进行控制，严密观察抽搐情况[4]，使患者安静至嗜睡状态为度，安定持续维持至病情稳定后 2～3天停药，对抗惊厥及抗抽搐收到了满意的效果，极大增加了抢救成功率。以上在综合治疗护理的基础上，加强静脉滴注安定的护理可供临床参考。
【参考文献】
1 刘仁树.应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型.中华急诊医学杂志，2001，10(4):221.
2 牟善初，郑秋甫.新编内科学.北京：人民军医出版社，1999，1284-1294.
3 邱泽武.禁用杀鼠剂中毒与MODS.中华急诊医学杂志，2001，10(4):283-284.
4 张审恭.内科护理学.北京：中国医药科技出版社，1999，9.
(编辑：建 伟)
作者单位： 437300 湖北咸宁，赤壁市人民医院
437100 湖北咸宁，咸宁医学院, http://www.100md.com(黄金萍 罗菊英)