全髋关节置换术患者的围手术期护理
【摘要】 全髋关节置换术(THR)是改善病废髋关节功能最重要的手段之一，人工关节置换术可以缓解关节疼痛，纠正畸形及恢复关节功能。在我院临床治疗中，对26例THR患者进行病情观察和精心护理，全部病例痊愈出院，无一例患者发生并发症，提示做好手术前后的护理是该手术成功的重要环节。
【关键词】 全髋关节置换术；围手术期；护理
全髋关节置换术(THR)是改善病废髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。人工关节置换术可以解除关节疼痛、保持关节稳定、能有效地调整肢体的长度及恢复关节功能，对减轻患者痛苦、提高患者的自理能力和生活质量起着重要作用，临床上多用于治疗严重骨性关节炎、股骨颈骨折、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死(Ⅲ、Ⅳ期)及髋关节脱位等骨疾患[1]。我科2004年3月～2005年3月对26例29个关节实行了全髋关节置换术，由于术前术后护理得当，取得满意效果，无一例患者发生术后并发症，全部病例痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组26例，男15例，年龄43～77岁，女11例，年龄56～80岁，其中股骨颈骨折14例，股骨头无菌性坏死10例，髋关节髋关节炎或类风湿性关节炎2例；双侧全髋关节置换3例，单侧23例。所有患者术后疼痛消失，关节功能恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 人工髋关节置换术给机体造成的创伤较大，患者因对金属假体植入体内有疑虑，担心手术发生意外，缺乏对该病的医学知识易导致患者心理失衡，出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等症状。因此，护理人员应根据患者的年龄、职业、文化程度、接受能力的差异，用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，增加患者及家属对THR的认识；给患者安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心，消除顾虑，愉快接受手术，积极配合治疗。
2.1.2 一般准备 常规做好术前准备，如备皮、药敏试验、交叉配血和各种化验检查，并协助医生做好心、肺、肾重要脏器的功能检查，以利于手术顺利进行。
2.1.3 全身支持疗法 加强营养，鼓励患者进食，改善机体营养，保证足够的热量、蛋白质、碳水化合物、高维生素的摄入，以增强患者的体质，增加抵抗力。保持病房安静、整洁，保证充足睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征 常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，如有异常及时报告医生并处理。
2.2.2 注意保持引流管通畅和负压状态 定时挤捏引流管，使其充分引流。严格无菌操作，防止污染、防止引流液倒流。观察并记录引流液的量、颜色和性质，一般术后24～48h每日引流量<50～75ml时可拔除引流管。
2.2.3 体位 术后患者的体位、翻身等问题关系到手术的成败。首先向患者说明预防脱位的重要性，使其主动配合。术后患肢保持外展30°中立位，可穿防外旋鞋；两腿间放一软枕可防止髋关节内收或外旋引起关节脱位。在放便盆时，应注意保护髋关节，防止内收和外旋的动作。翻身时患肢与健侧平行侧卧，一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，并及时报告医生处理。
2.2.4 严格观察伤口渗血情况 敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口干燥并遵医嘱合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，防止交叉感染；严密观察患肢血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常感觉、有无被动牵拉、足趾疼痛等情况，如有异常及时通知医生处理。
2.2.5 早期并发症的观察和预防 髋关节置换术后的患者易发生感染、脱位、假体松动、血栓形成肺栓塞意外，还容易因长期卧床引起褥疮、肺部感染、尿路感染等三大并发症。因此术后要动态观察体温、伤口红肿热痛等急性炎症表现，运用有效的抗生素控制感染；做好皮肤护理，定时协助翻身防止褥疮形成；指导并鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽，防止肺部感染；留置尿管的患者做好留置尿管的护理，预防尿路感染；注意观察肢体肿胀疼能、被动牵拉足趾引起剧痛的情况；了解有无深静脉血栓形成的迹象。深静脉血栓是人工关节置换术最常见的并发症，其首发症状是肺栓塞，也是人工关节置换术后最常见的致死原因[1]。故术后应积极预防并及时发现肺栓塞，还应及时向患者家属宣教预防假体松动、脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉患者有关具体应注意事项，以加强防范意识(假体松动下陷是造成人工关节置换术失败的主要原因之一)。
2.2.6 功能锻炼 术后2～3天疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等收缩及未固定关节的活动，每次活动以患者不感到疲劳为度，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。行人工髋关节置换术后2周可以拆线，术后2天即可坐起，在床上练习轻度屈膝、屈髋活动；术后4周可扶拐下床活动，由患肢不负重活动到逐渐负重活动；术后6周内应避免屈髋90°。
3 出院指导
髋关节置换术的患者由于年龄均偏大，在患者准备出院时应给予康复指导，如3周内屈髋<45° ，以后逐渐增加屈髋度，但应避免>90°；卧位时平卧或半卧，3个月内避免侧卧，6个月内避免做内收内旋，禁止坐矮凳、低软沙发、盘腿及跷二郎腿等。持续坐凳≤1h；患肢不负重拴拐杖行走，术后3个月方可逐渐负重，但必须避免屈膝下蹲；指导正确穿衣裤；应先患侧后健侧，穿袜需伸髋屈膝，应穿无需系鞋带的鞋子；注意合理调节饮食，戒烟戒酒；活动时应减少髋关节的负重度及各侧方负重力[2]；定期到医院复查，如有异常及时到医院就诊。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，701.
2 葛智纯，王慧玲，刘若群.全髋关节置换术后康复护理.护士进修杂志，2000，15(7)：513.
(编辑：苜 紫)
作者单位： 512026 广东韶关，韶关市粤北医院骨科, http://www.100md.com(罗小玲)
【关键词】 全髋关节置换术；围手术期；护理
全髋关节置换术(THR)是改善病废髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。人工关节置换术可以解除关节疼痛、保持关节稳定、能有效地调整肢体的长度及恢复关节功能，对减轻患者痛苦、提高患者的自理能力和生活质量起着重要作用，临床上多用于治疗严重骨性关节炎、股骨颈骨折、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死(Ⅲ、Ⅳ期)及髋关节脱位等骨疾患[1]。我科2004年3月～2005年3月对26例29个关节实行了全髋关节置换术，由于术前术后护理得当，取得满意效果，无一例患者发生术后并发症，全部病例痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组26例，男15例，年龄43～77岁，女11例，年龄56～80岁，其中股骨颈骨折14例，股骨头无菌性坏死10例，髋关节髋关节炎或类风湿性关节炎2例；双侧全髋关节置换3例，单侧23例。所有患者术后疼痛消失，关节功能恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 人工髋关节置换术给机体造成的创伤较大，患者因对金属假体植入体内有疑虑，担心手术发生意外，缺乏对该病的医学知识易导致患者心理失衡，出现焦虑不安、纳差失眠、悲观失望等症状。因此，护理人员应根据患者的年龄、职业、文化程度、接受能力的差异，用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，增加患者及家属对THR的认识；给患者安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心，消除顾虑，愉快接受手术，积极配合治疗。
2.1.2 一般准备 常规做好术前准备，如备皮、药敏试验、交叉配血和各种化验检查，并协助医生做好心、肺、肾重要脏器的功能检查，以利于手术顺利进行。
2.1.3 全身支持疗法 加强营养，鼓励患者进食，改善机体营养，保证足够的热量、蛋白质、碳水化合物、高维生素的摄入，以增强患者的体质，增加抵抗力。保持病房安静、整洁，保证充足睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征 常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，如有异常及时报告医生并处理。
2.2.2 注意保持引流管通畅和负压状态 定时挤捏引流管，使其充分引流。严格无菌操作，防止污染、防止引流液倒流。观察并记录引流液的量、颜色和性质，一般术后24～48h每日引流量<50～75ml时可拔除引流管。
2.2.3 体位 术后患者的体位、翻身等问题关系到手术的成败。首先向患者说明预防脱位的重要性，使其主动配合。术后患肢保持外展30°中立位，可穿防外旋鞋；两腿间放一软枕可防止髋关节内收或外旋引起关节脱位。在放便盆时，应注意保护髋关节，防止内收和外旋的动作。翻身时患肢与健侧平行侧卧，一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，并及时报告医生处理。
2.2.4 严格观察伤口渗血情况 敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口干燥并遵医嘱合理使用抗生素，换药时严格无菌操作，防止交叉感染；严密观察患肢血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常感觉、有无被动牵拉、足趾疼痛等情况，如有异常及时通知医生处理。
2.2.5 早期并发症的观察和预防 髋关节置换术后的患者易发生感染、脱位、假体松动、血栓形成肺栓塞意外，还容易因长期卧床引起褥疮、肺部感染、尿路感染等三大并发症。因此术后要动态观察体温、伤口红肿热痛等急性炎症表现，运用有效的抗生素控制感染；做好皮肤护理，定时协助翻身防止褥疮形成；指导并鼓励患者做深呼吸及有效的咳嗽，防止肺部感染；留置尿管的患者做好留置尿管的护理，预防尿路感染；注意观察肢体肿胀疼能、被动牵拉足趾引起剧痛的情况；了解有无深静脉血栓形成的迹象。深静脉血栓是人工关节置换术最常见的并发症，其首发症状是肺栓塞，也是人工关节置换术后最常见的致死原因[1]。故术后应积极预防并及时发现肺栓塞，还应及时向患者家属宣教预防假体松动、脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告诉患者有关具体应注意事项，以加强防范意识(假体松动下陷是造成人工关节置换术失败的主要原因之一)。
2.2.6 功能锻炼 术后2～3天疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等收缩及未固定关节的活动，每次活动以患者不感到疲劳为度，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。行人工髋关节置换术后2周可以拆线，术后2天即可坐起，在床上练习轻度屈膝、屈髋活动；术后4周可扶拐下床活动，由患肢不负重活动到逐渐负重活动；术后6周内应避免屈髋90°。
3 出院指导
髋关节置换术的患者由于年龄均偏大，在患者准备出院时应给予康复指导，如3周内屈髋<45° ，以后逐渐增加屈髋度，但应避免>90°；卧位时平卧或半卧，3个月内避免侧卧，6个月内避免做内收内旋，禁止坐矮凳、低软沙发、盘腿及跷二郎腿等。持续坐凳≤1h；患肢不负重拴拐杖行走，术后3个月方可逐渐负重，但必须避免屈膝下蹲；指导正确穿衣裤；应先患侧后健侧，穿袜需伸髋屈膝，应穿无需系鞋带的鞋子；注意合理调节饮食，戒烟戒酒；活动时应减少髋关节的负重度及各侧方负重力[2]；定期到医院复查，如有异常及时到医院就诊。
【参考文献】
1 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，701.
2 葛智纯，王慧玲，刘若群.全髋关节置换术后康复护理.护士进修杂志，2000，15(7)：513.
(编辑：苜 紫)
作者单位： 512026 广东韶关，韶关市粤北医院骨科, http://www.100md.com(罗小玲)