依沙吖啶配伍米非司酮用于终止中期妊娠疗效观察
我院以往对于中期妊娠要求引产的健康产妇，单独使用依沙吖啶羊膜腔内注入引产，往往因宫缩强，宫颈不成熟，易致宫颈裂伤，阴道裂伤，宫缩不协调导致引产时间长，给受术者带来了很大的痛苦。2002年3月～2004年10月，我院采用依沙吖啶配伍米非司酮进行中期引产，明显缩短了引产时间，减少了出血量，无宫颈、阴道裂伤。取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年3月～2004年10月来我院要求终止妊娠的健康孕妇141例，经问病史、妇科检查及B超检查，确诊为孕14～26周。术前常规实验室检查正常，无用药禁忌证，无药物过敏史者为试验组。2000年1月～2002年1月到我院引产的中期妊娠的健康孕妇183例为对照组。两组孕妇平均年龄、孕次、产次、妊娠周数差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 给药方式 (1)试验组：术前口服米非司酮75mg后，常规消毒经腹羊膜腔穿刺见羊水后，注入依沙吖啶100mg，术后舌下含服米索前列醇200mg。如未分娩术后12h再服米非司酮75mg。服药前后2h禁食。(2)对照组：常规消毒经腹羊膜腔穿刺见羊水后注入依沙吖啶100mg，不服用米非司酮。
2 结果
试验组均在用药后48h内引产成功，最短时间为7h，最长时间为34h，平均引产时间为28.3h。对照组引产成功最短22h，最长126h，平均36.2h，其中6例术后48h仍未分娩，行第2次羊膜腔穿刺术后才成功引产。试验组产后出血量最多150ml，最少50ml，平均80ml，对照组产后出血量最多400ml，最少80ml，平均120ml。试验组中无一例宫颈、阴道裂伤，对照组有3例宫颈裂伤，1例后穹隆裂伤。
3 讨论
依沙吖啶可直接刺激子宫，引起前列腺素E升高，还可使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2α，引起宫缩导致流产。大多24h后发生宫缩，48h左右流产。
米非司酮对宫颈胶原纤维有降解作用，使宫颈软化成熟。米非司酮还是孕酮拮抗剂，可降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起宫缩导致流产。
米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进宫颈胶原纤维降解，软化宫颈，有利于宫颈的扩张，而对宫底平滑肌有收缩作用，导致宫缩发生。另外还可促进细胞链接形成，有利于子宫协调收缩。
由于中期妊娠宫颈成熟度差，宫口扩张慢，而依沙吖啶引起的宫缩，不是自发的，易发生不协调宫缩。因此单用依沙吖啶引产则产程长，腹痛时间久，特别是初产妇，出现强直性宫颈导致宫颈裂伤或阴道后穹隆裂伤，而依沙吖啶配伍米非司酮用于中期引产，因两种药物均可使宫颈软化，使宫颈易于扩张，防止了宫颈、阴道裂伤的发生。故笔者认为依沙吖啶配伍米非司酮用于引产有利于减少患者的痛苦，值得推广。
作者单位： 516300 广东省惠东县妇幼保健院
(编辑 一 凡), 百拇医药(刘文秀)
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年3月～2004年10月来我院要求终止妊娠的健康孕妇141例，经问病史、妇科检查及B超检查，确诊为孕14～26周。术前常规实验室检查正常，无用药禁忌证，无药物过敏史者为试验组。2000年1月～2002年1月到我院引产的中期妊娠的健康孕妇183例为对照组。两组孕妇平均年龄、孕次、产次、妊娠周数差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 给药方式 (1)试验组：术前口服米非司酮75mg后，常规消毒经腹羊膜腔穿刺见羊水后，注入依沙吖啶100mg，术后舌下含服米索前列醇200mg。如未分娩术后12h再服米非司酮75mg。服药前后2h禁食。(2)对照组：常规消毒经腹羊膜腔穿刺见羊水后注入依沙吖啶100mg，不服用米非司酮。
2 结果
试验组均在用药后48h内引产成功，最短时间为7h，最长时间为34h，平均引产时间为28.3h。对照组引产成功最短22h，最长126h，平均36.2h，其中6例术后48h仍未分娩，行第2次羊膜腔穿刺术后才成功引产。试验组产后出血量最多150ml，最少50ml，平均80ml，对照组产后出血量最多400ml，最少80ml，平均120ml。试验组中无一例宫颈、阴道裂伤，对照组有3例宫颈裂伤，1例后穹隆裂伤。
3 讨论
依沙吖啶可直接刺激子宫，引起前列腺素E升高，还可使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量前列腺素F2α，引起宫缩导致流产。大多24h后发生宫缩，48h左右流产。
米非司酮对宫颈胶原纤维有降解作用，使宫颈软化成熟。米非司酮还是孕酮拮抗剂，可降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起宫缩导致流产。
米索前列醇能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进宫颈胶原纤维降解，软化宫颈，有利于宫颈的扩张，而对宫底平滑肌有收缩作用，导致宫缩发生。另外还可促进细胞链接形成，有利于子宫协调收缩。
由于中期妊娠宫颈成熟度差，宫口扩张慢，而依沙吖啶引起的宫缩，不是自发的，易发生不协调宫缩。因此单用依沙吖啶引产则产程长，腹痛时间久，特别是初产妇，出现强直性宫颈导致宫颈裂伤或阴道后穹隆裂伤，而依沙吖啶配伍米非司酮用于中期引产，因两种药物均可使宫颈软化，使宫颈易于扩张，防止了宫颈、阴道裂伤的发生。故笔者认为依沙吖啶配伍米非司酮用于引产有利于减少患者的痛苦，值得推广。
作者单位： 516300 广东省惠东县妇幼保健院
(编辑 一 凡), 百拇医药(刘文秀)