输血突发急性不良反应的原因及其预防
【摘要】 介绍输血不良反应的原因与预防方法，指出护士只有在输血过程中严格遵守输血的程序，严密观察，及早发现不良反应，采取相应的预防措施，才能减少不良反应的发生，保证输血的安全和有效。
【关键词】 输血；不良反应；预防
输血疗法是补充患者丢失的血液成分和机能，改善凝血障碍和贫血的有效治疗方法，目的是维持循环血量，改善血液携氧能力，改善止血功能，纠正贫血。输血分自体输血、同种全血输血、同种血液成分输血和同种血浆成分输血四种。
1 输血不良反应的原因及对策
1.1 发生原因 (1)溶血性不良反应：原因为ABO血型不合，患者出现输血部位发红、疼痛，颜面潮红，嗳气，腹痛，寒战等症状。症状多在输血开始后5～10min出现。(2)非溶血性不良反应：患者起初出现荨麻疹、皮肤瘙痒、颜面潮红、眼睑及咽喉部水肿、呼吸困难等症状。(3)变态反应性不良反应自输血开始后30min出现。(4)输血后移植物抗宿主症于输血后10天前后发病，出现发热、红斑、红皮症等症状，常见原因是血液制品中存在的各种血浆蛋白质、抗HLA抗体药物等与患者IgE抗体结合发生抗原抗体免疫反应。组胺等化学物质释放发生的Ⅰ型(即发型)变态反应亦称为过敏性休克。
1.2 对策 不良反应出现时，应立即中止输血，通知医生，并进行适当的处理。严密观察呼吸、血压、脉搏、体温、心电图监测、血氧饱和度检测，出现鼻塞、喘息样呼吸、呼吸困难、血压下降、意识障碍等时，立即做好急救复苏及抗休克准备，给予输血升压、吸氧、人工呼吸，使用肾上腺素、氨茶碱、类固醇、抗组胺类药物。输血一般使用18～20号粗针头，自穿刺部位至针尖处有强烈的血管痛，可用湿敷法消除。针尖部的不适感是由于针尖触及血管壁引起，可用创伤贴固定针头。由于输血后移植物抗宿主反应治疗方法不确定，因此应以预防为主，避免血液制剂接受放射线照射。
2 输血不良反应的预防
2.1 血型检查的注意事项 按照采血交叉试验配型。
2.2 输血协议书 向患者及家属说明关于输血的同意书，要求患者及家属在输血同意书上签字。
2.3 血液制剂出库时注意事项 取血人员应确认患者姓名、血型，血液制剂的种类编号、有无放射线照射、有效期等。
2.4 输血前准备 护士要了解各种输血用血液要分别在最适当的条件下保管，注意红细胞制剂不宜放置于室温下，血小板制剂不宜放置于冷藏处。从血库取血时，务必两人核对记载在血液制剂与输血申请单上的患者全名、血型、血液制剂的种类与单位、有效日期、有无放射线照射、交叉试验的结果。
2.5 输血的实施 输血要选择18～20号套管针，输血前应根据医嘱将抗变态反应药物加入生理盐水50ml和100ml中滴注。然后核对患者姓名、血型无误后，可连接输血袋开始输血。输血开始后，床旁观察5min，15min后再次观察，按医嘱调节滴速。分别在输血30min、1h和输血结束后观察患者的状态，看有无不良反应。若不良反应出现时，应确保静脉通畅并停止输血立即报告医生。根据原则，所有血液制品不得与生理盐水以外的液体及药物混合使用。必须在中心静脉营养通路及末梢点滴通路输血时，用生理盐水冲过后方可输血。输血结束时，连接生理盐水，使输血途径中残留最少血液，把使用后的血液制品编号记录在护理记录中，并记录患者输血时的状态。交叉试验结果报告单保留在病历中。
3 结论
输血是临床治疗的重要手段，亦是护理基本操作内容，护士应掌握输血的正确操作规程，每一步骤都要认真执行，还要掌握输血过程中可能出现的不良反应，尤其是不良反应的原因和观察要点以及相应的预防措施，只有这样才能做到早预防、早发现、早处理，保证输血的安全和有效。
(编辑：苜 紫)
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸市中心医院ICU, http://www.100md.com(李海珍)
【关键词】 输血；不良反应；预防
输血疗法是补充患者丢失的血液成分和机能，改善凝血障碍和贫血的有效治疗方法，目的是维持循环血量，改善血液携氧能力，改善止血功能，纠正贫血。输血分自体输血、同种全血输血、同种血液成分输血和同种血浆成分输血四种。
1 输血不良反应的原因及对策
1.1 发生原因 (1)溶血性不良反应：原因为ABO血型不合，患者出现输血部位发红、疼痛，颜面潮红，嗳气，腹痛，寒战等症状。症状多在输血开始后5～10min出现。(2)非溶血性不良反应：患者起初出现荨麻疹、皮肤瘙痒、颜面潮红、眼睑及咽喉部水肿、呼吸困难等症状。(3)变态反应性不良反应自输血开始后30min出现。(4)输血后移植物抗宿主症于输血后10天前后发病，出现发热、红斑、红皮症等症状，常见原因是血液制品中存在的各种血浆蛋白质、抗HLA抗体药物等与患者IgE抗体结合发生抗原抗体免疫反应。组胺等化学物质释放发生的Ⅰ型(即发型)变态反应亦称为过敏性休克。
1.2 对策 不良反应出现时，应立即中止输血，通知医生，并进行适当的处理。严密观察呼吸、血压、脉搏、体温、心电图监测、血氧饱和度检测，出现鼻塞、喘息样呼吸、呼吸困难、血压下降、意识障碍等时，立即做好急救复苏及抗休克准备，给予输血升压、吸氧、人工呼吸，使用肾上腺素、氨茶碱、类固醇、抗组胺类药物。输血一般使用18～20号粗针头，自穿刺部位至针尖处有强烈的血管痛，可用湿敷法消除。针尖部的不适感是由于针尖触及血管壁引起，可用创伤贴固定针头。由于输血后移植物抗宿主反应治疗方法不确定，因此应以预防为主，避免血液制剂接受放射线照射。
2 输血不良反应的预防
2.1 血型检查的注意事项 按照采血交叉试验配型。
2.2 输血协议书 向患者及家属说明关于输血的同意书，要求患者及家属在输血同意书上签字。
2.3 血液制剂出库时注意事项 取血人员应确认患者姓名、血型，血液制剂的种类编号、有无放射线照射、有效期等。
2.4 输血前准备 护士要了解各种输血用血液要分别在最适当的条件下保管，注意红细胞制剂不宜放置于室温下，血小板制剂不宜放置于冷藏处。从血库取血时，务必两人核对记载在血液制剂与输血申请单上的患者全名、血型、血液制剂的种类与单位、有效日期、有无放射线照射、交叉试验的结果。
2.5 输血的实施 输血要选择18～20号套管针，输血前应根据医嘱将抗变态反应药物加入生理盐水50ml和100ml中滴注。然后核对患者姓名、血型无误后，可连接输血袋开始输血。输血开始后，床旁观察5min，15min后再次观察，按医嘱调节滴速。分别在输血30min、1h和输血结束后观察患者的状态，看有无不良反应。若不良反应出现时，应确保静脉通畅并停止输血立即报告医生。根据原则，所有血液制品不得与生理盐水以外的液体及药物混合使用。必须在中心静脉营养通路及末梢点滴通路输血时，用生理盐水冲过后方可输血。输血结束时，连接生理盐水，使输血途径中残留最少血液，把使用后的血液制品编号记录在护理记录中，并记录患者输血时的状态。交叉试验结果报告单保留在病历中。
3 结论
输血是临床治疗的重要手段，亦是护理基本操作内容，护士应掌握输血的正确操作规程，每一步骤都要认真执行，还要掌握输血过程中可能出现的不良反应，尤其是不良反应的原因和观察要点以及相应的预防措施，只有这样才能做到早预防、早发现、早处理，保证输血的安全和有效。
(编辑：苜 紫)
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸市中心医院ICU, http://www.100md.com(李海珍)