单臂外固定支架治疗胫腓骨复杂性开放性骨折
我院自1989年9月～2004年9月应用山东三维公司生产的单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨复杂性开放性骨折47例，取得满意治疗效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男31例，女16例；年龄14～61岁，平均42岁。直接暴力伤41例，间接暴力伤6例。骨折类型按AO分类法[1]，C1型(螺旋型骨折)12例，C2型(多段型)16例，C3型(不规则复杂骨折)19例。开放性损伤按Gastilo分类法Ⅰ型5例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例(ⅢA 7例，ⅢB 5例，ⅢC 4例)。复合伤32例(颅脑损伤3例，脊柱损伤5例，胸腹联合伤4例，骨盆骨折3例，髋关节脱位3例，四肢骨折14例)。
1.2 治疗方法
1.2.1 闭合性粉碎性骨折 以骨折为中心，作小弧形切口，尽量少剥离骨膜，使骨折复位，复位后不稳定的可使用有限内固定，如钢丝或螺钉固定，在靠近骨折内侧平行进针。于小腿前内侧皮肤切开0.5cm的小切口，用专用钻头钻入，上下两组针可不在同一平面，以加强外固定稳定性，针以恰好穿过对侧骨皮质为佳，安装支架使骨折解剖复位。固定支架，拧紧螺钉，固定复位骨折，不给予纵向加压，一期缝合切口，放置引流，钉周围用酒精纱布覆盖。
1.2.2 开放性粉碎性骨折 良好麻醉，联合使用止血带，彻底清创，显露骨折断端，在直视下使骨折解剖复位。尽量减少对骨折及周围软组织的破坏，同上在胫骨内侧各穿2条专用螺钉固定针，这两组针可不在同一平面，以加强外固定的稳定性。如多段型骨折，可在此支架上接延长支架。在下一段骨折下穿3根固定针，使之解剖复位，旋紧螺钉，固定骨折。如骨有缺损可植入自体骨，或同种异体骨。如污染严重，可在髓腔内放置引流，创口做二期缝合。以亲水性材料外敷，术后引流，换药。1周后待炎症水肿消退，行二期缝合。皮肤缺损较多，可行游离植皮，转移皮瓣、肌皮瓣等闭合创口。术后常规抗感染治疗，每天酒精或络合碘消毒针道，可早日进行膝踝关节活动，术后每月拍X线片1次。当骨折线模糊有骨痂形成时，适当加压，增加骨折端的应力刺激，有连续骨痂形成可卸除外固定支架，可不负重行走，当骨折完全愈合方可恢复行走。
1.2.3 骨不连 以骨折为中心作外侧弧形切口，清除死骨，打通髓腔，行自体骨或同种异体骨植骨，按照外固定支架正常关闭切口。后期治疗同前。
1.2.4 骨髓炎 骨不连如有窦道沿窦道口切开，消除窦道至骨折断端，消除炎症病灶及死骨，切除炎性的软组织，正常植骨，如皮肤缺损过多不能缝合时行植皮，安装外固定支架，后期治疗同前。
1.3 结果 本组46例均获得骨性愈合，1例为C3型骨折，植骨感染失败，需二期植骨，解剖对位愈合45例，功能对位愈合2例。
2 讨论
对胫腓骨开放性粉碎性骨折及骨不连，内固定合并骨髓炎的治疗相当棘手，因胫前软组织少，血供差，利用钢板和髓内钉固定，均发生过骨折不愈合，皮肤坏死及骨髓炎的发生，有符合生理外固定原理的外固定支架固定治疗胫腓骨开放性和粉碎性骨折，并发症明显减少。(1)对于闭合性粉碎性骨折，切口小，少剥离骨膜及软组织，减少局部操作，增加骨折愈合机会，外固定支架可随时调整和加压，可在远离骨折端主骨穿钉，可减少对骨折处血供的破坏。(2)对开放性和骨髓炎性便于对创口观察及处置，给换药植皮提供了极大的方便，降低对创口处理的难度。(3)坚固的外固定支架，便于肢体早期功能锻炼，减少制动时间，免除膝、踝关节僵直的发生。明显缩短住院时间及二次手术内固定物取除术。
由于外固定支架操作简单，固定有效和操作正确，对开放性粉碎性骨折及骨不连并发骨髓炎的病例可作为首选的方法。另外，外固定器械治疗仍有弊端，如固定钉松动、钉道感染、携带不方便等，只要使用合适的钻头，避免不了穿钉，采用低速穿入[2]，术后做好钉道护理，上述并发症是可以避免的。
【参考文献】
1 夏和桃，张晓林.组合式外固定器的研制与临床应用.中华创伤杂志，1992，5(3)：263-265.
2 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16(10)：604.
(编辑：子 涵)
作者单位： 150900 黑龙江通河，通河县中医院
315491 浙江余姚，余姚惠爱医院骨科, 百拇医药(李军 陈江峰 陈铁锋 周春林)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例，男31例，女16例；年龄14～61岁，平均42岁。直接暴力伤41例，间接暴力伤6例。骨折类型按AO分类法[1]，C1型(螺旋型骨折)12例，C2型(多段型)16例，C3型(不规则复杂骨折)19例。开放性损伤按Gastilo分类法Ⅰ型5例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例(ⅢA 7例，ⅢB 5例，ⅢC 4例)。复合伤32例(颅脑损伤3例，脊柱损伤5例，胸腹联合伤4例，骨盆骨折3例，髋关节脱位3例，四肢骨折14例)。
1.2 治疗方法
1.2.1 闭合性粉碎性骨折 以骨折为中心，作小弧形切口，尽量少剥离骨膜，使骨折复位，复位后不稳定的可使用有限内固定，如钢丝或螺钉固定，在靠近骨折内侧平行进针。于小腿前内侧皮肤切开0.5cm的小切口，用专用钻头钻入，上下两组针可不在同一平面，以加强外固定稳定性，针以恰好穿过对侧骨皮质为佳，安装支架使骨折解剖复位。固定支架，拧紧螺钉，固定复位骨折，不给予纵向加压，一期缝合切口，放置引流，钉周围用酒精纱布覆盖。
1.2.2 开放性粉碎性骨折 良好麻醉，联合使用止血带，彻底清创，显露骨折断端，在直视下使骨折解剖复位。尽量减少对骨折及周围软组织的破坏，同上在胫骨内侧各穿2条专用螺钉固定针，这两组针可不在同一平面，以加强外固定的稳定性。如多段型骨折，可在此支架上接延长支架。在下一段骨折下穿3根固定针，使之解剖复位，旋紧螺钉，固定骨折。如骨有缺损可植入自体骨，或同种异体骨。如污染严重，可在髓腔内放置引流，创口做二期缝合。以亲水性材料外敷，术后引流，换药。1周后待炎症水肿消退，行二期缝合。皮肤缺损较多，可行游离植皮，转移皮瓣、肌皮瓣等闭合创口。术后常规抗感染治疗，每天酒精或络合碘消毒针道，可早日进行膝踝关节活动，术后每月拍X线片1次。当骨折线模糊有骨痂形成时，适当加压，增加骨折端的应力刺激，有连续骨痂形成可卸除外固定支架，可不负重行走，当骨折完全愈合方可恢复行走。
1.2.3 骨不连 以骨折为中心作外侧弧形切口，清除死骨，打通髓腔，行自体骨或同种异体骨植骨，按照外固定支架正常关闭切口。后期治疗同前。
1.2.4 骨髓炎 骨不连如有窦道沿窦道口切开，消除窦道至骨折断端，消除炎症病灶及死骨，切除炎性的软组织，正常植骨，如皮肤缺损过多不能缝合时行植皮，安装外固定支架，后期治疗同前。
1.3 结果 本组46例均获得骨性愈合，1例为C3型骨折，植骨感染失败，需二期植骨，解剖对位愈合45例，功能对位愈合2例。
2 讨论
对胫腓骨开放性粉碎性骨折及骨不连，内固定合并骨髓炎的治疗相当棘手，因胫前软组织少，血供差，利用钢板和髓内钉固定，均发生过骨折不愈合，皮肤坏死及骨髓炎的发生，有符合生理外固定原理的外固定支架固定治疗胫腓骨开放性和粉碎性骨折，并发症明显减少。(1)对于闭合性粉碎性骨折，切口小，少剥离骨膜及软组织，减少局部操作，增加骨折愈合机会，外固定支架可随时调整和加压，可在远离骨折端主骨穿钉，可减少对骨折处血供的破坏。(2)对开放性和骨髓炎性便于对创口观察及处置，给换药植皮提供了极大的方便，降低对创口处理的难度。(3)坚固的外固定支架，便于肢体早期功能锻炼，减少制动时间，免除膝、踝关节僵直的发生。明显缩短住院时间及二次手术内固定物取除术。
由于外固定支架操作简单，固定有效和操作正确，对开放性粉碎性骨折及骨不连并发骨髓炎的病例可作为首选的方法。另外，外固定器械治疗仍有弊端，如固定钉松动、钉道感染、携带不方便等，只要使用合适的钻头，避免不了穿钉，采用低速穿入[2]，术后做好钉道护理，上述并发症是可以避免的。
【参考文献】
1 夏和桃，张晓林.组合式外固定器的研制与临床应用.中华创伤杂志，1992，5(3)：263-265.
2 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题.中华骨科杂志，1996，16(10)：604.
(编辑：子 涵)
作者单位： 150900 黑龙江通河，通河县中医院
315491 浙江余姚，余姚惠爱医院骨科, 百拇医药(李军 陈江峰 陈铁锋 周春林)