脑干区病变伽玛刀的治疗与护理
【摘要】 随着伽玛刀技术的不断提高及临床的广泛应用，脑干重要区病变的伽玛刀治疗也逐渐增多，并取得了良好的疗效。由于脑干区功能重要，解剖结构复杂，手术难度大，并发症多，死亡率高，因此，患者具有不同的心理需要和健康支持，这就需要我们给予针对性个体化心理疏导，排除患者疑虑，使治疗顺利完成。
【关键词】 脑干肿瘤；护理；伽玛刀
脑干肿瘤随时都影响着患者的生命，所以在治疗该疾病时，通过全面整体的护理，同时给予人文关怀，是患者顺利治疗的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者50例，男39例，女11例。年龄7～70岁，病变类型：胶质瘤25例，生殖细胞瘤9例，脑膜瘤1例，转移瘤6例，脂肪瘤2例，海绵状血管瘤1例，动静脉畸形6例。
1.2 方法 患者术前洗头，头皮常规消毒，在局麻下安装OUR-旋转式伽玛刀立体定位头架，并进行核磁共振扫描，层距3mm。测量头形参数，应用Gamma-TPS系统进行靶灶和剂量规划。根据规划结果送患者进机房，调好X轴、Y轴、Z轴的坐标，开机治疗。
2 结果
50例病例中，伽玛刀1次治疗48例，2次治疗2例，好转率84%，恶化率6%，死亡率10%。见表1。
表1 脑干区伽玛刀治疗结果 (略)
3 护理
3.1 心理护理 脑干区是脑内重要功能集中区，各种治疗均有一定的危险性，因此，需要给予患者及家属进行适当的心理支持，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，耐心倾听患者的诉说，根据患者及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病的类型。告知患者治疗程序、效果及如何配合，增强战胜疾病的信心。
3.2 服务态度 不但要有求必应而要主动关心，通过询问患者，随时了解患者的心理活动、生理需要，让患者认为护士就是他们的知心朋友，无顾虑，敞开心扉，才能做到及时观察到患者没有反馈出来的病情及心理变化，更主动地给患者全方位的护理。
3.3 与患者进行有效的沟通 人与人之间的关系是建立在互相平等、互相信任的基础上的，特别是身患疾病的特殊群体，他们需要的是给予更多的人文关怀，应该多体谅患者的心情，耐心倾听患者的心声，及时给予心理上的安慰，以礼相待患者的亲属，主动回答患者亲属提出的疑难问题，直到他们满意为止。
3.4 治疗过程中的护理 充分做好术前、术中准备，及时观察患者的病情变化，特别是老年、小儿患者，高血压及病情较重的患者，要密切观察生命体征的变化。根据病情必要时给予氧气吸入。对于心理紧张的患者，分散其注意力，如播放音乐，可以达到缓解紧张情绪的作用，让患者顺利接受治疗。
3.5 术后护理 拆卸定位框架后，注意观察针眼处皮肤有无出血，有出血者及时处理，经皮肤消毒后包扎。术后观察患者的精神状态，有无出现头晕、恶心、呕吐与高颅压症状，若有及时给予处理。同时给予卫生宣教，注意休息、增加营养，保证充足睡眠。定时给予电话随访及定期复查。
4 讨论
脑干是生命的中枢所在，内有许多重要的神经核及传导束，结构功能十分复杂[1]。如果行手术治疗，危险性比较大，手术技巧要求也比较高[2]，对于脑干功能区手术残留肿瘤、脑干恶性肿瘤患者，以及手术无法治疗的血管性病变，以往也选择性进行放射治疗，但由于放射时间比较长，对病变周围正常的组织损害较大，且并发症高，影响了治疗质量[3]。OUR-旋转式伽玛刀在治疗脑干区病变的手术方面则具有一定优势，其特点在于手术微创，对脑干干扰小，不受年龄、体质限制。我院自1999年6月以来，应用OUR-旋转式伽玛刀将高能射线聚焦照射靶点，摧毁靶点的非正常与病理组织，达到了治疗目的。避免了传统开颅术或定向术带来的出血、感染等并发症及死亡，并减少了开颅手术对脑干及其周围结构的干扰和损伤，提高了生存质量。同时护理人员在心理方面及人文方面给予患者支持与关怀，鼓励患者表达他们的情绪和情感，与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流沟通，及时了解患者的心理问题，正确解答患者提出的问题，以诚恳亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，同时不断提高自身的技术水平和服务态度，以取得患者的信任与合作。还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使患者正确认识疾病，积极配合治疗。治疗以后应教会患者进行自我心理调节，帮助其树立希望和信心，使其提高应对疾病的能力，达到促进康复，提高生活质量的目的。
【参考文献】
1 王锐，刘宗惠，田增民.脑干病变的立体定向治疗.中国微侵袭神经外科杂志，1998，2：95-96.
2 Frischi JA，Reulen HJ.Spetzler RF，et al.Cavernous malformations of the brain stem:A review of 139 cases.Acta Neurochir(Wien)，1994，130:35-36.
3 罗光华.脑干区病变伽玛刀的治疗.立体定向和功能性神经外科杂志，2004，5：299-300.
(编辑：吴 莹)
作者单位： 570311 海南海口，海南省人民医院伽玛刀治疗中心, 百拇医药(陈婕妤 罗光华)
【关键词】 脑干肿瘤；护理；伽玛刀
脑干肿瘤随时都影响着患者的生命，所以在治疗该疾病时，通过全面整体的护理，同时给予人文关怀，是患者顺利治疗的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者50例，男39例，女11例。年龄7～70岁，病变类型：胶质瘤25例，生殖细胞瘤9例，脑膜瘤1例，转移瘤6例，脂肪瘤2例，海绵状血管瘤1例，动静脉畸形6例。
1.2 方法 患者术前洗头，头皮常规消毒，在局麻下安装OUR-旋转式伽玛刀立体定位头架，并进行核磁共振扫描，层距3mm。测量头形参数，应用Gamma-TPS系统进行靶灶和剂量规划。根据规划结果送患者进机房，调好X轴、Y轴、Z轴的坐标，开机治疗。
2 结果
50例病例中，伽玛刀1次治疗48例，2次治疗2例，好转率84%，恶化率6%，死亡率10%。见表1。
表1 脑干区伽玛刀治疗结果 (略)
3 护理
3.1 心理护理 脑干区是脑内重要功能集中区，各种治疗均有一定的危险性，因此，需要给予患者及家属进行适当的心理支持，使患者及家属能面对现实，接受疾病的挑战，减轻挫折感，耐心倾听患者的诉说，根据患者及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病的类型。告知患者治疗程序、效果及如何配合，增强战胜疾病的信心。
3.2 服务态度 不但要有求必应而要主动关心，通过询问患者，随时了解患者的心理活动、生理需要，让患者认为护士就是他们的知心朋友，无顾虑，敞开心扉，才能做到及时观察到患者没有反馈出来的病情及心理变化，更主动地给患者全方位的护理。
3.3 与患者进行有效的沟通 人与人之间的关系是建立在互相平等、互相信任的基础上的，特别是身患疾病的特殊群体，他们需要的是给予更多的人文关怀，应该多体谅患者的心情，耐心倾听患者的心声，及时给予心理上的安慰，以礼相待患者的亲属，主动回答患者亲属提出的疑难问题，直到他们满意为止。
3.4 治疗过程中的护理 充分做好术前、术中准备，及时观察患者的病情变化，特别是老年、小儿患者，高血压及病情较重的患者，要密切观察生命体征的变化。根据病情必要时给予氧气吸入。对于心理紧张的患者，分散其注意力，如播放音乐，可以达到缓解紧张情绪的作用，让患者顺利接受治疗。
3.5 术后护理 拆卸定位框架后，注意观察针眼处皮肤有无出血，有出血者及时处理，经皮肤消毒后包扎。术后观察患者的精神状态，有无出现头晕、恶心、呕吐与高颅压症状，若有及时给予处理。同时给予卫生宣教，注意休息、增加营养，保证充足睡眠。定时给予电话随访及定期复查。
4 讨论
脑干是生命的中枢所在，内有许多重要的神经核及传导束，结构功能十分复杂[1]。如果行手术治疗，危险性比较大，手术技巧要求也比较高[2]，对于脑干功能区手术残留肿瘤、脑干恶性肿瘤患者，以及手术无法治疗的血管性病变，以往也选择性进行放射治疗，但由于放射时间比较长，对病变周围正常的组织损害较大，且并发症高，影响了治疗质量[3]。OUR-旋转式伽玛刀在治疗脑干区病变的手术方面则具有一定优势，其特点在于手术微创，对脑干干扰小，不受年龄、体质限制。我院自1999年6月以来，应用OUR-旋转式伽玛刀将高能射线聚焦照射靶点，摧毁靶点的非正常与病理组织，达到了治疗目的。避免了传统开颅术或定向术带来的出血、感染等并发症及死亡，并减少了开颅手术对脑干及其周围结构的干扰和损伤，提高了生存质量。同时护理人员在心理方面及人文方面给予患者支持与关怀，鼓励患者表达他们的情绪和情感，与患者建立良好的护患关系，主动与患者交流沟通，及时了解患者的心理问题，正确解答患者提出的问题，以诚恳亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，同时不断提高自身的技术水平和服务态度，以取得患者的信任与合作。还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使患者正确认识疾病，积极配合治疗。治疗以后应教会患者进行自我心理调节，帮助其树立希望和信心，使其提高应对疾病的能力，达到促进康复，提高生活质量的目的。
【参考文献】
1 王锐，刘宗惠，田增民.脑干病变的立体定向治疗.中国微侵袭神经外科杂志，1998，2：95-96.
2 Frischi JA，Reulen HJ.Spetzler RF，et al.Cavernous malformations of the brain stem:A review of 139 cases.Acta Neurochir(Wien)，1994，130:35-36.
3 罗光华.脑干区病变伽玛刀的治疗.立体定向和功能性神经外科杂志，2004，5：299-300.
(编辑：吴 莹)
作者单位： 570311 海南海口，海南省人民医院伽玛刀治疗中心, 百拇医药(陈婕妤 罗光华)