左肾、输尿管及部分膀胱切除术的手术配合
我院自2003年3月至今为10例肾癌、输尿管狭窄及肿瘤累及膀胱的患者实施手术，过程顺利，获得满意疗效，为患者解除了痛苦，提高了生活质量。现将手术配合及体会报告如下。
1 术前准备
1.1 体位固定物品准备 骨盆固定架1对，海绵垫若干，头圈1个，双层搁手板1个，约束带1副。
1.2 特殊器械物品准备 大开腹器械包、敷料2套，无菌手套1只，0/2无损伤可吸收缝合线，橡胶引流管，引流袋，无菌纱布条1根，电刀，吸引器。
1.3 其他准备 术前宣教、术中体位变换。
2 手术步骤
(1)侧卧位，患侧在上，腰部垫高，升起腰桥，患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，两膝间垫海绵，骨盆架固定身体。(2)取第11肋间切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露腹外斜肌与背阔肌。显露下后锯肌，切断即显露腰背筋膜，切开腰背筋膜，显露腹膜后肾脂肪及肾周围筋膜。术中应避免损伤胸膜与髂腹股沟神经和髂腹下神经。(3)剥离肾旁脂肪后，即完全显露肾周围筋膜，在后外侧将其切开见肾周围脂肪，肾脏本身即埋覆其中。(4)游离肾脏。用长弯血管钳或组织剪分离肾脏后面和前面的脂肪组织，边分离边用4#或7#线结扎，切断粘连，然后分离上极。游离下极时，首先寻找输尿管。游离后绕以纱布条做牵引，尽量在输尿管最低处用2把止血钳夹住，并在2钳间切断。(5)将取下的左肾及部分输尿管递与洗手护士保管，然后单扎并缝扎剩下的输尿管残端。将备好的无菌橡胶手套用盐水洗净后套在残端输尿管上，单扎并缝扎。(6)放置橡胶引流管，放下腰桥，取出腰下垫子，依次缝合切口，用无菌敷料贴粘贴伤口。(7)取开骨盆固定架，患者取平卧位，铺单后，取大麦氏切口行左侧膀胱部分切除术。(8)切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌到腹膜。(9)用纱布推开腹膜后显露膀胱，在左侧剩余的输尿管根部—膀胱壁上缝2根牵引线。然后行袖状切除部分膀胱，吸尽尿液，用0/2可吸收无损伤缝合线缝合膀胱。放置橡胶引流管，由皮肤切口下端引出，腹壁切口按层缝合。
3 注意事项
(1)固定好体位至关重要，可避免损伤阴囊及过度牵拉双臂。(2)术中体位的变换，应稳妥固定患者。(3)进入体腔的橡胶引流管及橡胶手套一定冲洗干净，避免感染造成不必要的损伤。(4)保管好切除后的病理标本。
4 讨论
(1)上台洗手护士密切关注手术进展情况，及时递上手术医生所需器械及物品。预先备好下一步手术所需物品，如事先剪好橡胶手套并冲洗干净、备好牵拉输尿管的纱布带等，这样既节省了手术时间，又可缩短患者体腔的暴露时间。(2)巡回护士除供应台上所需物品外，还要根据手术进展情况，随时调整灯光。(3)这个手术的术中患者需变换体位，要仔细、安全地固定好患者，防止发生不必要的损伤。(4)手术完毕后，妥善固定好各种引流管和尿管，与麻醉师一起将患者安全送回病房。
(编辑：含 秋)
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头市青山区一机医院手术室, http://www.100md.com(尉梅 杨志华)
1 术前准备
1.1 体位固定物品准备 骨盆固定架1对，海绵垫若干，头圈1个，双层搁手板1个，约束带1副。
1.2 特殊器械物品准备 大开腹器械包、敷料2套，无菌手套1只，0/2无损伤可吸收缝合线，橡胶引流管，引流袋，无菌纱布条1根，电刀，吸引器。
1.3 其他准备 术前宣教、术中体位变换。
2 手术步骤
(1)侧卧位，患侧在上，腰部垫高，升起腰桥，患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲，两膝间垫海绵，骨盆架固定身体。(2)取第11肋间切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，显露腹外斜肌与背阔肌。显露下后锯肌，切断即显露腰背筋膜，切开腰背筋膜，显露腹膜后肾脂肪及肾周围筋膜。术中应避免损伤胸膜与髂腹股沟神经和髂腹下神经。(3)剥离肾旁脂肪后，即完全显露肾周围筋膜，在后外侧将其切开见肾周围脂肪，肾脏本身即埋覆其中。(4)游离肾脏。用长弯血管钳或组织剪分离肾脏后面和前面的脂肪组织，边分离边用4#或7#线结扎，切断粘连，然后分离上极。游离下极时，首先寻找输尿管。游离后绕以纱布条做牵引，尽量在输尿管最低处用2把止血钳夹住，并在2钳间切断。(5)将取下的左肾及部分输尿管递与洗手护士保管，然后单扎并缝扎剩下的输尿管残端。将备好的无菌橡胶手套用盐水洗净后套在残端输尿管上，单扎并缝扎。(6)放置橡胶引流管，放下腰桥，取出腰下垫子，依次缝合切口，用无菌敷料贴粘贴伤口。(7)取开骨盆固定架，患者取平卧位，铺单后，取大麦氏切口行左侧膀胱部分切除术。(8)切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌到腹膜。(9)用纱布推开腹膜后显露膀胱，在左侧剩余的输尿管根部—膀胱壁上缝2根牵引线。然后行袖状切除部分膀胱，吸尽尿液，用0/2可吸收无损伤缝合线缝合膀胱。放置橡胶引流管，由皮肤切口下端引出，腹壁切口按层缝合。
3 注意事项
(1)固定好体位至关重要，可避免损伤阴囊及过度牵拉双臂。(2)术中体位的变换，应稳妥固定患者。(3)进入体腔的橡胶引流管及橡胶手套一定冲洗干净，避免感染造成不必要的损伤。(4)保管好切除后的病理标本。
4 讨论
(1)上台洗手护士密切关注手术进展情况，及时递上手术医生所需器械及物品。预先备好下一步手术所需物品，如事先剪好橡胶手套并冲洗干净、备好牵拉输尿管的纱布带等，这样既节省了手术时间，又可缩短患者体腔的暴露时间。(2)巡回护士除供应台上所需物品外，还要根据手术进展情况，随时调整灯光。(3)这个手术的术中患者需变换体位，要仔细、安全地固定好患者，防止发生不必要的损伤。(4)手术完毕后，妥善固定好各种引流管和尿管，与麻醉师一起将患者安全送回病房。
(编辑：含 秋)
作者单位： 014030 内蒙古包头，包头市青山区一机医院手术室, http://www.100md.com(尉梅 杨志华)