中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎急性期临床观察
病毒性心肌炎是小儿时期常见病、多发病，因现阶段的医学科学水平对病毒感染的预防和治疗均不能达到理想的效果，加之小儿生理特点、抗病能力差。故近年来此病发病率有明显的上升趋势。在治疗方面，尤其对小儿病毒性心肌炎急性期及时诊断治疗引起了国内外儿科工作者的高度重视。近5年来，笔者采用中药舒心冲剂颗粒Ⅰ号与营养心肌的西药结合治疗小儿病毒性心肌炎急性期72例，取得了较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机分组，治疗组72例，男34例，女38例；年龄<3岁6例，3～7岁32例，>7岁34例；年龄最小8个月，最大15岁。对照组34例，男15例，女19例；年龄<3岁3例，3～7岁16例，>7岁15例。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1994年全国小儿心脏病会议修订的病毒性心肌炎诊断标准，大多数患儿在发病前或发病同时患有上呼吸道感染或肠道症状，所有观察病例在治疗前均有心电图、心肌酶谱或心脏彩超的改变，病程在6个月以内的急性期。中医辨证属火热扰心型，表现为心悸、胸闷、叹息、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽或发热，舌尖红，苔薄白或黄，脉数或结代。
1.3 治疗方法 (1)治疗组：口服中药舒心冲剂颗粒Ⅰ号，药物组成：蒲公英、益母草、苦参、麦冬、北沙参、蚕蜕等12味药，3岁以下2.5g/次，4～7岁5g/次，8～15岁10g/次，每日2次，温开水送服，同时给予维生素C每日150mg/kg，辅酶A 50～100u、三磷酸腺苷10～20mg，溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。(2)对照组：单纯给予维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷，溶于10%葡萄糖液中静脉点滴，用量同治疗组。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照全国九省市心肌炎协作组制定的疗效标准。临床治愈：临床症状、体征消失，心电图及实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图及心肌酶检查基本恢复；有效：临床症状、体征有所改善，心电图、及心肌酶有一定改善；无效：症状、体征及心电图、实验室检查无改善。
2.2 疗效分析 治疗组72例患儿，治愈39例，显效21例，有效9例，无效3例，总有效率为95.8%，并且病程越短疗效越好，无效病例病程均在半年左右；对照组34例患儿，治愈12例，显效9例，有效5例，无效8例，总有效率为765%，见表1。经统计学处理，治疗组与对照组对比，差异有显著性(P<0.01)。
表1 治疗组与对照组治疗效果比较
3 讨论
随着小儿病毒性心肌炎发病率在逐年增多，笔者经过10年的临床观察治疗，认识到分期辨证急性期采用中西医结合，恢复慢性期运用纯中药辨证治疗确实是当前治疗小儿病毒性心肌炎的理想治疗方法。
本病属中医的“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等范畴，古代文献《至真要大论》中记载“诸病惊骇，皆属于火”。《大奇论》曰：“脉至如数，使人暴惊”。说明火热之邪扰乱心神而致心神不安。心舍脉，脉为血之府，营行脉中，卫行脉外，营卫根于中焦，舍于心肺，而小儿病毒性心肌炎急性期多为感受外邪，营卫首当其冲，袭肺侵心，伤及心阴。中药舒心冲剂颗粒Ⅰ号起到宣散解毒，清热养阴之功效。方中重用蒲公英宣散解毒；益母草现代药理研究证明能减慢心律，增加心肌血流量，改善心肌的微循环；苦参有清热解毒的作用，能溶入心肌细胞，抗柯萨奇病毒，并能诱发干扰素；麦冬养阴，提高心肌细胞耐缺氧能力，治疗心律失常，诸药合用使热清毒净，营不再耗，心神得养。
西医以大量维生素C静脉注射，以降低受感染细胞脂质过氧化损伤，以达到抗自由基治疗，使之促进心肌病变恢复，改善心功能。同时静脉注射三磷酸腺苷，辅酶A改善心肌代谢的药物，以增加心输出量，改善症状，并增强免疫功能。
临床实践证明，小儿病毒性心肌炎急性期采用中西医结合治疗，疗效明显优于单纯西药治疗，疗效可靠，治愈率高。
作者单位：
1 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科
2 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一机床厂职工医院儿科
3 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市消防医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(张 铁 爱宇 维烨)
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机分组，治疗组72例，男34例，女38例；年龄<3岁6例，3～7岁32例，>7岁34例；年龄最小8个月，最大15岁。对照组34例，男15例，女19例；年龄<3岁3例，3～7岁16例，>7岁15例。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1994年全国小儿心脏病会议修订的病毒性心肌炎诊断标准，大多数患儿在发病前或发病同时患有上呼吸道感染或肠道症状，所有观察病例在治疗前均有心电图、心肌酶谱或心脏彩超的改变，病程在6个月以内的急性期。中医辨证属火热扰心型，表现为心悸、胸闷、叹息、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽或发热，舌尖红，苔薄白或黄，脉数或结代。
1.3 治疗方法 (1)治疗组：口服中药舒心冲剂颗粒Ⅰ号，药物组成：蒲公英、益母草、苦参、麦冬、北沙参、蚕蜕等12味药，3岁以下2.5g/次，4～7岁5g/次，8～15岁10g/次，每日2次，温开水送服，同时给予维生素C每日150mg/kg，辅酶A 50～100u、三磷酸腺苷10～20mg，溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。(2)对照组：单纯给予维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷，溶于10%葡萄糖液中静脉点滴，用量同治疗组。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照全国九省市心肌炎协作组制定的疗效标准。临床治愈：临床症状、体征消失，心电图及实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图及心肌酶检查基本恢复；有效：临床症状、体征有所改善，心电图、及心肌酶有一定改善；无效：症状、体征及心电图、实验室检查无改善。
2.2 疗效分析 治疗组72例患儿，治愈39例，显效21例，有效9例，无效3例，总有效率为95.8%，并且病程越短疗效越好，无效病例病程均在半年左右；对照组34例患儿，治愈12例，显效9例，有效5例，无效8例，总有效率为765%，见表1。经统计学处理，治疗组与对照组对比，差异有显著性(P<0.01)。
表1 治疗组与对照组治疗效果比较
3 讨论
随着小儿病毒性心肌炎发病率在逐年增多，笔者经过10年的临床观察治疗，认识到分期辨证急性期采用中西医结合，恢复慢性期运用纯中药辨证治疗确实是当前治疗小儿病毒性心肌炎的理想治疗方法。
本病属中医的“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等范畴，古代文献《至真要大论》中记载“诸病惊骇，皆属于火”。《大奇论》曰：“脉至如数，使人暴惊”。说明火热之邪扰乱心神而致心神不安。心舍脉，脉为血之府，营行脉中，卫行脉外，营卫根于中焦，舍于心肺，而小儿病毒性心肌炎急性期多为感受外邪，营卫首当其冲，袭肺侵心，伤及心阴。中药舒心冲剂颗粒Ⅰ号起到宣散解毒，清热养阴之功效。方中重用蒲公英宣散解毒；益母草现代药理研究证明能减慢心律，增加心肌血流量，改善心肌的微循环；苦参有清热解毒的作用，能溶入心肌细胞，抗柯萨奇病毒，并能诱发干扰素；麦冬养阴，提高心肌细胞耐缺氧能力，治疗心律失常，诸药合用使热清毒净，营不再耗，心神得养。
西医以大量维生素C静脉注射，以降低受感染细胞脂质过氧化损伤，以达到抗自由基治疗，使之促进心肌病变恢复，改善心功能。同时静脉注射三磷酸腺苷，辅酶A改善心肌代谢的药物，以增加心输出量，改善症状，并增强免疫功能。
临床实践证明，小儿病毒性心肌炎急性期采用中西医结合治疗，疗效明显优于单纯西药治疗，疗效可靠，治愈率高。
作者单位：
1 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院儿科
2 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一机床厂职工医院儿科
3 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市消防医院
(编辑：江 枫), http://www.100md.com(张 铁 爱宇 维烨)