三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察
【摘要】 目的 评价三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的局部控制率和副作用。 方法 37例局部非小细胞肺癌患者均先行大野常规照射DT40Gy，1.8～2.0Gy，5次/周，后缩野采用三维适形放疗加量DT20～30Gy，3次/周，照射累计剂量DT60～70Gy。 结果 CR16例(43.2%)，PR18例(48.6%)。副作用以放射性食管炎为主，但均可耐受。 结论 三维适形放疗可提高患者局部控制率，减轻放疗的毒副作用。
【关键词】 非小细胞肺癌/三维适形治疗 疗效观察
Three dimensional conformal radiation for37patients with local advanced non-small cell lung cancer
Huang Heping，Wang Jingwu，Chen Yongjun，et al.
The457th Hospital of PLA，Hankou430012.
【Abstract】 Objective To evaluate the local control rate and serious toxicity of3-dimensional conformal ra-dition therapy(3D CRT)in treating local advanced non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods 37patients with local advanced non-small cell lung cancer were irradiated by3D CRT.They first received40Gy of large field irradiation at1.8～2.0Gy/fractions/week，followed by a booster dose of20～30Gy with3D CRT，at3～4Gy/frac-tion，3fractions/week，to a total dose DT of60～70Gy.Results There were16cases of CR(43.2%)and18cases of PR(48.6%).Serious toxicitywas found to be the radiation esophagitis，but all cases could tolerate it.Conclusion 3D CRT enhances local control rate of NSCLC and relieves radiation toxicity.
【Key words】 non-small cell lung cancer/3-dimensional conformal radiation therapy prognosis
肺癌是严重危害人们身体健康的常见疾病，其中非小细胞肺癌约占80% [1] 。由于难以早期诊断，就诊时绝大多数患者已失去手术机会，故而放射治疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌的主要手段之一。但常规分割放疗效果很不理想，晚期非小细胞肺癌常规放疗的5年生存率为3%～10%，中位生存时间为6～10个月 [2] 。三维适形放射治疗是通过共面或非共面多野照射，使放射剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度地保卫周围正常组织，增加肿瘤区域的放射剂量，减少局部复发。我院通过大野常规照射后，缩野采用三维适形放射治疗37例，取得较好近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入组标准 (1)本组非小细胞肺癌患者均经病理学和(或)细胞学及影像学证实为Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)非小细胞肺癌初治患者(UICC1992年分期标准);(2)卡氏评分(KPS)≥70;(3)确诊前半年体重减轻小于原体重的5%;(4)既往无其他肿瘤病史;(5)无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病。
1.2 一般资料 男22例，女15例，年龄18～75岁;平均54岁。其中鳞状上皮癌25例，腺癌10例，腺鳞癌2例。分期:Ⅲa期26例，Ⅲb期11例。
1.3 治疗方法 入组病例均采用6MV-X线先行前、后野对穿照射。原发灶位于上叶或中叶时，照射野包括原发灶及其边缘1～2cm的正常组织、同侧肺门和隆突下5cm以上的纵隔;原发灶位于下叶时，则需改照全纵隔淋巴引流区。大野照射40Gy后，通过热塑体膜+胸部固定架后，用螺旋CT扫描机以层厚5mm、锁骨上8cm至肺底扫描，然后将CT图像传至三维计划系统上，勾画出放射治疗靶区，以85%～95%等剂量曲线包绕临床靶体积(CTV)，多叶光栅(MLC)三维适形5个射束照射，加量DT20～30Gy，3次/周，照射累计剂量DT60～70Gy。
1.4 观察指标 放疗开始前作胸部CT、MRI和X线胸片等检查，记录病灶位置、大小及数量。治疗期间每周记录KPS、体重减轻情况及早期放射反应[按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)早期反应标准评分(1992)]。放疗结束2个月后做包括胸部CT和X线胸片在内的全面检查，根据治疗前、后胸部CT或MRI的改变观察肿瘤灶的变化，并采用WHO的标准进行近期疗效评估。
2 结果
2.1 随访情况 全组病例从治疗开始之日计算，随访时间12～24个月，随访率100%。
2.2 近期疗效 可用于近期疗效评估者37例，CR16例，占43.2%，PR18例，占48.6%。总有效率91.9%，1年总生存率74.5%。
2.3 早期放疗反应 早期放疗反应以放射性食管炎、放射性气管炎为主。放射性食管炎一般出现在放疗开始后2周左右，表现为吞咽困难或吞咽疼痛，需进流质饮食;其发生率为43.2%(16/37)，均为1～2级，少数患者需抗炎、支持治疗，但不影响疗程的顺利完成，未见食管狭窄、粘连、溃疡和瘘管形成。急性放射性气管炎发生率18.9%(7/37)，未见心脏反应。
3 讨论
非小细胞肺癌首选手术治疗，然而75%局部晚期NSCLC患者确诊时已丧失手术机会 [3] ，故对中晚期患者主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。常规治疗目前仍是临床上的主流方案，但使用该法只有10%左右的患者能够达到完全控制，其主要失败的原因是局部未控、复发和远处转移，局部未控率可高达70% [4] ，且尽管有较高的远处转移率，但是大多数患者终死于肺部肿瘤未控制 [5] 。因此，提高肿瘤的局控率是提高局部晚期NSCLC疗效的关键。
三维适形放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，目的是提高肿瘤放射治疗增益比，最大限度将放疗剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而正常组织和器官少受或免受不必要的照射 [6] 。中晚期NSCLC常规放疗后缓解率、生存率均较低，1年生存率平均为52.2%，3年生存率仅10.8%。本组1年生存率为74.5%，明显高于常规放疗组，未出现因放射治疗的副作用而停止治疗者，说明三维适形放射治疗具有高度的准确性和可重复性，提高局部控制率，从而提高了患者生存质量，减少了正常组织并发症，从临床上证实了它的优越性 [7] 。
参考文献
1 Parkin DM，Pisani P，Ferlay J.Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancer in1985.Int J Cancer，1993，54(4):594-606.
2 Choy H，Akerley W，Sarfran H，et al.Multiinstitutional phaseⅡtrail of paclitaxel，carboplatin，and concurrent radiation therapy for locally advanced non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，1998，16(10):3316-3322.
3 盛小芳，梅步铎，柴民礼，等.后程加速超分割放疗胸中端食管癌临床Ⅲ期实验. 中华放射肿瘤学杂志，1998，7(2):86-89.
4 Dillman RO，Seagren SL，Popert KJ，et al.A randomized trial of induc-tion chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stageⅢnon-small-cell lung cancer.N Engl J Med，1990，323(14): 940-949.
5 Saunders MI，Bennert MH.Primary tumor control after radiotherapy for carcinoma of the bronchus.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1984(10):499-501.
6 胡逸民，谷铣之.适形放射治疗技术进展.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(1):8-11.
7 胡逸民，杨定.肿瘤放射治疗技术.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，98-102.
作者单位:430012湖北汉口解放军第457医院放疗中心
(编辑子 涵), http://www.100md.com(黄和平 王京武 陈勇军 张茜娜 刘荣梅)
【关键词】 非小细胞肺癌/三维适形治疗 疗效观察
Three dimensional conformal radiation for37patients with local advanced non-small cell lung cancer
Huang Heping，Wang Jingwu，Chen Yongjun，et al.
The457th Hospital of PLA，Hankou430012.
【Abstract】 Objective To evaluate the local control rate and serious toxicity of3-dimensional conformal ra-dition therapy(3D CRT)in treating local advanced non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods 37patients with local advanced non-small cell lung cancer were irradiated by3D CRT.They first received40Gy of large field irradiation at1.8～2.0Gy/fractions/week，followed by a booster dose of20～30Gy with3D CRT，at3～4Gy/frac-tion，3fractions/week，to a total dose DT of60～70Gy.Results There were16cases of CR(43.2%)and18cases of PR(48.6%).Serious toxicitywas found to be the radiation esophagitis，but all cases could tolerate it.Conclusion 3D CRT enhances local control rate of NSCLC and relieves radiation toxicity.
【Key words】 non-small cell lung cancer/3-dimensional conformal radiation therapy prognosis
肺癌是严重危害人们身体健康的常见疾病，其中非小细胞肺癌约占80% [1] 。由于难以早期诊断，就诊时绝大多数患者已失去手术机会，故而放射治疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌的主要手段之一。但常规分割放疗效果很不理想，晚期非小细胞肺癌常规放疗的5年生存率为3%～10%，中位生存时间为6～10个月 [2] 。三维适形放射治疗是通过共面或非共面多野照射，使放射剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时，最大限度地保卫周围正常组织，增加肿瘤区域的放射剂量，减少局部复发。我院通过大野常规照射后，缩野采用三维适形放射治疗37例，取得较好近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入组标准 (1)本组非小细胞肺癌患者均经病理学和(或)细胞学及影像学证实为Ⅲ期(Ⅲa、Ⅲb)非小细胞肺癌初治患者(UICC1992年分期标准);(2)卡氏评分(KPS)≥70;(3)确诊前半年体重减轻小于原体重的5%;(4)既往无其他肿瘤病史;(5)无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病。
1.2 一般资料 男22例，女15例，年龄18～75岁;平均54岁。其中鳞状上皮癌25例，腺癌10例，腺鳞癌2例。分期:Ⅲa期26例，Ⅲb期11例。
1.3 治疗方法 入组病例均采用6MV-X线先行前、后野对穿照射。原发灶位于上叶或中叶时，照射野包括原发灶及其边缘1～2cm的正常组织、同侧肺门和隆突下5cm以上的纵隔;原发灶位于下叶时，则需改照全纵隔淋巴引流区。大野照射40Gy后，通过热塑体膜+胸部固定架后，用螺旋CT扫描机以层厚5mm、锁骨上8cm至肺底扫描，然后将CT图像传至三维计划系统上，勾画出放射治疗靶区，以85%～95%等剂量曲线包绕临床靶体积(CTV)，多叶光栅(MLC)三维适形5个射束照射，加量DT20～30Gy，3次/周，照射累计剂量DT60～70Gy。
1.4 观察指标 放疗开始前作胸部CT、MRI和X线胸片等检查，记录病灶位置、大小及数量。治疗期间每周记录KPS、体重减轻情况及早期放射反应[按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)早期反应标准评分(1992)]。放疗结束2个月后做包括胸部CT和X线胸片在内的全面检查，根据治疗前、后胸部CT或MRI的改变观察肿瘤灶的变化，并采用WHO的标准进行近期疗效评估。
2 结果
2.1 随访情况 全组病例从治疗开始之日计算，随访时间12～24个月，随访率100%。
2.2 近期疗效 可用于近期疗效评估者37例，CR16例，占43.2%，PR18例，占48.6%。总有效率91.9%，1年总生存率74.5%。
2.3 早期放疗反应 早期放疗反应以放射性食管炎、放射性气管炎为主。放射性食管炎一般出现在放疗开始后2周左右，表现为吞咽困难或吞咽疼痛，需进流质饮食;其发生率为43.2%(16/37)，均为1～2级，少数患者需抗炎、支持治疗，但不影响疗程的顺利完成，未见食管狭窄、粘连、溃疡和瘘管形成。急性放射性气管炎发生率18.9%(7/37)，未见心脏反应。
3 讨论
非小细胞肺癌首选手术治疗，然而75%局部晚期NSCLC患者确诊时已丧失手术机会 [3] ，故对中晚期患者主要采用以放射治疗为主的综合治疗或单纯放疗。常规治疗目前仍是临床上的主流方案，但使用该法只有10%左右的患者能够达到完全控制，其主要失败的原因是局部未控、复发和远处转移，局部未控率可高达70% [4] ，且尽管有较高的远处转移率，但是大多数患者终死于肺部肿瘤未控制 [5] 。因此，提高肿瘤的局控率是提高局部晚期NSCLC疗效的关键。
三维适形放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，目的是提高肿瘤放射治疗增益比，最大限度将放疗剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而正常组织和器官少受或免受不必要的照射 [6] 。中晚期NSCLC常规放疗后缓解率、生存率均较低，1年生存率平均为52.2%，3年生存率仅10.8%。本组1年生存率为74.5%，明显高于常规放疗组，未出现因放射治疗的副作用而停止治疗者，说明三维适形放射治疗具有高度的准确性和可重复性，提高局部控制率，从而提高了患者生存质量，减少了正常组织并发症，从临床上证实了它的优越性 [7] 。
参考文献
1 Parkin DM，Pisani P，Ferlay J.Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancer in1985.Int J Cancer，1993，54(4):594-606.
2 Choy H，Akerley W，Sarfran H，et al.Multiinstitutional phaseⅡtrail of paclitaxel，carboplatin，and concurrent radiation therapy for locally advanced non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol，1998，16(10):3316-3322.
3 盛小芳，梅步铎，柴民礼，等.后程加速超分割放疗胸中端食管癌临床Ⅲ期实验. 中华放射肿瘤学杂志，1998，7(2):86-89.
4 Dillman RO，Seagren SL，Popert KJ，et al.A randomized trial of induc-tion chemotherapy plus high-dose radiation versus radiation alone in stageⅢnon-small-cell lung cancer.N Engl J Med，1990，323(14): 940-949.
5 Saunders MI，Bennert MH.Primary tumor control after radiotherapy for carcinoma of the bronchus.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1984(10):499-501.
6 胡逸民，谷铣之.适形放射治疗技术进展.中华放射肿瘤学杂志，1997，6(1):8-11.
7 胡逸民，杨定.肿瘤放射治疗技术.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，98-102.
作者单位:430012湖北汉口解放军第457医院放疗中心
(编辑子 涵), http://www.100md.com(黄和平 王京武 陈勇军 张茜娜 刘荣梅)