活体小肠移植术后感染的预防对策
感染和排斥反应是同种异体小肠移植失败的两个常见的主要原因 [1] 。小肠移植术后由于免疫抑制剂的应用，削弱了人体免疫系统的功能，更容易发生感染，所以对感染的预防至关重要。
1 临床资料
患者，男，17岁，于2003年11月24日以“腹痛2天”之主诉急诊入院，行剖腹探查，术中诊断肠扭转坏死，行大部分小肠、右半结肠切除术，残余小肠约20cm。术后经抗休克、抗感染抢救等，患者逐渐恢复，出现典型的短肠综合征。每日餐后即泄，排泄物为所进未消化的食物，且日渐消瘦，体重由60kg减轻至45kg。经我院全院会诊讨论及家属同意，常规例行公证及完善细致的术前准备，于2004年5月26日在全麻下施行同种活体小肠移植术，移植肠长约160cm，取自患者母亲。术后给予抗感染、抗凝，免疫抑制及全胃肠外营养支持等治疗。在医护人员共同努力及精心护理中，至今已术后6个月余无明显感染发生，患者处于康复中。
2 感染的预防对策
2.1 护理常规 [2，3] 术前1周隔离患者，并把墙壁、地面及室内物品用消毒液彻底擦洗。每日通风2次，紫外线灯空气消毒1次，洗必泰全身洗浴。术中确保手术用具的无菌和手术环境的清洁，严格无菌操作。术后进层流室，专人特护，医护人员严格遵守层流室制度，一切操作严格无菌。层流室每日用消毒液湿拖地面3次，紫外线灯空气消毒3次，患者所用药物、物品均经紫外线消毒或高压蒸气灭菌处理。每日消毒更换导管处敷料1次，并妥善固定导管，预防留置静脉导管处感染。密切观察伤口敷料，如有渗出及时更换。保持腹腔引流管通畅，每日更换引流袋并计量。术后1周外置口开始流液，给予及时清理，并戴造口袋，以免肠液污染伤口，每日全胃肠外营养(TPN)为患者提供机体所需能量及营养素。每日监测血糖1次/4h，血糖如有异常及时处理。用0.9%盐水、5-FU稀释液、3%硼酸水、口洁灵漱口液交替漱口，每3h1次，每次含漱3min，预防口腔感染。用1∶30碘伏消毒鼻腔黏膜，3次/d，预防鼻腔感染。术后第1天通过留置尿管给予3%硼酸水250ml冲洗膀胱，术后第2天拔出尿管后，用1‰新洁尔灭消毒尿道日，每日3次，预防泌尿系统感染。患者每次大便后，用0.2%甲硝唑冲洗肛门部位，并用无菌纱布拭干，涂以保护粉，预防肛门部感染。每日进行血、尿、粪、肠液、引流液，咽拭子、鼻拭子的细菌培养及霉菌检查，定期监测血清病毒抗体，随时了解患者有无感染迹象。
2.2 预防肺部感染 [4] 术前1周使用呼吸训练器增加肺功能储备。术后1周内0.9%的盐水50ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入，每日4次。协助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰。每日听诊双肺呼吸音情况，使用呼吸训练器每日训练3次，每次5min，锻炼肺活量，促进肺泡扩张排痰。
2.3 合理正确地使用药物预防感染 用0.9%盐水100ml+舒普深2.0g静脉点滴，每日3次，奥硝唑100ml静脉点滴，每日3次。预防细菌感染。0.9%盐水250ml+更昔洛韦0.25g静脉点滴，每日3次，预防病毒感染。大扶康100ml静脉点滴，每日1次，预防霉菌及真菌感染。
2.4 消化道护理 手术前3天，供体、受体常规口服抗生素，3天无渣流质饮食，服用缓泻剂每晚通便灌肠1次，术前1日清洁灌肠。术后维护消化道肠黏膜屏障完整性，预防肠道细菌移位，引起感染。对患者进行TPN的同时，加用谷氨酰胺，维护肠黏膜屏障。术后3日患者排气后给进少量温开水。术后1周将无菌营养液加热至37℃，经营养管泵入20ml/h。术后2周将米油600ml左右经微波炉加热灭菌后分次口入，同时密切观察外置口流出液及大便的颜色、性质及量。
3 讨论
感染的预防，从术前就应做好。术前加强环境消毒及空气净化，术前1周隔离患者，对患者进行洗必泰全身洗浴，常规做好肠道准备。术中及术后严格消毒呼吸治疗所用器械。术后进层流室，将病室内细菌数量减至最低，为患者提供舒适、清洁的环境。接触患者的物品消毒或无菌处理，将感染几率减至最小。再加上有效的抗菌、抗病毒、抗真菌药物应用，全面预防各系统感染。术后认真执行护理常规，加强口腔、鼻腔及咽部护理，减少呼吸道入口处的细菌数量，预防肺部感染。预防泌尿系统上行感染，尽早拔出尿管。预防伤口感染，外置口尽早戴造口袋，并及时更换伤口敷料及造口袋。术后给予TPN全身营养支持，间断给予静脉输注新鲜血浆及白蛋白，加强营养储备，提高机体抗感染能力。胃肠功能恢复后及时给予肠内营养，维护肠黏膜屏障完整性，预防肠道细菌移位。医务人员严格要求自己，遵守层流室制度，严格无菌操作，预防外源性感染。其次，进行必要的实验室检测，随时了解患者有无感染迹象，为治疗和护理提供依据。同时做好心理护理，使患者以正性心理对待手术和术后恢复期。经实施以上措施，到目前为止患者无明显感染迹象，因此证实，以上措施正确有效。我们相信随着小肠移植的不断开展和经验积累，预防感染的措施也将日趋完善。
参考文献
1 宋维亮，王为忠，凌瑞.活体部分小肠移植围手术期感染的防治.第四军医大学学报，2000，21(4):封2.
2 王文婧.小肠移植手术的整体化护理.实用护理杂志，2001，17(11):8-9.
3 赵京霞.我国首例活体部分小肠移植患者的护理.实用护理杂志，2000，16(4):5-6.
4 赵京霞.活体部分小肠移植手术预防肺部感染的护理.黑龙江护理杂志，2000，6(4):9.
作者单位:710061陕西西安西安交通大学第一医院普外科
(编辑含 秋), 百拇医药(韩雪莲 乔丽娜 阮瑞侠 张丹心 廖春艳 梁秀君 李敏 车向明)
1 临床资料
患者，男，17岁，于2003年11月24日以“腹痛2天”之主诉急诊入院，行剖腹探查，术中诊断肠扭转坏死，行大部分小肠、右半结肠切除术，残余小肠约20cm。术后经抗休克、抗感染抢救等，患者逐渐恢复，出现典型的短肠综合征。每日餐后即泄，排泄物为所进未消化的食物，且日渐消瘦，体重由60kg减轻至45kg。经我院全院会诊讨论及家属同意，常规例行公证及完善细致的术前准备，于2004年5月26日在全麻下施行同种活体小肠移植术，移植肠长约160cm，取自患者母亲。术后给予抗感染、抗凝，免疫抑制及全胃肠外营养支持等治疗。在医护人员共同努力及精心护理中，至今已术后6个月余无明显感染发生，患者处于康复中。
2 感染的预防对策
2.1 护理常规 [2，3] 术前1周隔离患者，并把墙壁、地面及室内物品用消毒液彻底擦洗。每日通风2次，紫外线灯空气消毒1次，洗必泰全身洗浴。术中确保手术用具的无菌和手术环境的清洁，严格无菌操作。术后进层流室，专人特护，医护人员严格遵守层流室制度，一切操作严格无菌。层流室每日用消毒液湿拖地面3次，紫外线灯空气消毒3次，患者所用药物、物品均经紫外线消毒或高压蒸气灭菌处理。每日消毒更换导管处敷料1次，并妥善固定导管，预防留置静脉导管处感染。密切观察伤口敷料，如有渗出及时更换。保持腹腔引流管通畅，每日更换引流袋并计量。术后1周外置口开始流液，给予及时清理，并戴造口袋，以免肠液污染伤口，每日全胃肠外营养(TPN)为患者提供机体所需能量及营养素。每日监测血糖1次/4h，血糖如有异常及时处理。用0.9%盐水、5-FU稀释液、3%硼酸水、口洁灵漱口液交替漱口，每3h1次，每次含漱3min，预防口腔感染。用1∶30碘伏消毒鼻腔黏膜，3次/d，预防鼻腔感染。术后第1天通过留置尿管给予3%硼酸水250ml冲洗膀胱，术后第2天拔出尿管后，用1‰新洁尔灭消毒尿道日，每日3次，预防泌尿系统感染。患者每次大便后，用0.2%甲硝唑冲洗肛门部位，并用无菌纱布拭干，涂以保护粉，预防肛门部感染。每日进行血、尿、粪、肠液、引流液，咽拭子、鼻拭子的细菌培养及霉菌检查，定期监测血清病毒抗体，随时了解患者有无感染迹象。
2.2 预防肺部感染 [4] 术前1周使用呼吸训练器增加肺功能储备。术后1周内0.9%的盐水50ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入，每日4次。协助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰。每日听诊双肺呼吸音情况，使用呼吸训练器每日训练3次，每次5min，锻炼肺活量，促进肺泡扩张排痰。
2.3 合理正确地使用药物预防感染 用0.9%盐水100ml+舒普深2.0g静脉点滴，每日3次，奥硝唑100ml静脉点滴，每日3次。预防细菌感染。0.9%盐水250ml+更昔洛韦0.25g静脉点滴，每日3次，预防病毒感染。大扶康100ml静脉点滴，每日1次，预防霉菌及真菌感染。
2.4 消化道护理 手术前3天，供体、受体常规口服抗生素，3天无渣流质饮食，服用缓泻剂每晚通便灌肠1次，术前1日清洁灌肠。术后维护消化道肠黏膜屏障完整性，预防肠道细菌移位，引起感染。对患者进行TPN的同时，加用谷氨酰胺，维护肠黏膜屏障。术后3日患者排气后给进少量温开水。术后1周将无菌营养液加热至37℃，经营养管泵入20ml/h。术后2周将米油600ml左右经微波炉加热灭菌后分次口入，同时密切观察外置口流出液及大便的颜色、性质及量。
3 讨论
感染的预防，从术前就应做好。术前加强环境消毒及空气净化，术前1周隔离患者，对患者进行洗必泰全身洗浴，常规做好肠道准备。术中及术后严格消毒呼吸治疗所用器械。术后进层流室，将病室内细菌数量减至最低，为患者提供舒适、清洁的环境。接触患者的物品消毒或无菌处理，将感染几率减至最小。再加上有效的抗菌、抗病毒、抗真菌药物应用，全面预防各系统感染。术后认真执行护理常规，加强口腔、鼻腔及咽部护理，减少呼吸道入口处的细菌数量，预防肺部感染。预防泌尿系统上行感染，尽早拔出尿管。预防伤口感染，外置口尽早戴造口袋，并及时更换伤口敷料及造口袋。术后给予TPN全身营养支持，间断给予静脉输注新鲜血浆及白蛋白，加强营养储备，提高机体抗感染能力。胃肠功能恢复后及时给予肠内营养，维护肠黏膜屏障完整性，预防肠道细菌移位。医务人员严格要求自己，遵守层流室制度，严格无菌操作，预防外源性感染。其次，进行必要的实验室检测，随时了解患者有无感染迹象，为治疗和护理提供依据。同时做好心理护理，使患者以正性心理对待手术和术后恢复期。经实施以上措施，到目前为止患者无明显感染迹象，因此证实，以上措施正确有效。我们相信随着小肠移植的不断开展和经验积累，预防感染的措施也将日趋完善。
参考文献
1 宋维亮，王为忠，凌瑞.活体部分小肠移植围手术期感染的防治.第四军医大学学报，2000，21(4):封2.
2 王文婧.小肠移植手术的整体化护理.实用护理杂志，2001，17(11):8-9.
3 赵京霞.我国首例活体部分小肠移植患者的护理.实用护理杂志，2000，16(4):5-6.
4 赵京霞.活体部分小肠移植手术预防肺部感染的护理.黑龙江护理杂志，2000，6(4):9.
作者单位:710061陕西西安西安交通大学第一医院普外科
(编辑含 秋), 百拇医药(韩雪莲 乔丽娜 阮瑞侠 张丹心 廖春艳 梁秀君 李敏 车向明)