龙血竭散在肛瘘术后的临床应用
【摘要】 目的 探讨龙血竭散在肛瘘术后促进创面愈合的疗效和机制。 方法 选50例肛瘘手术病人，分为治疗组(用龙血竭散)和对照组(用雷夫奴尔纱条)各25例。 结果 治疗组在减轻创面疼痛，促进肉芽组织生长，加速创面愈合等方面明显优于对照组(P<0.01)。 结论 龙血竭散可明显缩短创面愈合时间，且无瘢痕过度生长，具有临床应用价值。
【关键词】 肛瘘;龙血竭散;临床应用
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic results and mechanism of Longxuejie Powder in the promotion of wound healing after surgical operation of anal fistula.Methods 50cases with the disease who received annal fistulec-tomy were divided into the treatment group(25cases，using ribbon gauze with Longxuejie Powder)and the control group(25cases，using ribbon gauze with Rivanal).Results The results showed that Longxuejie Powder can effective-ly shorten the healing time of wounds without overgrowth of scar and is promising in clinical application.Conclusion The therapeutic effect in terms of relieving wound pain，promoting growth of granulation tissues and accelerating wound healing were much better in the treatment group than in the control group(P<0.01).
【Key words】 anal fistula;longxuejie powder;clinical application
目前治疗肛瘘主要是手术治疗，术后多为开放性创面。为减轻创面疼痛，促进创面愈合，我们将龙血竭散用于肛瘘术后创面换药，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准依据1997年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》 [1] ，50例患者均符合肛瘘的诊断。
1.2 病例分组 50例肛瘘术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，男18例，女7例，8～62岁，其中低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘5例，高位单纯性肛瘘2例，高位复杂性肛瘘1例，术后创面面积以创面纵径×横径测量，约为6.2cm 2 。对照组25例，男19例，女6例，年龄20～65岁，其中低位单纯性肛瘘20例，低位复杂性肛瘘3例，高位单纯性肛瘘1例，高位复杂性肛瘘1例，术后创面面积约为6.4cm 2 。两组患者在性别、年龄、术后创面面积等方面基本一致，具有可比性。
1.3 治疗方法 龙血竭散由海南博大制药厂生产。主要成分为龙血竭，为袋装红棕色粉末。两组患者均由术后第二天开始换药。治疗组将龙血竭散用生理盐水调成稀糊状，纱条浸泡其中备用。创面常规消毒后用浸有龙血竭散的纱条填塞创面，外盖敷料固定。对照组则改用雷夫奴尔纱条填塞创面，其余相同。两组患者均每日更换1次，直至痊愈，其余抗炎、对症支持等治疗措施均相同。
1.4 观察指标和标准 观察指标为肛门疼痛、创面肉芽组织生长情况、创面平均愈合天数。标准:(1)肛门疼痛:换药后肛门疼痛明显改善，便时疼痛消失为显效;换药后肛门疼痛轻度改善，仍有便时肛门疼痛，但较前减轻为有效;换药后创面疼痛无明显变化为无效。(2)创面肉芽组织生长标准:肉芽组织低于创面为(+)，与创面相平(++)，肉芽组织高于创面平面为(+++)。(3)创面愈合天数:以创面完全上皮化之日作为最后愈合时间。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组肛门疼痛改善情况比较(略)
注:两组疗效比较，差异有显著性(P<0.01)
表2 两组创面肉芽生长情况及愈合天数(略)
注:组间比较， * P<0.01
3 讨论
肛瘘是一种常见病，其发病率仅次于痔病 [2] 。肛瘘术后创面较大呈开放性，由于肛门部位特殊，不易保持清洁干燥，故手术以后创面换药成为最重要的治疗手段。现代医学表明，肛瘘创面以二期愈合的方式修复，分为三个阶段 [3] :炎性期、纤维增殖期、上皮覆盖期。炎性期实际上是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术损伤后，释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加，导致局部肿胀疼痛。炎性期后、创面产生以成纤维细胞、内皮细胞及新生毛细血管为主的肉芽组织，逐步填满创面。最后进入上皮覆盖期，即通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁移，直至完全覆盖创面愈合。
祖国医学认为，龙血竭味甘平性凉，既可内服亦可外用，功能主治活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌。现代药理研究表明，龙血竭中含有多种有效成分，其中血竭皂苷是合成肾上腺皮质激素的原料，有较强的抗炎镇痛作用，能明显减轻创面疼痛，痛少创面渗液，缩短炎性期。并可抑制血小板聚集，防止血栓形成，促进局部微循环，促进肉芽组织生长。血竭植物防卫素对肠道很多细菌有抑制作用 [4] ，能减少创面受肠道细菌的污染，减少细菌的繁殖，防止并发感染，亦能促进表皮细胞的增生并防止肉芽过长，愈合后瘢痕较为柔软。
综上所述，龙血竭对肛瘘创面愈合的三个阶段均有促进作用，故能明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，具有临床应用价值。
【参考文献】
1 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，23.
2 柏连松.实用中医肛肠病学.上海:上海科学技术文献出版社，1988，177.
3 武忠弼.病理学.北京:人民卫生出版社，1996，37-46.
4 覃绍珍，沓世念，江绍中，等.血竭联合胸腺肽治疗非特异性溃疡性结肠炎19例.中国肛肠病杂志，2002，22(7):16.
(编辑:黄 杰)
作者单位:523018广东东莞，东莞市人民医院肛肠科, http://www.100md.com(李晓兰 苏振坤 杨清)
【关键词】 肛瘘;龙血竭散;临床应用
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic results and mechanism of Longxuejie Powder in the promotion of wound healing after surgical operation of anal fistula.Methods 50cases with the disease who received annal fistulec-tomy were divided into the treatment group(25cases，using ribbon gauze with Longxuejie Powder)and the control group(25cases，using ribbon gauze with Rivanal).Results The results showed that Longxuejie Powder can effective-ly shorten the healing time of wounds without overgrowth of scar and is promising in clinical application.Conclusion The therapeutic effect in terms of relieving wound pain，promoting growth of granulation tissues and accelerating wound healing were much better in the treatment group than in the control group(P<0.01).
【Key words】 anal fistula;longxuejie powder;clinical application
目前治疗肛瘘主要是手术治疗，术后多为开放性创面。为减轻创面疼痛，促进创面愈合，我们将龙血竭散用于肛瘘术后创面换药，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准依据1997年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》 [1] ，50例患者均符合肛瘘的诊断。
1.2 病例分组 50例肛瘘术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，男18例，女7例，8～62岁，其中低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘5例，高位单纯性肛瘘2例，高位复杂性肛瘘1例，术后创面面积以创面纵径×横径测量，约为6.2cm 2 。对照组25例，男19例，女6例，年龄20～65岁，其中低位单纯性肛瘘20例，低位复杂性肛瘘3例，高位单纯性肛瘘1例，高位复杂性肛瘘1例，术后创面面积约为6.4cm 2 。两组患者在性别、年龄、术后创面面积等方面基本一致，具有可比性。
1.3 治疗方法 龙血竭散由海南博大制药厂生产。主要成分为龙血竭，为袋装红棕色粉末。两组患者均由术后第二天开始换药。治疗组将龙血竭散用生理盐水调成稀糊状，纱条浸泡其中备用。创面常规消毒后用浸有龙血竭散的纱条填塞创面，外盖敷料固定。对照组则改用雷夫奴尔纱条填塞创面，其余相同。两组患者均每日更换1次，直至痊愈，其余抗炎、对症支持等治疗措施均相同。
1.4 观察指标和标准 观察指标为肛门疼痛、创面肉芽组织生长情况、创面平均愈合天数。标准:(1)肛门疼痛:换药后肛门疼痛明显改善，便时疼痛消失为显效;换药后肛门疼痛轻度改善，仍有便时肛门疼痛，但较前减轻为有效;换药后创面疼痛无明显变化为无效。(2)创面肉芽组织生长标准:肉芽组织低于创面为(+)，与创面相平(++)，肉芽组织高于创面平面为(+++)。(3)创面愈合天数:以创面完全上皮化之日作为最后愈合时间。
2 结果
见表1、表2。
表1 两组肛门疼痛改善情况比较(略)
注:两组疗效比较，差异有显著性(P<0.01)
表2 两组创面肉芽生长情况及愈合天数(略)
注:组间比较， * P<0.01
3 讨论
肛瘘是一种常见病，其发病率仅次于痔病 [2] 。肛瘘术后创面较大呈开放性，由于肛门部位特殊，不易保持清洁干燥，故手术以后创面换药成为最重要的治疗手段。现代医学表明，肛瘘创面以二期愈合的方式修复，分为三个阶段 [3] :炎性期、纤维增殖期、上皮覆盖期。炎性期实际上是机体抵抗创伤的一种防御反应。组织因手术损伤后，释放出组胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管扩张、毛细血管通透性增加，导致局部肿胀疼痛。炎性期后、创面产生以成纤维细胞、内皮细胞及新生毛细血管为主的肉芽组织，逐步填满创面。最后进入上皮覆盖期，即通过创缘表皮细胞增生并向伤口内迁移，直至完全覆盖创面愈合。
祖国医学认为，龙血竭味甘平性凉，既可内服亦可外用，功能主治活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌。现代药理研究表明，龙血竭中含有多种有效成分，其中血竭皂苷是合成肾上腺皮质激素的原料，有较强的抗炎镇痛作用，能明显减轻创面疼痛，痛少创面渗液，缩短炎性期。并可抑制血小板聚集，防止血栓形成，促进局部微循环，促进肉芽组织生长。血竭植物防卫素对肠道很多细菌有抑制作用 [4] ，能减少创面受肠道细菌的污染，减少细菌的繁殖，防止并发感染，亦能促进表皮细胞的增生并防止肉芽过长，愈合后瘢痕较为柔软。
综上所述，龙血竭对肛瘘创面愈合的三个阶段均有促进作用，故能明显缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，具有临床应用价值。
【参考文献】
1 国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，23.
2 柏连松.实用中医肛肠病学.上海:上海科学技术文献出版社，1988，177.
3 武忠弼.病理学.北京:人民卫生出版社，1996，37-46.
4 覃绍珍，沓世念，江绍中，等.血竭联合胸腺肽治疗非特异性溃疡性结肠炎19例.中国肛肠病杂志，2002，22(7):16.
(编辑:黄 杰)
作者单位:523018广东东莞，东莞市人民医院肛肠科, http://www.100md.com(李晓兰 苏振坤 杨清)