自发性脾破裂1例
自发性脾破裂临床上较少见，由于本病发病比较突然和隐匿，缺乏外伤史，故易造成误诊。
1 病历摘要
患者，男，45岁，突发上腹剧烈疼痛2h入院，无外伤史，有乙肝病史及胃病史10余年。查体:T36.8℃，P95次/min，R20次/min，BP100/70mmHg，神志清，自述口渴，腹部膨隆，全腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，叩诊有移动性浊音，右下腹穿刺未抽出不凝血;X线透视未见膈下游离气体，诊断为胃溃疡穿孔，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。腹腔内见积血500ml，肝右叶有8cm×4cm大小肿块，质硬，无破裂，脾脏肿大，脾门外有灰白色肿块，溃烂，渗血，脾包膜破裂，诊断为肝脏恶性肿瘤转移，行全脾及肝脏肿块切除术，病理示:肝肿瘤转移。
2 讨论
正常脾脏自发性破裂较少见，多见于病理改变的脾脏，多有原发病灶，其病理以感染性、肿瘤性和其他如结缔组织病为主，并以感染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、血液病较多见，由于无明显外伤史及原发临床症状，诊断较困难。自发性脾破裂临床表现主要有左上腹痛、腹胀、阵发性加剧、腹肌紧张、全腹压痛，可因积血刺激膈肌出现左肩部放射痛，临床容易误诊为胃肠穿孔、宫外孕、阑尾炎等。对患者的一些表现，如突发性左上腹痛，无外伤史，口渴，面色苍白、脉快、血压下降等失血性休克表现，应警惕本病的发生，详细询问病史，特别是与脾脏有关的(如肝病、血液病等)病史，结合临床症状，借助B超、CT检查、腹腔穿刺等，及时做出诊断，进行急症手术，使患者得到及时治疗。
作者单位:273507山东省邹城市人民医院张庄分院
(编辑苜 紫), 百拇医药(胡凡强)
1 病历摘要
患者，男，45岁，突发上腹剧烈疼痛2h入院，无外伤史，有乙肝病史及胃病史10余年。查体:T36.8℃，P95次/min，R20次/min，BP100/70mmHg，神志清，自述口渴，腹部膨隆，全腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，叩诊有移动性浊音，右下腹穿刺未抽出不凝血;X线透视未见膈下游离气体，诊断为胃溃疡穿孔，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。腹腔内见积血500ml，肝右叶有8cm×4cm大小肿块，质硬，无破裂，脾脏肿大，脾门外有灰白色肿块，溃烂，渗血，脾包膜破裂，诊断为肝脏恶性肿瘤转移，行全脾及肝脏肿块切除术，病理示:肝肿瘤转移。
2 讨论
正常脾脏自发性破裂较少见，多见于病理改变的脾脏，多有原发病灶，其病理以感染性、肿瘤性和其他如结缔组织病为主，并以感染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、血液病较多见，由于无明显外伤史及原发临床症状，诊断较困难。自发性脾破裂临床表现主要有左上腹痛、腹胀、阵发性加剧、腹肌紧张、全腹压痛，可因积血刺激膈肌出现左肩部放射痛，临床容易误诊为胃肠穿孔、宫外孕、阑尾炎等。对患者的一些表现，如突发性左上腹痛，无外伤史，口渴，面色苍白、脉快、血压下降等失血性休克表现，应警惕本病的发生，详细询问病史，特别是与脾脏有关的(如肝病、血液病等)病史，结合临床症状，借助B超、CT检查、腹腔穿刺等，及时做出诊断，进行急症手术，使患者得到及时治疗。
作者单位:273507山东省邹城市人民医院张庄分院
(编辑苜 紫), 百拇医药(胡凡强)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 腹部创伤 > 脾破裂