东莨菪碱治疗大咯血38例
【摘要】 目的 观察东莨菪碱治疗大咯血的临床效果。方法 将76例大咯血患者，随机分为东莨菪碱治疗组(治疗组38例)与垂体后叶素组(对照组38例)。观察24h止血效果。结果 治疗组止血率92.1%，对照组止血率71.1%。两组差异有非常显著性(P<0.01)，且不良反应少。结论 东莨菪碱治疗大咯血止血效果较好，不良反应少，值得临床应用推广。
关键词 大咯血 东莨菪碱 垂体后叶素 治疗效果
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of hyoscinae therapy of big hemoptysis.Methods 76 inpatients with big hemoptysis were randomly divided into hyoscinae therapy group of 38 cases and pituitrin therapy group of 38 cases,treated for 24 hours.The treatment result both two groups were observed.Results Hyoscinae therpy group had stop bleeding total effective rate of 92.1%,pituitrin therapy had stop bleeding total effective rate of 71.1%,The diference was significant(P<0.05).The adverse reaction was little.Conclusion Hyoscinae of treatment effect of stoping bleeding is good,the adverse reaction is little,and it is recommended for widely application.
Key words big hemoptysis hyoscinae pituitrin treatment effect
呼吸系统疾病所致大咯血，临床治疗方法较多，我院自1997年10月～2004年9月应用东莨菪碱治疗大咯血38例患者，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文76例为1997年10月～2004年9月在我院住院的大咯血患者，符合下列条件：临床诊断为肺结核并大咯血，支气管扩张(简称支扩)并大咯血，符合有关诊断标准[1]。将76例分为治疗组和对照组。治疗组38例，男26例，女12例，年龄18～75岁，其中年龄18～40岁23例，40～60岁11例，>60岁4例。病程1个月～20年。包括肺结核25例，支扩13例。对照组38例，男25例，女13例，年龄18～75岁，其中18～40岁22例，40～60岁12例，>60岁4例；包括肺结核24例，支扩14例。病程1个月～19年。两组的年龄、性别、病情方面基本一致，经统计学处理具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组常规治疗方法相同，包括吸氧、吸痰、卧床休息、静滴抗生素或抗结核药物。休克或贫血患者给予输血、抗休克等。治疗组：用东莨菪碱0.3mg加50%葡萄糖液40ml静推(3～5min)，1h后仍有咯血可重复1次，后给予东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖液500ml静滴维持。对照组：给予垂体后叶素10u加入50%葡萄糖液40ml缓慢静脉推(10min以上)。后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖液500ml维持静滴。
1.3 疗效评定[2，3] 显效：用药24h内无咯血或仅有血丝痰；有效：用药24h内咯血量≤100ml；无效：用药24h内咯血量>100ml。
1.4 统计学方法 应用t检验对实验数据进行统计学处理，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果比较 (略)
注：与对照组比较，P<0.05
2.2 副作用 治疗组口干11例，皮肤潮红9例，视物模糊3例，尿潴留1例；对照组胸闷13例，心律失常5例，腹痛4例，住院期间发生再出血患者，治疗组1例，对照组5例。
3 讨论
咯血大多数是呼吸系统疾病所致，最常见的病因为肺结核、支气管扩张。大咯血指一次咯血量>300ml或每日咯血量>300ml，属临床急重病，须及时有效的治疗，临床上在给予病因治疗的同时，需要给予有效的止血治疗。
垂体后叶素为治疗大咯血的主要药物，也是目前较为有效的一线药物，它可以直接作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉、小血管收缩，由于肺小动脉收缩，肺内血流量锐减，降低肺静脉压；也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，使肺循环压力降低，促进肺血管破裂处血栓形成，从而达到止血目的。但是垂体后叶素的临床应用有较多副作用，它可直接刺激平滑肌V1受体和(或)通过增加内源性儿茶酚胺、非儿茶酚胺类介质、血管紧张素Ⅱ及内皮素的缩血管效应，使外周血管收缩，从而引起高血压、心律失常或心肌缺血，在冠心病患者诱发心肌梗死，因此在高血压、动脉硬化、肺心病、心力衰竭以及妊娠期属于禁忌。
东莨菪碱虽非止血药物，但东莨菪碱具有阻断迷走神经节后末梢释放的乙酰胆碱，解除血管平滑肌痉挛，扩张四肢血管，淤滞于肺的血液转流到四肢及其他部位，而起“内放血”作用，使肺血管压力下降而止血。
本组大咯血病例，在病因治疗同时补充有效血容量的治疗基础上，观察使用静脉注射东莨菪碱24h止血有效率比静脉注射垂体后叶素有效率高，两组止血率与文献报道[4]基本相符，两组比较其24h止血率差异有显著性(P<0.05)。治疗组口干11例，皮肤潮红9例，视物模糊3例，均无需特殊治疗，仅1例尿潴留需导尿治疗。对照组胸闷13例，心律失常5例，腹痛4例，均需垂体后叶素减量或暂停使用后方缓解，而且住院期间发生再出血，治疗组较对照组低。
因此，东莨菪碱治疗大咯血患者止血有效率高，不良反应小，一般无需特殊处理，住院期间在出血发生率低，特别适用于高血压、动脉硬化、肺心病、冠心病、心力衰竭以及妊娠期患者，是治疗大咯血患者一条有效止血的治疗措施，值得临床推广。
参考文献
1 张树基,刘仁树,王佩燕.急诊医学.北京:人民军医出版社,2002,114-117.
2 张晓明.东莨菪碱治疗大咯血20例报告.实用医学杂志,1997,13(5)：15.
3 田茂理.老药新用治疗咯血39例.新医学,1996,27(8)：403.
4 钟裕文,张卫.东莨菪碱与垂体后叶素治疗大咯血疗效对比.新医学,1989,20(5)：246.
(编辑 子 涵)
作者单位： 572300 海南省保亭县人民医院内科, http://www.100md.com(陈亚想 朱继辉 卢卫东)
关键词 大咯血 东莨菪碱 垂体后叶素 治疗效果
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of hyoscinae therapy of big hemoptysis.Methods 76 inpatients with big hemoptysis were randomly divided into hyoscinae therapy group of 38 cases and pituitrin therapy group of 38 cases,treated for 24 hours.The treatment result both two groups were observed.Results Hyoscinae therpy group had stop bleeding total effective rate of 92.1%,pituitrin therapy had stop bleeding total effective rate of 71.1%,The diference was significant(P<0.05).The adverse reaction was little.Conclusion Hyoscinae of treatment effect of stoping bleeding is good,the adverse reaction is little,and it is recommended for widely application.
Key words big hemoptysis hyoscinae pituitrin treatment effect
呼吸系统疾病所致大咯血，临床治疗方法较多，我院自1997年10月～2004年9月应用东莨菪碱治疗大咯血38例患者，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文76例为1997年10月～2004年9月在我院住院的大咯血患者，符合下列条件：临床诊断为肺结核并大咯血，支气管扩张(简称支扩)并大咯血，符合有关诊断标准[1]。将76例分为治疗组和对照组。治疗组38例，男26例，女12例，年龄18～75岁，其中年龄18～40岁23例，40～60岁11例，>60岁4例。病程1个月～20年。包括肺结核25例，支扩13例。对照组38例，男25例，女13例，年龄18～75岁，其中18～40岁22例，40～60岁12例，>60岁4例；包括肺结核24例，支扩14例。病程1个月～19年。两组的年龄、性别、病情方面基本一致，经统计学处理具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组常规治疗方法相同，包括吸氧、吸痰、卧床休息、静滴抗生素或抗结核药物。休克或贫血患者给予输血、抗休克等。治疗组：用东莨菪碱0.3mg加50%葡萄糖液40ml静推(3～5min)，1h后仍有咯血可重复1次，后给予东莨菪碱0.6mg加入5%葡萄糖液500ml静滴维持。对照组：给予垂体后叶素10u加入50%葡萄糖液40ml缓慢静脉推(10min以上)。后用垂体后叶素10u加入5%葡萄糖液500ml维持静滴。
1.3 疗效评定[2，3] 显效：用药24h内无咯血或仅有血丝痰；有效：用药24h内咯血量≤100ml；无效：用药24h内咯血量>100ml。
1.4 统计学方法 应用t检验对实验数据进行统计学处理，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果 见表1。
表1 两组治疗结果比较 (略)
注：与对照组比较，P<0.05
2.2 副作用 治疗组口干11例，皮肤潮红9例，视物模糊3例，尿潴留1例；对照组胸闷13例，心律失常5例，腹痛4例，住院期间发生再出血患者，治疗组1例，对照组5例。
3 讨论
咯血大多数是呼吸系统疾病所致，最常见的病因为肺结核、支气管扩张。大咯血指一次咯血量>300ml或每日咯血量>300ml，属临床急重病，须及时有效的治疗，临床上在给予病因治疗的同时，需要给予有效的止血治疗。
垂体后叶素为治疗大咯血的主要药物，也是目前较为有效的一线药物，它可以直接作用于血管平滑肌，使毛细血管、小动脉、小血管收缩，由于肺小动脉收缩，肺内血流量锐减，降低肺静脉压；也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，使肺循环压力降低，促进肺血管破裂处血栓形成，从而达到止血目的。但是垂体后叶素的临床应用有较多副作用，它可直接刺激平滑肌V1受体和(或)通过增加内源性儿茶酚胺、非儿茶酚胺类介质、血管紧张素Ⅱ及内皮素的缩血管效应，使外周血管收缩，从而引起高血压、心律失常或心肌缺血，在冠心病患者诱发心肌梗死，因此在高血压、动脉硬化、肺心病、心力衰竭以及妊娠期属于禁忌。
东莨菪碱虽非止血药物，但东莨菪碱具有阻断迷走神经节后末梢释放的乙酰胆碱，解除血管平滑肌痉挛，扩张四肢血管，淤滞于肺的血液转流到四肢及其他部位，而起“内放血”作用，使肺血管压力下降而止血。
本组大咯血病例，在病因治疗同时补充有效血容量的治疗基础上，观察使用静脉注射东莨菪碱24h止血有效率比静脉注射垂体后叶素有效率高，两组止血率与文献报道[4]基本相符，两组比较其24h止血率差异有显著性(P<0.05)。治疗组口干11例，皮肤潮红9例，视物模糊3例，均无需特殊治疗，仅1例尿潴留需导尿治疗。对照组胸闷13例，心律失常5例，腹痛4例，均需垂体后叶素减量或暂停使用后方缓解，而且住院期间发生再出血，治疗组较对照组低。
因此，东莨菪碱治疗大咯血患者止血有效率高，不良反应小，一般无需特殊处理，住院期间在出血发生率低，特别适用于高血压、动脉硬化、肺心病、冠心病、心力衰竭以及妊娠期患者，是治疗大咯血患者一条有效止血的治疗措施，值得临床推广。
参考文献
1 张树基,刘仁树,王佩燕.急诊医学.北京:人民军医出版社,2002,114-117.
2 张晓明.东莨菪碱治疗大咯血20例报告.实用医学杂志,1997,13(5)：15.
3 田茂理.老药新用治疗咯血39例.新医学,1996,27(8)：403.
4 钟裕文,张卫.东莨菪碱与垂体后叶素治疗大咯血疗效对比.新医学,1989,20(5)：246.
(编辑 子 涵)
作者单位： 572300 海南省保亭县人民医院内科, http://www.100md.com(陈亚想 朱继辉 卢卫东)