烧伤后颏胸粘连颈部扩张器1例植入护理
烧伤后颈部疤痕挛缩，尤其当病变邻近部位正常组织不足时，采用扩张器可扩大供皮面积，减少供区后遗畸形，修复后在皮肤的色泽、质地、厚薄以及外观上均能达到满意的效果，是修复颈部疤痕挛缩较理想的手术方法。我科2003年收治疤痕性颏胸粘连1例，术后效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，35岁，因全身多处氧气烧伤后全身出现疤痕增生以颈部为界，颈颌角消失，下颌角至胸骨切迹的距离4cm，颈前区形成片状疤痕挛缩，双侧胸锁乳突肌外侧至项部皮肤基本正常，头不能上仰。术中将2只250ml皮肤软组织扩张器植于颈外侧区胸锁乳突肌后侧。术后1个月取出扩张器，将扩张皮瓣移植于颈前瘢痕区。患者术后颈部活动自如，仰头90°，左右旋转45°，颈部皮肤与正常皮肤色泽接近，未出现并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于扩张期间会出现一些不适，而且可能出现一些并发症及愈后不良等情况，术前详细向患者解释清楚，使患者了解手术方法，术后效果以及注意事项，让患者有足够的思想准备配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备 根据受区的要求和供区的条件，选择相应形态、规格及容量的扩张器，扩张量以5～6ml/cm 2 计算。扩张器消毒常规采用高压蒸汽消毒，消毒前要注意扩张器的质量，如有无破损、漏气等。术前1日做好青霉素、普鲁卡因皮试，术前晚10时后禁食禁水，静脉点滴抗生素，以防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 注意生命体征 患者由于是使用全身麻醉，为预防术后呼吸困难，予以经口气管插管。床旁应配置吸痰器、心电监护仪等，并确保性能良好。要及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸通畅及低流量氧气吸入。定时气道湿化，稀释痰液，及时发现病情变化。
2.2.2 体位 未醒前头偏向一侧，去枕平卧6～8h;清醒后患者应保持安静，平卧3～5天，颈部制动5～7天，肩部垫一小枕，少说话，少咀嚼，防止出血及血肿形成。
2.2.3 饮食 术后3天内进食流质，3天后鼓励患者多食高营养、高蛋白、高热量、高维生素类等富有营养的半流质饮食，逐渐向普食过度。每日口腔护理2次。
2.2.4 负压引流的观察 密切观察引流液的量、性质、颜色，保持引流球的负压状态，及时倾倒。术后第1天引流量最多，以后逐渐减少，3天后无特殊情况及时拔管。若引流物大于100ml，提示有出血可能，应密切观察及时处理。
2.2.5 扩张器注水期的观察与护理 注水扩张时注意无菌操作，每次注水量为扩张器容量的1/15～1/10，扩张液可选等渗盐水或加有抗生素的等渗溶液。注水压力以扩张区中央部位不发生苍白等血运障碍为度，如苍白区于注水后5～10min仍不恢复，则需抽水减压至恢复血运为止。
2.3 并发症的护理
2.3.1 出血及血肿 颈部制动，3天内每2h巡视1次，心电监护，以便及时观察病情。
2.3.2 颈动脉窦受压 每次注液控制在额定量的10%，注水中和注水后均应密切观察脉搏、血压、呼吸的变化，如有胸闷、心慌等症状应立即停止注射或抽出扩张器内的部分液体。
2.3.3 皮肤坏死 因血运不佳或感染所致，术后注水量要根据具体情况而定，必要时可用烤灯距60cm照射5～30min，以促进血液循环。
2.3.4 感染 术前准备充分，备皮后用温水洗净。注水时严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，如有潮湿立即更换。
3 出院指导
(1)坚持戴颈部弹力套，每天最少坚持23h，并备2张以上，以便清洗、更换。(2)加强营养，忌食辛辣、刺激性大的食物，不抽烟、不喝酒。(3)功能训练。包括皮肤按摩、头部活动、涂擦润肤霜等每日不得少于2次。(4)功能训练和颈部弹力套佩带最好坚持手术后3～6个月以上。
(编辑:卉 梅)
作者单位:213003江苏常州，南京医科大学附属常州二院烧伤整形科, 百拇医药(高绚倩 范玉花 董 政)
1 临床资料
患者，男，35岁，因全身多处氧气烧伤后全身出现疤痕增生以颈部为界，颈颌角消失，下颌角至胸骨切迹的距离4cm，颈前区形成片状疤痕挛缩，双侧胸锁乳突肌外侧至项部皮肤基本正常，头不能上仰。术中将2只250ml皮肤软组织扩张器植于颈外侧区胸锁乳突肌后侧。术后1个月取出扩张器，将扩张皮瓣移植于颈前瘢痕区。患者术后颈部活动自如，仰头90°，左右旋转45°，颈部皮肤与正常皮肤色泽接近，未出现并发症。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于扩张期间会出现一些不适，而且可能出现一些并发症及愈后不良等情况，术前详细向患者解释清楚，使患者了解手术方法，术后效果以及注意事项，让患者有足够的思想准备配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备 根据受区的要求和供区的条件，选择相应形态、规格及容量的扩张器，扩张量以5～6ml/cm 2 计算。扩张器消毒常规采用高压蒸汽消毒，消毒前要注意扩张器的质量，如有无破损、漏气等。术前1日做好青霉素、普鲁卡因皮试，术前晚10时后禁食禁水，静脉点滴抗生素，以防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 注意生命体征 患者由于是使用全身麻醉，为预防术后呼吸困难，予以经口气管插管。床旁应配置吸痰器、心电监护仪等，并确保性能良好。要及时吸出呼吸道内分泌物，保持呼吸通畅及低流量氧气吸入。定时气道湿化，稀释痰液，及时发现病情变化。
2.2.2 体位 未醒前头偏向一侧，去枕平卧6～8h;清醒后患者应保持安静，平卧3～5天，颈部制动5～7天，肩部垫一小枕，少说话，少咀嚼，防止出血及血肿形成。
2.2.3 饮食 术后3天内进食流质，3天后鼓励患者多食高营养、高蛋白、高热量、高维生素类等富有营养的半流质饮食，逐渐向普食过度。每日口腔护理2次。
2.2.4 负压引流的观察 密切观察引流液的量、性质、颜色，保持引流球的负压状态，及时倾倒。术后第1天引流量最多，以后逐渐减少，3天后无特殊情况及时拔管。若引流物大于100ml，提示有出血可能，应密切观察及时处理。
2.2.5 扩张器注水期的观察与护理 注水扩张时注意无菌操作，每次注水量为扩张器容量的1/15～1/10，扩张液可选等渗盐水或加有抗生素的等渗溶液。注水压力以扩张区中央部位不发生苍白等血运障碍为度，如苍白区于注水后5～10min仍不恢复，则需抽水减压至恢复血运为止。
2.3 并发症的护理
2.3.1 出血及血肿 颈部制动，3天内每2h巡视1次，心电监护，以便及时观察病情。
2.3.2 颈动脉窦受压 每次注液控制在额定量的10%，注水中和注水后均应密切观察脉搏、血压、呼吸的变化，如有胸闷、心慌等症状应立即停止注射或抽出扩张器内的部分液体。
2.3.3 皮肤坏死 因血运不佳或感染所致，术后注水量要根据具体情况而定，必要时可用烤灯距60cm照射5～30min，以促进血液循环。
2.3.4 感染 术前准备充分，备皮后用温水洗净。注水时严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，如有潮湿立即更换。
3 出院指导
(1)坚持戴颈部弹力套，每天最少坚持23h，并备2张以上，以便清洗、更换。(2)加强营养，忌食辛辣、刺激性大的食物，不抽烟、不喝酒。(3)功能训练。包括皮肤按摩、头部活动、涂擦润肤霜等每日不得少于2次。(4)功能训练和颈部弹力套佩带最好坚持手术后3～6个月以上。
(编辑:卉 梅)
作者单位:213003江苏常州，南京医科大学附属常州二院烧伤整形科, 百拇医药(高绚倩 范玉花 董 政)