急性心包炎误诊为急性心肌梗死1例报告
1 病历摘要
患者，男，48岁，农民，因突发胸痛5h而入院，疼痛呈压榨样，同时放射至颈、左肩及背部，伴大汗、胸闷、憋气、恶心、呕吐，持续不缓解。患者平素体健，发病前有劳累史，查体T37.4℃，神志清，痛苦貌，周身大汗，口唇无紫绀，心肺听诊无异常，ECG示Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 ～V 6 ST段均抬高。入院诊断:急性心肌梗死，并给予溶栓抗凝，抑制血小板聚集，吸氧及对症处理，病人胸痛无缓解。动态观察心电图，ST段仍持续抬高，且无动态演变。听诊出现心包摩擦音，追问病史，患者发病前3日有低热及肌肉酸痛史，最后诊断为急性心包炎。按急性心包炎给予消炎镇痛药及激素治疗，治愈出院。
2 讨论
急性心包炎是由于心包炎症而引起的一组临床综合征。伴随胸痛、摩擦音和特征性的心电图变化，尽管临床被诊断心包炎的住院患者仅为千分之一。但在尸体解剖系列中的发生率为2%～6%，男性更常见。本病主要表现胸骨后严重疼痛，常放射至颈肩、背部，极易误诊为急性心肌梗死，本例误诊为AMI的原因分析:(1)临床医生对该病缺乏广泛了解，诊断缺乏经验;(2)该患者胸痛症状重，伴大汗、胸闷、憋气、恶心、呕吐及放射痛且病初查体无心包摩擦音;(3)心电图示Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 ～V 6 ST段均抬高;(4)另一方面因考虑到AMI病人开始心肌再灌注治疗时间的长短(早晚)与病人在存活方面得益的多少成反比关系。所以导致误诊，通过对该患者的误诊分析，提示我们对于AMI应高度警惕，除与常见疾病相鉴别外还应与急性心包炎相鉴别。
(编辑曲 全)
作者单位:256660山东省滨州市滨城区旧镇中心卫生院, 百拇医药(李玲)
患者，男，48岁，农民，因突发胸痛5h而入院，疼痛呈压榨样，同时放射至颈、左肩及背部，伴大汗、胸闷、憋气、恶心、呕吐，持续不缓解。患者平素体健，发病前有劳累史，查体T37.4℃，神志清，痛苦貌，周身大汗，口唇无紫绀，心肺听诊无异常，ECG示Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 ～V 6 ST段均抬高。入院诊断:急性心肌梗死，并给予溶栓抗凝，抑制血小板聚集，吸氧及对症处理，病人胸痛无缓解。动态观察心电图，ST段仍持续抬高，且无动态演变。听诊出现心包摩擦音，追问病史，患者发病前3日有低热及肌肉酸痛史，最后诊断为急性心包炎。按急性心包炎给予消炎镇痛药及激素治疗，治愈出院。
2 讨论
急性心包炎是由于心包炎症而引起的一组临床综合征。伴随胸痛、摩擦音和特征性的心电图变化，尽管临床被诊断心包炎的住院患者仅为千分之一。但在尸体解剖系列中的发生率为2%～6%，男性更常见。本病主要表现胸骨后严重疼痛，常放射至颈肩、背部，极易误诊为急性心肌梗死，本例误诊为AMI的原因分析:(1)临床医生对该病缺乏广泛了解，诊断缺乏经验;(2)该患者胸痛症状重，伴大汗、胸闷、憋气、恶心、呕吐及放射痛且病初查体无心包摩擦音;(3)心电图示Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 ～V 6 ST段均抬高;(4)另一方面因考虑到AMI病人开始心肌再灌注治疗时间的长短(早晚)与病人在存活方面得益的多少成反比关系。所以导致误诊，通过对该患者的误诊分析，提示我们对于AMI应高度警惕，除与常见疾病相鉴别外还应与急性心包炎相鉴别。
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作者单位:256660山东省滨州市滨城区旧镇中心卫生院, 百拇医药(李玲)
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