胃十二指肠穿孔23例临床分析
我院自1988～2003年共收治胃十二指肠穿孔23例。本组男18例，女5例，年龄15～72岁，平均38岁。十二指肠穿孔19例，胃穿孔4例。穿孔至手术最短时间3h，最大48h，平均26h。有溃疡病史者13例，肠膜刺激征23例，膈下游离气体20例。轻度休克2例，并有出血2例，行穿孔修补5例，胃大部切除术18例。
分析:本组十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比约为5:1，男女之比为约4:1，并且年龄与以往相比有偏低倾向，与文献报道差别较大。本组病人穿孔前有溃疡症状加重，穿孔后表现为急剧腹痛，显著的腹膜刺激征，少数伴有轻度休克症状，腹腔穿刺(+)，白细胞升高，腹部X线检查膈下有游离气体。根据这些特点，临床诊断并不困难，但有时会存在钝挫型穿孔或酷似急性阑尾炎，这时需借助X线检查腹部，有助于鉴别，另外，老年人对疼痛感觉迟钝，腹部肌肉萎缩当穿孔引起腹膜炎时，往往缺乏典型的突发性腹痛或“板样腹”体征。
根据本组结果，我们认为穿孔修补术适用于体弱、心肺功能不全、穿孔时间长、组织水肿重、伴有较重休克的患者，而对病史不长、病灶较小、溃疡质地较轻的患者，我们认为穿孔修补术不宜作为溃疡穿孔的主要治疗手段。只要条件允许应行包括病灶在内的胃大部切除术。溃疡病穿孔，特别是巨大溃疡穿孔修补术后可能再穿孔。无论是穿孔修补还是胃大部切除，特别是溃疡病溃疡旷置术的病例都有术后出血的可能性。术中认真探查、正确的术式选择、仔细操作对预防术后出血是十分重要的。行胃大部切除术时，为防止吻合口出血，要认真缝扎黏膜下血管，在缝合完吻合口后壁后松开肠钳检查有无出血后再缝合前壁，防止术后出血。
【参考文献】(略)
(编辑:日 强)
作者单位:730050甘肃兰州，兰州机车厂职工医院, http://www.100md.com(兰士健 孙岩)
分析:本组十二指肠溃疡穿孔与胃溃疡穿孔之比约为5:1，男女之比为约4:1，并且年龄与以往相比有偏低倾向，与文献报道差别较大。本组病人穿孔前有溃疡症状加重，穿孔后表现为急剧腹痛，显著的腹膜刺激征，少数伴有轻度休克症状，腹腔穿刺(+)，白细胞升高，腹部X线检查膈下有游离气体。根据这些特点，临床诊断并不困难，但有时会存在钝挫型穿孔或酷似急性阑尾炎，这时需借助X线检查腹部，有助于鉴别，另外，老年人对疼痛感觉迟钝，腹部肌肉萎缩当穿孔引起腹膜炎时，往往缺乏典型的突发性腹痛或“板样腹”体征。
根据本组结果，我们认为穿孔修补术适用于体弱、心肺功能不全、穿孔时间长、组织水肿重、伴有较重休克的患者，而对病史不长、病灶较小、溃疡质地较轻的患者，我们认为穿孔修补术不宜作为溃疡穿孔的主要治疗手段。只要条件允许应行包括病灶在内的胃大部切除术。溃疡病穿孔，特别是巨大溃疡穿孔修补术后可能再穿孔。无论是穿孔修补还是胃大部切除，特别是溃疡病溃疡旷置术的病例都有术后出血的可能性。术中认真探查、正确的术式选择、仔细操作对预防术后出血是十分重要的。行胃大部切除术时，为防止吻合口出血，要认真缝扎黏膜下血管，在缝合完吻合口后壁后松开肠钳检查有无出血后再缝合前壁，防止术后出血。
【参考文献】(略)
(编辑:日 强)
作者单位:730050甘肃兰州，兰州机车厂职工医院, http://www.100md.com(兰士健 孙岩)