经宫颈阴道后穹瘘分娩二胎1例
子宫颈阴道后穹瘘临床上比较多见，但瘘道早产分娩甚为罕见，笔者在临床实践中遇到1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，31岁，因孕28周和32周早产2次，来我院生殖医学中心就诊。既往无任何不适感，月经周期和经量规则正常，妇科检查阴道通畅，未见异常分泌物，宫颈后壁有一大小约0.2cm×0.3cm缺口与阴道后穹隆相通，宫颈口圆形，边缘光滑整齐，呈未产式形状，子宫呈前位，双侧附件未见异常。B超检查未见异常。子宫输卵管造影检查，采用76%复方泛影葡胺，经子宫颈口注入对比剂5～10ml，前后位示对比剂从子宫后壁经阴道后穹瘘流出，宫腔及双侧输卵管未见充盈;斜位片更为明显。初步诊断:子宫颈阴道后穹瘘。
2 讨论
本例患者既往曾早产2次，婴儿均未存活，均发生在孕7～8个月，通过瘘道进行分娩产出且产程短而顺利。在第1次早产前无任何妇科检查和流产史及手术史。根据此次妇检和影像学检查，发现子宫颈阴道后穹瘘，怀孕7个月以后，随胎儿生长增大，子宫扩大呈球形，子宫各部增长迅速，宫颈也在增长，附着在宫体的胎盘逐渐下移，宫腔内压增加，在子宫颈阴道后穹瘘内口附近出现早期胎盘剥离，阴道呈不规则流血，随胎龄增大到妊娠中后期，胎儿增大，宫腔压力攀升，胎盘剥离面积增大，宫腔感染几率增多，胎膜破裂，刺激子宫收缩。最初为不规则宫缩，腹痛，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月临产相似，但是由于瘘道口处压力小于宫颈口，更接近胎儿，出现早产现象。
胎儿从宫颈阴道后穹瘘道娩出，即瘘口成为第二产道，由于瘘口无宫颈括约肌功能，妊娠中期以后，在峡部延伸形成下段的过程中，羊膜腔内压逐渐增加，瘘道口被动扩张，羊膜囊自宫颈管膨出于瘘道外口，最终因感染及宫腔内压增加，胎盘剥离，导致胎膜破裂而发生早产。
(编辑尚 轩)
作者单位:741000甘肃省天水市第三人民医院, 百拇医药(党连荣 谢君伟 吴刚 左庆国 曹牧林)
1 病历摘要
患者，女，31岁，因孕28周和32周早产2次，来我院生殖医学中心就诊。既往无任何不适感，月经周期和经量规则正常，妇科检查阴道通畅，未见异常分泌物，宫颈后壁有一大小约0.2cm×0.3cm缺口与阴道后穹隆相通，宫颈口圆形，边缘光滑整齐，呈未产式形状，子宫呈前位，双侧附件未见异常。B超检查未见异常。子宫输卵管造影检查，采用76%复方泛影葡胺，经子宫颈口注入对比剂5～10ml，前后位示对比剂从子宫后壁经阴道后穹瘘流出，宫腔及双侧输卵管未见充盈;斜位片更为明显。初步诊断:子宫颈阴道后穹瘘。
2 讨论
本例患者既往曾早产2次，婴儿均未存活，均发生在孕7～8个月，通过瘘道进行分娩产出且产程短而顺利。在第1次早产前无任何妇科检查和流产史及手术史。根据此次妇检和影像学检查，发现子宫颈阴道后穹瘘，怀孕7个月以后，随胎儿生长增大，子宫扩大呈球形，子宫各部增长迅速，宫颈也在增长，附着在宫体的胎盘逐渐下移，宫腔内压增加，在子宫颈阴道后穹瘘内口附近出现早期胎盘剥离，阴道呈不规则流血，随胎龄增大到妊娠中后期，胎儿增大，宫腔压力攀升，胎盘剥离面积增大，宫腔感染几率增多，胎膜破裂，刺激子宫收缩。最初为不规则宫缩，腹痛，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月临产相似，但是由于瘘道口处压力小于宫颈口，更接近胎儿，出现早产现象。
胎儿从宫颈阴道后穹瘘道娩出，即瘘口成为第二产道，由于瘘口无宫颈括约肌功能，妊娠中期以后，在峡部延伸形成下段的过程中，羊膜腔内压逐渐增加，瘘道口被动扩张，羊膜囊自宫颈管膨出于瘘道外口，最终因感染及宫腔内压增加，胎盘剥离，导致胎膜破裂而发生早产。
(编辑尚 轩)
作者单位:741000甘肃省天水市第三人民医院, 百拇医药(党连荣 谢君伟 吴刚 左庆国 曹牧林)