青年人急性心肌梗死血脂谱的特点
【摘要】 目的 研究青年人与中老年人急性心肌梗死血脂谱的不同特点。方法 选择25例年龄≤45岁的青年急性心肌梗死患者，并以30例年龄>45岁的中老年急性心肌梗死患者作对照组，分析血脂及脂蛋白(a)在两组间的变化特点。结果 青年组三酰甘油显著高于中老年组(P<0.01)，总胆固醇略高于中老年组。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A、脂蛋白(a)明显低于老年组(P<0.05)。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B、载脂蛋白E，高于中老年组，但无统计学意义(P>0.05)。两组TC/HDL-C均大于4.5，但青年组显著高于中老年组(P<0.01)。结论 青年人血脂紊乱，尤其三酰甘油升高与急性心肌梗死密切相关，故应重视年轻人的调脂治疗。
关键词 急性心肌梗死 血脂 青年人
Difference of lipid in youth and the elder patients with acute myocardial infarction
Xu Xiaoyan,Zhou Guowei，Sun Baogui
Shanghai Jiangwan Hospital，Shanghai 200434.
【Abstract】 Objective To investigate the lipid difference of acute myocardial infarction (AMI) in youth and the elder.Methods Twenty-five young patients with AMI aged under 45 and thirty elder ones aged over 45 as contrast were recuited.Their lipid and Lp(a) were evaluated.Results The level of TG is significantly higher in the young AMI group than those in the contrast group(P<0.01).The levels of HDL-C,apoA,Lp(a) in the young group were remarkably lower(P<0.05).The level of LDL,apoB,apoE was tending to increase,with no statistical significance(P>0.05).The rates of TC/HDL-C were higher than 4.5 in two groups,and that of the youth was significantly higher than the contrast group.Conclusion The confusion of lipid,especially higher TG is related to the incident of young AMI,so it is important to focus on the therapy of lipid of the youth.
Key words acute myocardial infarction lipid the youth
现阶段，青年患者心肌梗死有逐年增多的趋势，而且与中老年患者的心肌梗死有不同的临床特点。近年来普遍认为血脂异常与心梗的发生有很大关系，为探究青年患者与中老年患者心肌梗死血脂谱的异同， 本文就二者血脂谱的特点作一比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取上海市第一人民医院2002年1月～2003年1月住院的部分急性心肌梗死患者，青年组年龄≤45岁，共25例，其中男24例，女1例，年龄31～45岁，平均年龄(41.3±4.3)岁；对照组为年龄>45岁的中老年患者30例，其中男27例，女3例，年龄46～88岁，平均年龄(62.4±11.6)岁。所有入选者符合急性心肌梗死诊断标准，即必须至少具备下列标准中的2条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。所有入选患者均无肾病综合征、慢性肝病或甲状腺功能减退史，入院前1个月均未服用过调脂药物。
1.2 方法 所有患者入院次晨采空腹静脉血， 采用血清透射比浊法分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白E(apoE)，采用酶联免疫吸附试验测定脂蛋白(a)[Lp(a)]。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用分组t检验。统计分析使用SPSS10.0统计软件，P<0.05表示统计学差异有显著性。
2 结果
见表1。
表1 青年组与中老年组血脂谱比较 (略)
注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01，#P>0.05
青年组三酰甘油明显高于正常，而中老年组在正常范围之内， 青年组的三酰甘油约为中老年组的1.5倍。青年组总胆固醇略高于正常，而中老年组在正常范围之内，青年组约为老年组的1.15倍。青年组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、载脂蛋白A 、脂蛋白(a) 明显低于中老年组；青年组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、 载脂蛋白B、载脂蛋白E高于中老年组。两组TC/HDL-C皆大于4.5，但青年组的比值显著高于中老年组。
3 讨论
血脂代谢紊乱是冠心病的重要致病因素，年轻人心肌梗死与血脂代谢紊乱关系更加密切。本文结果显示，45岁及以下的青年急性心肌梗死患者，其血脂改变不同于45岁以上的中老年患者，主要表现在：(1)青年人的血脂代谢紊乱更为严重。本文中青年组TC、TG、LDL、apoB、apoE皆明显升高，其中TG升高更为显著，且显著高于45岁以上的患者。文献报道[1]，TG与冠心病的密切联系是独立于HDL而存在的，故推测TG可能为青年人急性心肌梗死的独立预测因子。大量资料证实TG升高使男性冠心病危险性增加30%，女性增加75%[2] 。高三酰甘油血症可导致HDL-C降低、小而密的LDL(SLDL)升高，三者称为脂质三联征(lipid triad)。这种情况诱导血管内皮细胞、肝细胞分泌纤溶酶原激活剂的抑制剂(PAI-I)增多，其纤溶活性下降，从而导致高凝状态，使冠心病危险性升高，在年轻冠心病患者中尤为重要。本研究表明，青年组TG水平显著高于中老年组，而HDL-C水平则低于中老年组，与文献报道相符[3]。这可能与不同的脂蛋白作用于不同的动脉粥样硬化时期，富含TG的脂蛋白作用于早期动脉硬化有关。(2)Lp(a)是存在于人体血浆中的一种特殊的血浆蛋白，具有强烈的致动脉粥样硬化作用，是冠心病的新危险因子[4]，有研究认为它是青年人发生AMI的独立危险因素[5]。而本研究显示，Lp(a)在青年急性心肌梗死组无明显升高，在中老年组则升高明显，二者差异有显著性，提示Lp(a)有随年龄增高的可能，也有可能是本研究样本量小的关系。故以Lp(a)作为青年冠心病的预报因子，有待于进一步研究[6]。(3)当TC/HDL-C>4.5时，发生冠心病的危险性明显增加[1] 。本研究显示，两组比值皆大于4.5，而青年人急性心肌梗死时该值增高更加显著。
针对年轻人心肌梗死患者血脂紊乱更为严重这一特点，本文认为调脂治疗对预防年轻人冠心病很有必要，尤其对血脂已明显异常者。并且，在降低胆固醇的同时，更要重是降低三酰甘油的治疗。而中老年人冠心病影响因素相对较多，一般在3个以上，除年龄、血脂因素外，糖尿病、高血压亦为重要的危险因子[7]，故应综合防治。
参考文献
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997，747-750.
2 冯宁，陆国平，龚兰生.对高甘油三酯血症与冠心病关系的再认识.中华心血管病杂志,1999,27:359-361.
3 李艳芳，李丽，赵桂景，等.急性心肌梗死血脂水平与发病年龄的相关研究.解放军医学杂志,2000,25:168-170.
4 Criffin BA,Freeman DJ,Tait GW,et al.Role of plasma triglyceride in the regulation of plasma low density lipoprotein to coronary heart risk.Atherosclerlsis,1994,16:241-253.
5 Sandkarnp M,Funke H.Lipoprotein(a) is an independent risk factor for myocardial infarction at a young age.ClinChem,1990,36:20-23.
6 刘晓宁,张春玲,武文军，等.年轻人冠心病危险因素分布及聚集状况.中华心血管病杂志,2003,31:87-89.
7 Uddin SN,Begum F,Malik F.Coronary artery disease in yong patients:clinic review and risk factor analysis.Mymensingh Med J，2003，12(1):3-7.
(编辑 晓 青)
作者单位： 200434 上海市江湾医院
200080 上海市交通大学附属第一人民医院, http://www.100md.com(徐晓燕 周国伟 孙宝贵)
关键词 急性心肌梗死 血脂 青年人
Difference of lipid in youth and the elder patients with acute myocardial infarction
Xu Xiaoyan,Zhou Guowei，Sun Baogui
Shanghai Jiangwan Hospital，Shanghai 200434.
【Abstract】 Objective To investigate the lipid difference of acute myocardial infarction (AMI) in youth and the elder.Methods Twenty-five young patients with AMI aged under 45 and thirty elder ones aged over 45 as contrast were recuited.Their lipid and Lp(a) were evaluated.Results The level of TG is significantly higher in the young AMI group than those in the contrast group(P<0.01).The levels of HDL-C,apoA,Lp(a) in the young group were remarkably lower(P<0.05).The level of LDL,apoB,apoE was tending to increase,with no statistical significance(P>0.05).The rates of TC/HDL-C were higher than 4.5 in two groups,and that of the youth was significantly higher than the contrast group.Conclusion The confusion of lipid,especially higher TG is related to the incident of young AMI,so it is important to focus on the therapy of lipid of the youth.
Key words acute myocardial infarction lipid the youth
现阶段，青年患者心肌梗死有逐年增多的趋势，而且与中老年患者的心肌梗死有不同的临床特点。近年来普遍认为血脂异常与心梗的发生有很大关系，为探究青年患者与中老年患者心肌梗死血脂谱的异同， 本文就二者血脂谱的特点作一比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取上海市第一人民医院2002年1月～2003年1月住院的部分急性心肌梗死患者，青年组年龄≤45岁，共25例，其中男24例，女1例，年龄31～45岁，平均年龄(41.3±4.3)岁；对照组为年龄>45岁的中老年患者30例，其中男27例，女3例，年龄46～88岁，平均年龄(62.4±11.6)岁。所有入选者符合急性心肌梗死诊断标准，即必须至少具备下列标准中的2条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。所有入选患者均无肾病综合征、慢性肝病或甲状腺功能减退史，入院前1个月均未服用过调脂药物。
1.2 方法 所有患者入院次晨采空腹静脉血， 采用血清透射比浊法分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、载脂蛋白E(apoE)，采用酶联免疫吸附试验测定脂蛋白(a)[Lp(a)]。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用分组t检验。统计分析使用SPSS10.0统计软件，P<0.05表示统计学差异有显著性。
2 结果
见表1。
表1 青年组与中老年组血脂谱比较 (略)
注：与对照组比较*P<0.05，**P<0.01，#P>0.05
青年组三酰甘油明显高于正常，而中老年组在正常范围之内， 青年组的三酰甘油约为中老年组的1.5倍。青年组总胆固醇略高于正常，而中老年组在正常范围之内，青年组约为老年组的1.15倍。青年组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 、载脂蛋白A 、脂蛋白(a) 明显低于中老年组；青年组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 、 载脂蛋白B、载脂蛋白E高于中老年组。两组TC/HDL-C皆大于4.5，但青年组的比值显著高于中老年组。
3 讨论
血脂代谢紊乱是冠心病的重要致病因素，年轻人心肌梗死与血脂代谢紊乱关系更加密切。本文结果显示，45岁及以下的青年急性心肌梗死患者，其血脂改变不同于45岁以上的中老年患者，主要表现在：(1)青年人的血脂代谢紊乱更为严重。本文中青年组TC、TG、LDL、apoB、apoE皆明显升高，其中TG升高更为显著，且显著高于45岁以上的患者。文献报道[1]，TG与冠心病的密切联系是独立于HDL而存在的，故推测TG可能为青年人急性心肌梗死的独立预测因子。大量资料证实TG升高使男性冠心病危险性增加30%，女性增加75%[2] 。高三酰甘油血症可导致HDL-C降低、小而密的LDL(SLDL)升高，三者称为脂质三联征(lipid triad)。这种情况诱导血管内皮细胞、肝细胞分泌纤溶酶原激活剂的抑制剂(PAI-I)增多，其纤溶活性下降，从而导致高凝状态，使冠心病危险性升高，在年轻冠心病患者中尤为重要。本研究表明，青年组TG水平显著高于中老年组，而HDL-C水平则低于中老年组，与文献报道相符[3]。这可能与不同的脂蛋白作用于不同的动脉粥样硬化时期，富含TG的脂蛋白作用于早期动脉硬化有关。(2)Lp(a)是存在于人体血浆中的一种特殊的血浆蛋白，具有强烈的致动脉粥样硬化作用，是冠心病的新危险因子[4]，有研究认为它是青年人发生AMI的独立危险因素[5]。而本研究显示，Lp(a)在青年急性心肌梗死组无明显升高，在中老年组则升高明显，二者差异有显著性，提示Lp(a)有随年龄增高的可能，也有可能是本研究样本量小的关系。故以Lp(a)作为青年冠心病的预报因子，有待于进一步研究[6]。(3)当TC/HDL-C>4.5时，发生冠心病的危险性明显增加[1] 。本研究显示，两组比值皆大于4.5，而青年人急性心肌梗死时该值增高更加显著。
针对年轻人心肌梗死患者血脂紊乱更为严重这一特点，本文认为调脂治疗对预防年轻人冠心病很有必要，尤其对血脂已明显异常者。并且，在降低胆固醇的同时，更要重是降低三酰甘油的治疗。而中老年人冠心病影响因素相对较多，一般在3个以上，除年龄、血脂因素外，糖尿病、高血压亦为重要的危险因子[7]，故应综合防治。
参考文献
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1997，747-750.
2 冯宁，陆国平，龚兰生.对高甘油三酯血症与冠心病关系的再认识.中华心血管病杂志,1999,27:359-361.
3 李艳芳，李丽，赵桂景，等.急性心肌梗死血脂水平与发病年龄的相关研究.解放军医学杂志,2000,25:168-170.
4 Criffin BA,Freeman DJ,Tait GW,et al.Role of plasma triglyceride in the regulation of plasma low density lipoprotein to coronary heart risk.Atherosclerlsis,1994,16:241-253.
5 Sandkarnp M,Funke H.Lipoprotein(a) is an independent risk factor for myocardial infarction at a young age.ClinChem,1990,36:20-23.
6 刘晓宁,张春玲,武文军，等.年轻人冠心病危险因素分布及聚集状况.中华心血管病杂志,2003,31:87-89.
7 Uddin SN,Begum F,Malik F.Coronary artery disease in yong patients:clinic review and risk factor analysis.Mymensingh Med J，2003，12(1):3-7.
(编辑 晓 青)
作者单位： 200434 上海市江湾医院
200080 上海市交通大学附属第一人民医院, http://www.100md.com(徐晓燕 周国伟 孙宝贵)