出血性贲门癌的外科治疗
1984年10月～2004年6月，我院共收治了31例出血性贲门癌患者，全部手术治疗，效果较为满意，现就其诊断及治疗回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组出血性贲门癌患者31例，占同期贲门癌住院病例的6.05%(31/512)，男20例，女11例;年龄37～85岁。血红蛋白均在80g/L以下，均有呕血或黑便史，急性呕血10例，并休克7例，急诊手术7例。1例患者由内科转入，急诊入院或慢性贫血门诊诊断为贲门癌入院13例，误诊为门脉高压、胃空肠出血11例，误诊为贫血或血液病7例。病中大出血患者就诊早、诊断早、手术早。贫血患者4～13个月，1例贫血患者13个月住两家市级医院共3次。本组患者均无明显哽噎首发症状，合并高血压、冠心病、脑梗死及出血其他部位恶性肿瘤6例。
1.2 手术治疗情况 本组经胃镜确诊29例，2例休克患者出血较多，急诊边输血、边急诊剖腹探查，1例行病灶切除，1例肿瘤较大，胃左血管无法游离，行胃前壁切开，出血处缝扎，术后7天再次出血自动出院，余均行根治切除，残胃与食管在主动脉弓下食管床单层吻合。
1.3 结果 除1例自动出院外余无住院死亡，术中探查病灶均为溃疡型，术后标本均行病理检查，腺癌25例中黏液腺癌6例;有淋巴结转移25例，无淋巴结转移6例，按TNM分期Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例，术后随访，生存10年以上2例，5年以上4例，3年以上9例，1年以上10例，只存活1年以下6例。
2 讨论
出血性贲门癌的诊断，多数贲门癌患者特有的症状为进行性吞咽困难或哽噎。在临床上以上消化道急性大出血为首发症状的贲门癌虽较少见，但易于误诊、漏诊而延误，慢性贫血的患者无明显哽噎症状，一般往往考虑溃疡病、出血性胃炎等。待全面检查，详细收集病史，特别是行胃镜或急诊胃镜检查不难。所以对急慢性贫血患者应考虑到贲门癌的诊断 [1，2] 。
治疗出血性贲门癌的诊断确定后应采取手术治疗，本组贲门癌均为溃疡型，易导致血管的破坏，中老年人常伴有血管硬化症，肿瘤组织质地较脆，血管收缩性差，内科治疗不能阻止其反复出血，故对于明确诊断的患者，应尽早手术治疗，对出血量大、不易控制的出血或内科治疗而不能稳定的应急诊手术 [2] 。
本组病例存活10年以上2例，病灶<1.5cm，3年以上病例9例，病灶在3cm以下。证明术后效果与出血量及病程长短无直接关系。出血有利于对贲门癌的早期发现，贫血患者肿瘤的发展相对缓慢，1例患者贫血13个月，发现病灶<3cm，淋巴结无转移，30例手术切除，证明本组出血性贲门癌切除率较高。
参考文献
1 孙成妥.贲门癌引起大出血的诊断和手术治疗.中华外科杂志，1982，20(3):165.
2 周海鹏，曹秀峰，刘荣生，等.贲门癌大出血的急诊处理体会.癌症，1990，9(2):122.
(编辑云 兆)
作者单位:455000河南省安阳市人民医院胸心外科, 百拇医药(王宏涛 刘献武)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组出血性贲门癌患者31例，占同期贲门癌住院病例的6.05%(31/512)，男20例，女11例;年龄37～85岁。血红蛋白均在80g/L以下，均有呕血或黑便史，急性呕血10例，并休克7例，急诊手术7例。1例患者由内科转入，急诊入院或慢性贫血门诊诊断为贲门癌入院13例，误诊为门脉高压、胃空肠出血11例，误诊为贫血或血液病7例。病中大出血患者就诊早、诊断早、手术早。贫血患者4～13个月，1例贫血患者13个月住两家市级医院共3次。本组患者均无明显哽噎首发症状，合并高血压、冠心病、脑梗死及出血其他部位恶性肿瘤6例。
1.2 手术治疗情况 本组经胃镜确诊29例，2例休克患者出血较多，急诊边输血、边急诊剖腹探查，1例行病灶切除，1例肿瘤较大，胃左血管无法游离，行胃前壁切开，出血处缝扎，术后7天再次出血自动出院，余均行根治切除，残胃与食管在主动脉弓下食管床单层吻合。
1.3 结果 除1例自动出院外余无住院死亡，术中探查病灶均为溃疡型，术后标本均行病理检查，腺癌25例中黏液腺癌6例;有淋巴结转移25例，无淋巴结转移6例，按TNM分期Ⅰ期1例，Ⅱ期5例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例，术后随访，生存10年以上2例，5年以上4例，3年以上9例，1年以上10例，只存活1年以下6例。
2 讨论
出血性贲门癌的诊断，多数贲门癌患者特有的症状为进行性吞咽困难或哽噎。在临床上以上消化道急性大出血为首发症状的贲门癌虽较少见，但易于误诊、漏诊而延误，慢性贫血的患者无明显哽噎症状，一般往往考虑溃疡病、出血性胃炎等。待全面检查，详细收集病史，特别是行胃镜或急诊胃镜检查不难。所以对急慢性贫血患者应考虑到贲门癌的诊断 [1，2] 。
治疗出血性贲门癌的诊断确定后应采取手术治疗，本组贲门癌均为溃疡型，易导致血管的破坏，中老年人常伴有血管硬化症，肿瘤组织质地较脆，血管收缩性差，内科治疗不能阻止其反复出血，故对于明确诊断的患者，应尽早手术治疗，对出血量大、不易控制的出血或内科治疗而不能稳定的应急诊手术 [2] 。
本组病例存活10年以上2例，病灶<1.5cm，3年以上病例9例，病灶在3cm以下。证明术后效果与出血量及病程长短无直接关系。出血有利于对贲门癌的早期发现，贫血患者肿瘤的发展相对缓慢，1例患者贫血13个月，发现病灶<3cm，淋巴结无转移，30例手术切除，证明本组出血性贲门癌切除率较高。
参考文献
1 孙成妥.贲门癌引起大出血的诊断和手术治疗.中华外科杂志，1982，20(3):165.
2 周海鹏，曹秀峰，刘荣生，等.贲门癌大出血的急诊处理体会.癌症，1990，9(2):122.
(编辑云 兆)
作者单位:455000河南省安阳市人民医院胸心外科, 百拇医药(王宏涛 刘献武)