蛛网膜下腔出血并发症患者的护理
蛛网膜下腔出血(SAH)是由于脑底部或脑表面血管破裂，大量血液流入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管疾病。SAH起病急，进展快，病情多变，早期监测、预防SAH的并发症，可有效地降低患者病死率和致残率。因此，护理工作极为重要，现将58例SAH的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组58例，男28例，女30例；年龄16～65岁，平均43岁，主要临床表现为头痛50例，呕吐38例，意识障碍13例。经治疗后，治愈53例，死亡5例(其中首次出血死亡1例，再出血死亡4例)，平均住院时间32天。并发再出血12例，正常颅内压脑积水15例，顽固性头痛22例，脑血管痉挛7例，癫痫12例。
2 护理
2.1 常规护理 绝对卧床休息4～6周，尽量减少搬动，避免精神刺激，病房保持安静，减少陪人、探视。给予粗纤维食物，保持大便通畅，按时翻身叩背以防坠积性肺炎，头偏身一侧，以免误吸呕吐物，烦躁失眠及头痛患者适当应用镇静剂，应用脱水剂防止颅内压增高，应用止血剂，严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，并注意水电解质平衡。
2.2 并发症护理
2.2.1 再出血的护理 再出血可发生在第1次出血后任何时期，尤以发病后7～14天为再次出血的高峰时期，再出血的病死率高，多为咳嗽、大便用力、烦躁不安以及情绪激动等诱因。因此，护理工作的重点主要是预防再出血，护士应对家属进行宣教：向家属说明，本病容易复发，并详细介绍复发的因素和预防方法。在观察中如发现患者头痛突然加重，呕吐频繁并在短时间内出现意识障碍，应首先考虑再出血，及时报告医师，同时做好抢救准备。
2.2.2 脑血管痉挛的护理 脑血管痉挛多发生于起病3周以内，出现以下情况应考虑脑血管痉挛，SAH的症状经治疗好转后又出现进行性加重，持续发热，意识由清醒到嗜睡或昏迷。临床上应用尼莫通2ml/h持续静脉输液，防治脑血管痉挛，取得了较好的疗效。
2.2.3 癫痫的护理 癫痫发生于蛛网膜下腔出血早期，以大发作和局灶性癫痫多见。发作时即专人护理，绝对卧床，必要时适当约束，以防坠床及跌伤。将患者的衣领、裤带解开，用裹好纱布的压舌板垫在上下磨牙间，以免咬伤舌头，频繁发作的患者注意给氧、吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 出院指导 合理安排生活，劳逸结合，按医嘱服药，生活规律，戒烟酒，保持情绪稳定，保持血压平稳，定期复查，如有头痛等不适，及时来门诊复诊。
(编辑 唐 城)
作者单位： 255400 山东淄博 齐鲁石化医院集团中心医院, 百拇医药(边筱慧)
1 临床资料
本组58例，男28例，女30例；年龄16～65岁，平均43岁，主要临床表现为头痛50例，呕吐38例，意识障碍13例。经治疗后，治愈53例，死亡5例(其中首次出血死亡1例，再出血死亡4例)，平均住院时间32天。并发再出血12例，正常颅内压脑积水15例，顽固性头痛22例，脑血管痉挛7例，癫痫12例。
2 护理
2.1 常规护理 绝对卧床休息4～6周，尽量减少搬动，避免精神刺激，病房保持安静，减少陪人、探视。给予粗纤维食物，保持大便通畅，按时翻身叩背以防坠积性肺炎，头偏身一侧，以免误吸呕吐物，烦躁失眠及头痛患者适当应用镇静剂，应用脱水剂防止颅内压增高，应用止血剂，严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，并注意水电解质平衡。
2.2 并发症护理
2.2.1 再出血的护理 再出血可发生在第1次出血后任何时期，尤以发病后7～14天为再次出血的高峰时期，再出血的病死率高，多为咳嗽、大便用力、烦躁不安以及情绪激动等诱因。因此，护理工作的重点主要是预防再出血，护士应对家属进行宣教：向家属说明，本病容易复发，并详细介绍复发的因素和预防方法。在观察中如发现患者头痛突然加重，呕吐频繁并在短时间内出现意识障碍，应首先考虑再出血，及时报告医师，同时做好抢救准备。
2.2.2 脑血管痉挛的护理 脑血管痉挛多发生于起病3周以内，出现以下情况应考虑脑血管痉挛，SAH的症状经治疗好转后又出现进行性加重，持续发热，意识由清醒到嗜睡或昏迷。临床上应用尼莫通2ml/h持续静脉输液，防治脑血管痉挛，取得了较好的疗效。
2.2.3 癫痫的护理 癫痫发生于蛛网膜下腔出血早期，以大发作和局灶性癫痫多见。发作时即专人护理，绝对卧床，必要时适当约束，以防坠床及跌伤。将患者的衣领、裤带解开，用裹好纱布的压舌板垫在上下磨牙间，以免咬伤舌头，频繁发作的患者注意给氧、吸痰，保持呼吸道通畅。
2.3 出院指导 合理安排生活，劳逸结合，按医嘱服药，生活规律，戒烟酒，保持情绪稳定，保持血压平稳，定期复查，如有头痛等不适，及时来门诊复诊。
(编辑 唐 城)
作者单位： 255400 山东淄博 齐鲁石化医院集团中心医院, 百拇医药(边筱慧)