琥珀散加减治疗子宫内膜异位症30例
笔者1996～2003年用琥珀散(《普济本事方》)加减，治疗子宫内膜异位症30例，收到较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例病例，年龄23～45岁，其中23～30岁4例，31～40岁21例，41～45岁5例;病程为4个月～9年。本组30例均为已婚患者，其中有人工流产史者25例，放环者4例，原发性痛经史1例。除11例为初诊患者外，其余19例在接受本疗法前曾用中西药物或其他疗法治疗半年以上无效。
1.2 诊断依据 (1)痛经，疼痛部位常在下腹或骶部或有性交痛或肛门坠痛，月经期加重，月经不规则，经量增多，经期延长，不孕。(2)子宫体增大(均匀增大或不对称子宫肌壁增厚)，质硬，后位固定，附件区可扪及与子宫相连而不活动的囊性包块，阴道后穹隆触及硬结节，触痛明显。(3)X线子宫腔碘油造影观察子宫内膜有无病损，输卵管有无阻塞，排除生殖器结核及输卵管慢性炎症。(4)B超检查:在后陷凹或盆腔内出现不均匀回声或疏密不一致的光点，B超图像为混合性及实体性卵巢异位内膜囊肿巧克力囊肿，囊壁厚与周围组织粘连。(5)腹腔镜检查有阳性发现。
1.3 治疗方法 采用琥珀散加减治疗。药物组成:三棱10g，莪术10g，赤芍12g，丹皮10g，刘寄奴10g，当归12g，乌药10g，延胡索12g，肉桂6g，桃仁10g，红花10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。随证加减:气滞偏重加香附15g，川楝子10g，热偏重加大黄10g，红藤30g，败酱草30g;寒湿偏重加小茴香6g，吴茱萸9g，炮姜9g;肾虚加续断15g，杜仲12g。用法:按月经周期，经前10天开始服药，服至月经第5天停止。每日1剂，水煎，早晚分服。连服2个月经周期为一疗程。
1.4 疗效标准 参照中国中西医结合学会妇科专业委员会第3届学术会议制订的修订标准。临床痊愈:症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内妊娠或生育。显效:症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，不孕患者受孕。有效:症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重。无效:主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。
2 结果
本组病例经过1～3个疗程治疗，临床治愈11例，占36.7%;显效12例，占40.0%;有效5例，占16.7%;无效2例，占6.7%;总有效率93.3%。
3 典型病例
患者，女，39岁，2002年3月18日初诊。行经腹痛5年余。月经周期33～35天，每于月经来潮第1天，小腹胀痛难忍，拒按，经量多而不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫暗有瘀点，脉沉弦。妇科检查:外阴、阴道(-)，宫颈光滑，子宫略大，活动可，右侧附件触及包块，界形不清，压痛，左侧附件(-)。B超:子宫大小8.6cm×7.0cm×5.0cm，宫壁回声不均，有多处强回声光点，诊断为子宫腺肌病。中医辨证为气滞血瘀型。方用琥珀散加减方加香附15g，川楝子10g。上方连服1个半疗程，经期腹痛基本消失，血块减少。B超检查:子宫附件未见异常。
4 讨论
子宫内膜异位症属祖国医学“瘕”和“痛经”范围，其基本的病理变化为血瘀，其基本的病理产物为离经之血形成的瘀血。现代医家认为本病常因半产恶露留滞，手术后积血或排经不畅等因素，致经血倒流，血依附胞宫内外，日久凝结成积血、瘀血、蓄血而成本病，故中医治疗原则不外乎活血化瘀、软坚散结。本组30例患者，其病因皆为气滞血瘀。方中三棱、莪术、刘寄奴破瘀血消瘕;桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀;延胡索、乌药、川楝子、香附理气活血止痛;当归养血;肉桂温通经脉。诸药合用，共奏行气活血、化瘀止痛、软坚散结之功效。方证相符，故收效颇佳。
作者单位:1 252000山东省聊城市东昌府区人民医院
2 252000山东省聊城市东昌府区凤凰医院
(编辑苜 紫), 百拇医药(张长义 张桂清 张庆新 姚立安)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例病例，年龄23～45岁，其中23～30岁4例，31～40岁21例，41～45岁5例;病程为4个月～9年。本组30例均为已婚患者，其中有人工流产史者25例，放环者4例，原发性痛经史1例。除11例为初诊患者外，其余19例在接受本疗法前曾用中西药物或其他疗法治疗半年以上无效。
1.2 诊断依据 (1)痛经，疼痛部位常在下腹或骶部或有性交痛或肛门坠痛，月经期加重，月经不规则，经量增多，经期延长，不孕。(2)子宫体增大(均匀增大或不对称子宫肌壁增厚)，质硬，后位固定，附件区可扪及与子宫相连而不活动的囊性包块，阴道后穹隆触及硬结节，触痛明显。(3)X线子宫腔碘油造影观察子宫内膜有无病损，输卵管有无阻塞，排除生殖器结核及输卵管慢性炎症。(4)B超检查:在后陷凹或盆腔内出现不均匀回声或疏密不一致的光点，B超图像为混合性及实体性卵巢异位内膜囊肿巧克力囊肿，囊壁厚与周围组织粘连。(5)腹腔镜检查有阳性发现。
1.3 治疗方法 采用琥珀散加减治疗。药物组成:三棱10g，莪术10g，赤芍12g，丹皮10g，刘寄奴10g，当归12g，乌药10g，延胡索12g，肉桂6g，桃仁10g，红花10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。随证加减:气滞偏重加香附15g，川楝子10g，热偏重加大黄10g，红藤30g，败酱草30g;寒湿偏重加小茴香6g，吴茱萸9g，炮姜9g;肾虚加续断15g，杜仲12g。用法:按月经周期，经前10天开始服药，服至月经第5天停止。每日1剂，水煎，早晚分服。连服2个月经周期为一疗程。
1.4 疗效标准 参照中国中西医结合学会妇科专业委员会第3届学术会议制订的修订标准。临床痊愈:症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内妊娠或生育。显效:症状基本消失，盆腔包块缩小，虽局部体征存在，不孕患者受孕。有效:症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重。无效:主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势。
2 结果
本组病例经过1～3个疗程治疗，临床治愈11例，占36.7%;显效12例，占40.0%;有效5例，占16.7%;无效2例，占6.7%;总有效率93.3%。
3 典型病例
患者，女，39岁，2002年3月18日初诊。行经腹痛5年余。月经周期33～35天，每于月经来潮第1天，小腹胀痛难忍，拒按，经量多而不畅，色紫黑有块，块下痛减，舌质紫暗有瘀点，脉沉弦。妇科检查:外阴、阴道(-)，宫颈光滑，子宫略大，活动可，右侧附件触及包块，界形不清，压痛，左侧附件(-)。B超:子宫大小8.6cm×7.0cm×5.0cm，宫壁回声不均，有多处强回声光点，诊断为子宫腺肌病。中医辨证为气滞血瘀型。方用琥珀散加减方加香附15g，川楝子10g。上方连服1个半疗程，经期腹痛基本消失，血块减少。B超检查:子宫附件未见异常。
4 讨论
子宫内膜异位症属祖国医学“瘕”和“痛经”范围，其基本的病理变化为血瘀，其基本的病理产物为离经之血形成的瘀血。现代医家认为本病常因半产恶露留滞，手术后积血或排经不畅等因素，致经血倒流，血依附胞宫内外，日久凝结成积血、瘀血、蓄血而成本病，故中医治疗原则不外乎活血化瘀、软坚散结。本组30例患者，其病因皆为气滞血瘀。方中三棱、莪术、刘寄奴破瘀血消瘕;桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀;延胡索、乌药、川楝子、香附理气活血止痛;当归养血;肉桂温通经脉。诸药合用，共奏行气活血、化瘀止痛、软坚散结之功效。方证相符，故收效颇佳。
作者单位:1 252000山东省聊城市东昌府区人民医院
2 252000山东省聊城市东昌府区凤凰医院
(编辑苜 紫), 百拇医药(张长义 张桂清 张庆新 姚立安)
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