酚妥拉明、多巴胺佐治婴幼儿重症肺炎的疗效观察
我院儿科于2002年及2003年的冬春两季共收治婴幼儿重症肺炎110例，由于地处贫困山区，没有先进的医疗设备，在常规治疗的基础上，采用小剂量静点酚妥拉明、多巴胺收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 见表1。
表1 一般资料(略)
1.2 治疗
1.2.1 用药指征 具有下列症状者:(1)呼吸困难、喘憋严重、发绀明显、面色灰暗、有心力衰竭和呼吸衰竭者;(2)精神萎糜、皮肤花纹、四肢发凉、尿量减少等循环障碍者;(3)双肺多量喘鸣音，密集水泡音者;(4)烦躁不安、抽搐者。
2.2 治疗方案 在吸氧、镇静、强心、利尿、抗生素及地塞米松应用，兴奋呼吸和支持疗法的基础上，对符合上述表现的重症肺炎患儿使用酚妥拉明，剂量在1～10μg/(kg·min)加5%葡萄糖100ml静脉输入，对伴有循环障碍的给予小剂量多巴胺，剂量为1～5μg/(kg·min)加5%葡萄糖100ml静滴，待患儿缺氧明显改善，呼吸规则，喘憋消失，心音有力，心率恢复正常，循环障碍改善停用。
2 结果
见表2。
表2 重症肺炎主要临床症状疗效观察(略)
110例患儿死亡4例，病死率占3.6%(均患有不同类型的先天性心脏病)。病死率较往年有明显下降。
3 讨论
(1)小儿重症肺炎时由于病原微生物毒素的作用以及缺氧，酸中毒和儿茶酚胺，5-羟色胺、乙酰胆碱、组织胺等炎性介质的释放，均会引起全身微动脉反应性痉挛，导致以肺循环障碍为主的全身性微循环障碍，从而使组织器官血液灌注量不足，引起各脏器功能不全，进一步发展为脏器衰竭。正常的心脏均有一定的心力储备，当重症肺炎时，在上述的病理生理发展过程中心脏功能由代偿期到右心衰竭，进而导致其它器官的功能障碍，最后发展为全身衰竭。(2)酚妥拉明是临床上常用的一种肾上腺素能α-受体阻滞剂，有明显的扩张小动静脉，改善全身及肺微循环作用，从而改善心肺功能;提高心排血量，增加脏器血流灌注。由于也扩张大脑小动脉，改善中枢神经系统的微循环，保证呼吸中枢的血液供应。酚妥拉明尚有扩张支气管平滑肌的作用，有利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，解除支气管平滑肌痉挛，达到止喘的作用，从而改善肺的呼吸功能。(3)多巴胺为去甲肾上腺素的前体，小剂量的多巴胺具有α-受体作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，且心率增快不明显，能使冠状动脉、内脏及肾动脉血管扩张，尤其是增加肾血流量，利尿消肿。对周围血管又有轻度的收缩作用，从而改善循环障碍。(4)根据重症肺炎的病理生理以及酚妥拉明、多巴胺的药理特性，在临床的使用过程中应注意以下几点:①用药应该在患儿的心衰早期或心衰期。②剂量不能过大，酚妥拉明过量可致低血压性休克甚至猝死;多巴胺剂量过大可致呼吸加速，心律失常，全身小动脉收缩引起血压升高，甚至肾功能衰竭;③密切观察用药反应，因个体差异的不同，有时也会引起不同的不良反应，应予以注意。
(编辑曲 全)
作者单位:122100辽宁省北票市第二人民医院儿科, 百拇医药(刘殿荣)
1 临床资料
1.1 一般资料 见表1。
表1 一般资料(略)
1.2 治疗
1.2.1 用药指征 具有下列症状者:(1)呼吸困难、喘憋严重、发绀明显、面色灰暗、有心力衰竭和呼吸衰竭者;(2)精神萎糜、皮肤花纹、四肢发凉、尿量减少等循环障碍者;(3)双肺多量喘鸣音，密集水泡音者;(4)烦躁不安、抽搐者。
2.2 治疗方案 在吸氧、镇静、强心、利尿、抗生素及地塞米松应用，兴奋呼吸和支持疗法的基础上，对符合上述表现的重症肺炎患儿使用酚妥拉明，剂量在1～10μg/(kg·min)加5%葡萄糖100ml静脉输入，对伴有循环障碍的给予小剂量多巴胺，剂量为1～5μg/(kg·min)加5%葡萄糖100ml静滴，待患儿缺氧明显改善，呼吸规则，喘憋消失，心音有力，心率恢复正常，循环障碍改善停用。
2 结果
见表2。
表2 重症肺炎主要临床症状疗效观察(略)
110例患儿死亡4例，病死率占3.6%(均患有不同类型的先天性心脏病)。病死率较往年有明显下降。
3 讨论
(1)小儿重症肺炎时由于病原微生物毒素的作用以及缺氧，酸中毒和儿茶酚胺，5-羟色胺、乙酰胆碱、组织胺等炎性介质的释放，均会引起全身微动脉反应性痉挛，导致以肺循环障碍为主的全身性微循环障碍，从而使组织器官血液灌注量不足，引起各脏器功能不全，进一步发展为脏器衰竭。正常的心脏均有一定的心力储备，当重症肺炎时，在上述的病理生理发展过程中心脏功能由代偿期到右心衰竭，进而导致其它器官的功能障碍，最后发展为全身衰竭。(2)酚妥拉明是临床上常用的一种肾上腺素能α-受体阻滞剂，有明显的扩张小动静脉，改善全身及肺微循环作用，从而改善心肺功能;提高心排血量，增加脏器血流灌注。由于也扩张大脑小动脉，改善中枢神经系统的微循环，保证呼吸中枢的血液供应。酚妥拉明尚有扩张支气管平滑肌的作用，有利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，解除支气管平滑肌痉挛，达到止喘的作用，从而改善肺的呼吸功能。(3)多巴胺为去甲肾上腺素的前体，小剂量的多巴胺具有α-受体作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，且心率增快不明显，能使冠状动脉、内脏及肾动脉血管扩张，尤其是增加肾血流量，利尿消肿。对周围血管又有轻度的收缩作用，从而改善循环障碍。(4)根据重症肺炎的病理生理以及酚妥拉明、多巴胺的药理特性，在临床的使用过程中应注意以下几点:①用药应该在患儿的心衰早期或心衰期。②剂量不能过大，酚妥拉明过量可致低血压性休克甚至猝死;多巴胺剂量过大可致呼吸加速，心律失常，全身小动脉收缩引起血压升高，甚至肾功能衰竭;③密切观察用药反应，因个体差异的不同，有时也会引起不同的不良反应，应予以注意。
(编辑曲 全)
作者单位:122100辽宁省北票市第二人民医院儿科, 百拇医药(刘殿荣)