幼年类风湿性关节炎1例报告
1 病历摘要
患者，男，2岁。腿疼4月余，曾于卫生院诊为“生长痛”。因右下肢无力1天，伴发热5h来院就诊，于2004年8月6日以“右下肢无力原因待查”收入院。
体检:T40℃，P115次/min，R24次/min，神志清，精神差，热病容，全身皮肤粘无黄染及出血点。浅表淋巴结未及肿大，头颅外观无畸形，颈松，腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下肢足外翻，右膝腱反射减弱。左下肢生理反射正常。血RT:HGB94g/L，WBC8.3×10 9 /L，G46%，L43%，M11%，ESR5mm/h，ASO(-)，RF(+)。X线检查:右膝关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎，诊为“滑膜炎”。
据以上检查，结合临床症状，确诊为幼年类风湿性关节炎(JRA)。治疗:口服护彤、羚羊粉，静推氟美松退热。静滴病毒唑、青霉素、丹参，以抗病毒、消炎、活血。期间，患儿曾出现惊厥、抽搐，抢救后症状缓解。后加用扶他林，以抗风湿、消炎、镇痛及解热，结合针灸理疗，治疗8天，患儿病情明显好转，四肢活动自如，体温正常，RF(-)。遂出院。1月后复查，RF(弱+)，患儿活动尚可，嘱继续治疗。
2 讨论
幼年类风湿性关节炎是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。该病的国外发病率均为113/10万。其病因尚不明确，很多资料证实，细菌、病毒、支原体、衣原体感染、免疫因素、遗传因素等与本病的发生有关。JRA按起病形式、临床经过和预后不同，可分为3型:(1)全身型;(2)多关节炎型;(3)少关节炎型，但本型好发年龄常大于8岁，幼儿少见，如本病例。JRA的诊断主要依靠临床表现，结合实验室检查，采用排除诊断法。目前尚无特效治疗，一般采用医疗体育、理疗等可减轻关节强直和软组织挛缩。抗JRA药物有:(1)水杨酸制剂和非甾体抗炎药;(2)甲氨蝶呤;(3)羟基氯喹;(4)糖皮质激素;(5)免疫抑制剂;(6)青霉胺等。经适当处理的患儿的75%可免于致残。
(编辑林 嘉)
作者单位:272501山东省汶上县中医院, 百拇医药(郭伟 张广滨)
患者，男，2岁。腿疼4月余，曾于卫生院诊为“生长痛”。因右下肢无力1天，伴发热5h来院就诊，于2004年8月6日以“右下肢无力原因待查”收入院。
体检:T40℃，P115次/min，R24次/min，神志清，精神差，热病容，全身皮肤粘无黄染及出血点。浅表淋巴结未及肿大，头颅外观无畸形，颈松，腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下肢足外翻，右膝腱反射减弱。左下肢生理反射正常。血RT:HGB94g/L，WBC8.3×10 9 /L，G46%，L43%，M11%，ESR5mm/h，ASO(-)，RF(+)。X线检查:右膝关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎，诊为“滑膜炎”。
据以上检查，结合临床症状，确诊为幼年类风湿性关节炎(JRA)。治疗:口服护彤、羚羊粉，静推氟美松退热。静滴病毒唑、青霉素、丹参，以抗病毒、消炎、活血。期间，患儿曾出现惊厥、抽搐，抢救后症状缓解。后加用扶他林，以抗风湿、消炎、镇痛及解热，结合针灸理疗，治疗8天，患儿病情明显好转，四肢活动自如，体温正常，RF(-)。遂出院。1月后复查，RF(弱+)，患儿活动尚可，嘱继续治疗。
2 讨论
幼年类风湿性关节炎是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。该病的国外发病率均为113/10万。其病因尚不明确，很多资料证实，细菌、病毒、支原体、衣原体感染、免疫因素、遗传因素等与本病的发生有关。JRA按起病形式、临床经过和预后不同，可分为3型:(1)全身型;(2)多关节炎型;(3)少关节炎型，但本型好发年龄常大于8岁，幼儿少见，如本病例。JRA的诊断主要依靠临床表现，结合实验室检查，采用排除诊断法。目前尚无特效治疗，一般采用医疗体育、理疗等可减轻关节强直和软组织挛缩。抗JRA药物有:(1)水杨酸制剂和非甾体抗炎药;(2)甲氨蝶呤;(3)羟基氯喹;(4)糖皮质激素;(5)免疫抑制剂;(6)青霉胺等。经适当处理的患儿的75%可免于致残。
(编辑林 嘉)
作者单位:272501山东省汶上县中医院, 百拇医药(郭伟 张广滨)