室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例
1病历摘要
患者，男，42岁，因阵发性心悸1周就诊。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心率85次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。心电图(见图1)，A、B行为同次描记示窦性，心率62次/min，P-R间期0.12s。两行R2为提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后均见逆行P-波并诱发窄QRS波群心动过速，QRS时间正常，R-P-间期0.26s；心动过速的最后一个QRS波后无P-波，心动过速随之终止。后经心内电生理检查证实为房室结双径路，并成功消融慢径路。心电图诊断：窦性心律、室性期前收缩并诱发快-慢型房室结折返性心动过速。
2讨论
由于房室结内传导组织的不应期及传导速度的不同，可以产生双径路或多径路。如梯形图所示：当室性期前收缩通过房室结慢径路缓慢逆传激动心房，产生逆行P-波，R-P-间期延长，激动再经已恢复应激性的快径路下传激动心室，形成正常形态QRS波(当伴有室内差异性传导时QRS波亦可有变化)。如此连续的折返发生则形成心动过速。一旦折返条件或自行破坏或人为干预，则心动过速终止。心动过速时R-P-间期>P--R间期称之为长R-P-间期心动过速，该例应与以下鉴别：(1)慢旁道参与的顺向型房室折返性心动过速：室性激动经传速缓慢的房室旁道逆传，R-P-间期延长，下传则通过房室结传导，如此连续折返则形成心动过速。须通过心内电生理检查而明确机制。该患者经心内电生理检查已排除；(2)房性心动过速：由于激动的产生和折返均在心房内，与室性激动无关，不能由室性期前收缩诱发，所以可排除。
(本文图片见封三)(略)
(编辑 云兆)
作者单位： 200940 上海市第一人民医院宝山分院心功能室, 百拇医药(国卫民)
患者，男，42岁，因阵发性心悸1周就诊。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心率85次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。心电图(见图1)，A、B行为同次描记示窦性，心率62次/min，P-R间期0.12s。两行R2为提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后均见逆行P-波并诱发窄QRS波群心动过速，QRS时间正常，R-P-间期0.26s；心动过速的最后一个QRS波后无P-波，心动过速随之终止。后经心内电生理检查证实为房室结双径路，并成功消融慢径路。心电图诊断：窦性心律、室性期前收缩并诱发快-慢型房室结折返性心动过速。
2讨论
由于房室结内传导组织的不应期及传导速度的不同，可以产生双径路或多径路。如梯形图所示：当室性期前收缩通过房室结慢径路缓慢逆传激动心房，产生逆行P-波，R-P-间期延长，激动再经已恢复应激性的快径路下传激动心室，形成正常形态QRS波(当伴有室内差异性传导时QRS波亦可有变化)。如此连续的折返发生则形成心动过速。一旦折返条件或自行破坏或人为干预，则心动过速终止。心动过速时R-P-间期>P--R间期称之为长R-P-间期心动过速，该例应与以下鉴别：(1)慢旁道参与的顺向型房室折返性心动过速：室性激动经传速缓慢的房室旁道逆传，R-P-间期延长，下传则通过房室结传导，如此连续折返则形成心动过速。须通过心内电生理检查而明确机制。该患者经心内电生理检查已排除；(2)房性心动过速：由于激动的产生和折返均在心房内，与室性激动无关，不能由室性期前收缩诱发，所以可排除。
(本文图片见封三)(略)
(编辑 云兆)
作者单位： 200940 上海市第一人民医院宝山分院心功能室, 百拇医药(国卫民)