甲状腺切除术后并发症的观察及护理
甲状腺手术是甲状腺疾病最常用及最基本的手术之一，随着手术和麻醉技能的提高以及有关条件改善，使手术治疗更趋安全，但仍可发生一些并发症。我院2001年1月～2004年10月共实施甲状腺手术98例，经积极预防、观察和护理，减少了并发症的发生，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组98例，男32例，女66例;年龄25～67岁。甲状腺功能亢进30例，甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿25例。其中发生甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。
2 观察与护理
2.1 术后呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，常见原因:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。多发生于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后让患者取半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴入，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。
2.2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。危象为术后12～36h内发生高热(>39℃)，脉快而弱(>120次/min)，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给安定，使患者情绪稳定，睡眠充足，体重增加，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20%以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。
2.3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，4个月恢复。
2.4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低;在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
2.5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D 3 ;症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
(编辑陆 华)
作者单位:333300江西省乐平市人民医院, http://www.100md.com(徐继红)
1 临床资料
本组98例，男32例，女66例;年龄25～67岁。甲状腺功能亢进30例，甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿25例。其中发生甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。
2 观察与护理
2.1 术后呼吸困难和窒息 是最危急的并发症，常见原因:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。多发生于术后48h内，表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后让患者取半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴入，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。
2.2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。危象为术后12～36h内发生高热(>39℃)，脉快而弱(>120次/min)，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给安定，使患者情绪稳定，睡眠充足，体重增加，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20%以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，一旦发生危象，立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。
2.3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，4个月恢复。
2.4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低;在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
2.5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D 3 ;症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
(编辑陆 华)
作者单位:333300江西省乐平市人民医院, http://www.100md.com(徐继红)