新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是引起围产期新生儿死亡和导致儿童伤残的主要原因之一，据报道HIE后遗症发生率在25%～35%之间 [1] 。正确治疗新生儿缺氧缺血性脑病对于降低围产期死亡率、预防和减少后遗症具有重要意义。本文就国内外有关HIE的治疗现状与进展综述如下。

    1 HIE的治疗现状

    轻度HIE可自然恢复，重度HIE疗效有限，而中度HIE预后未定，及时正确处理可有望改善。HIE的一般支持治疗包括:维持血气和pH在正常范围和维持机体内环境稳定，维持周身各器官的良好灌注，维持心率、血压在正常范围，维持血糖正常;对症治疗主要是惊厥和颅内高压的处理，所谓“脑定向”重症监护、脑代谢激活剂应用。在完善支持疗法和积极的对症处理基础上可发挥良好作用。

    1.1 支持治疗 在新生儿缺氧缺血性脑病的综合治疗中，3项支持疗法是最基本的，又是最重要的，是一切治疗的基础。近年国内学者提出HIE治疗最基本最重要的5点，也将3项支持疗法放在重要地位 [2] 。

    1.1.1 维持血气和pH在正常范围 据观察，宫内缺氧，大量乳酸堆积导致高AG代酸是HIE酸碱失调最根本的原因，可出现各种类型酸碱失调 [3] 。因此HIE患儿入院后，应保持呼吸道通畅，给予氧疗6～8h，并密切观察，待呼吸稳定，紫绀消失或血氧饱和度正常时停止氧疗。及时纠正代酸，用5%的碳酸氢钠，剂量为:轻-中度HIE2～3ml/kg，重度HIE3～5ml/kg，稀释为等张液静滴。有条件做血气时，根据ABE值给1/2量纠酸。轻度呼吸性酸中毒，PaCO 2 >6.67～8.00kPa，应清理呼吸道，加大吸氧，PaCO 2 >8kPa，应考虑用呼吸机做正压通气治疗。力争24h使血气和pH恢复正常。

    1.1.2 维持周身各器官的良好灌注，维持心率和血压在正常范围 HIE患儿常合并不同程度缺氧缺血性心肌损伤或微循环障碍，重者出现低血压，心率减慢，使脑组织对氧和葡萄糖的摄取减少，加重脑的能量代谢障碍。

    1.1.3 维护血糖在正常值 HIE患儿无论轻、中、重度，血糖均在3.0～3.5mmol/L，处于较低水平 [4] 。而脑在缺氧情况下，糖酵解作用增加了3～10倍，大量葡萄糖被消耗，仅产生少量ATP，脑内大量乳酸堆积，引起脑细胞的能量代谢障碍。为补偿脑血流灌注量之不足，保证脑组织有充分的葡萄糖供应，尽量保证患儿生后4h内每2h喂1次糖水或按需哺乳，严密监测血糖，根据血糖监测值调整输入葡萄糖浓度，剂量一般为5mg·kg -1 ·min -1 ，注意防止白天血糖过高，晚上血糖过低 ......