ERCP+EST治愈急性胰腺炎1例
1 病历摘要
患者，男，60岁，于2月前无明显诱因出现发热，上腹痛，伴恶心、呕吐，在当地医院诊断为急性胰腺炎，经对症治疗后，患者症状曾好转，但2月来病情反复发作，且进行性加重，近1周，又出现发热，上腹痛，体温最高达38.2℃，故转入我院。查体:体温37.9℃，脉搏88次/min，血压110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志清，精神差，皮肤、粘膜无黄染，心肺无异常，舟状腹，软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾区叩击痛(+)，腹水征(-)，肠鸣音正常。实验室检查:白细胞3.58×10 9 /L，红细胞3.86×10 12 /L，血红蛋白106g/L，中性粒细胞0.425;尿常规正常;血淀粉酶146IU/L，尿淀粉酶833IU/L;肝肾功正常;腹部B超示:(1)胆囊炎并胆汁淤积，(2)胆总管局限性扩张。入院诊断为胆源性胰腺炎，慢性胆囊炎。给予禁饮食，持续胃肠减压，善宁抑制胰液分泌，洛赛克抑酸，裕宁、左氧氟沙星液抗炎，以及能量合剂、脂肪乳、复方氨基酸等营养支持对症治疗10天后，患者无发热、腹痛等不适症状，但复查血淀粉酶176IU/L，尿淀粉酶1260IU/L。经讨论病因疑胆系结石，决定行ERCP+EST，术中见胰管扩张6mm，内见小的结石。术 后复查血淀粉酶29IU/L，尿淀粉酶126IU/L。
2 讨论
胆石是急性胰腺炎的主要致病因素，胆源性胰腺炎患者有20%～30%，经内科保守治疗无效，是复发性急性胰腺炎的高危因素之一。疑胆源性胰腺炎患者应早期治疗并于24～72h内行ERCP检查。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)，可使胆道减压、引流和去除胆石梗阻，其疗效优于常规内科保守治疗方法 [1] 。早期行内镜胰管引流能有效的引流胰液，缓解病情。
参考文献
1 王崇文.重症-急性胰腺炎的非手术治疗.中华消化杂志，1999，19(4):367.
(编辑八 月)
作者单位:277500山东省滕州市中医医院消化科, http://www.100md.com(赵芸 贾伟)
患者，男，60岁，于2月前无明显诱因出现发热，上腹痛，伴恶心、呕吐，在当地医院诊断为急性胰腺炎，经对症治疗后，患者症状曾好转，但2月来病情反复发作，且进行性加重，近1周，又出现发热，上腹痛，体温最高达38.2℃，故转入我院。查体:体温37.9℃，脉搏88次/min，血压110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);神志清，精神差，皮肤、粘膜无黄染，心肺无异常，舟状腹，软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾区叩击痛(+)，腹水征(-)，肠鸣音正常。实验室检查:白细胞3.58×10 9 /L，红细胞3.86×10 12 /L，血红蛋白106g/L，中性粒细胞0.425;尿常规正常;血淀粉酶146IU/L，尿淀粉酶833IU/L;肝肾功正常;腹部B超示:(1)胆囊炎并胆汁淤积，(2)胆总管局限性扩张。入院诊断为胆源性胰腺炎，慢性胆囊炎。给予禁饮食，持续胃肠减压，善宁抑制胰液分泌，洛赛克抑酸，裕宁、左氧氟沙星液抗炎，以及能量合剂、脂肪乳、复方氨基酸等营养支持对症治疗10天后，患者无发热、腹痛等不适症状，但复查血淀粉酶176IU/L，尿淀粉酶1260IU/L。经讨论病因疑胆系结石，决定行ERCP+EST，术中见胰管扩张6mm，内见小的结石。术 后复查血淀粉酶29IU/L，尿淀粉酶126IU/L。
2 讨论
胆石是急性胰腺炎的主要致病因素，胆源性胰腺炎患者有20%～30%，经内科保守治疗无效，是复发性急性胰腺炎的高危因素之一。疑胆源性胰腺炎患者应早期治疗并于24～72h内行ERCP检查。内镜下Oddi括约肌切开术(EST)，可使胆道减压、引流和去除胆石梗阻，其疗效优于常规内科保守治疗方法 [1] 。早期行内镜胰管引流能有效的引流胰液，缓解病情。
参考文献
1 王崇文.重症-急性胰腺炎的非手术治疗.中华消化杂志，1999，19(4):367.
(编辑八 月)
作者单位:277500山东省滕州市中医医院消化科, http://www.100md.com(赵芸 贾伟)