老年人心肌病的临床特点
在临床上，往往遇到这种情况，心电图呈心前导联巨大T波倒置同时伴有ST段下降，酷似心肌梗死或缺血的心电图变化。加之患者处在冠心病发病年龄段，在诊断上易被误诊为“冠心病”、“心内膜下心肌梗死”。虽然治疗上长期服用大量的血管扩张药，但收效甚微或无效。其实，这也是一种特殊类型的心尖肥厚性心肌病。临床上较少见，常不被临床医师所认识。当遇到中老年人有心电图改变，又无典型的心绞痛或其他症状时，应进一步明确诊断是冠心病还是本病，因为鉴别两者对患者治疗及预后有重要意义。心尖肥厚性心肌病有以下临床特点。
1 临床表现
患者常因模糊难辨的胸痛、胸闷，阵发性心前区刺痛或心悸、气短而就诊，部分患者无任何不适。
2 ECG
心尖肥厚性心肌病ECG特征是心前区V 2 ～V 6 导联T波深倒置，其中V 4 、V 5 导联倒置最深(>10mm)，且两支对称，颇似“冠状T波”，一般称为“巨大T波”，同时伴有ST段压低。有的患者Ⅰ、avL导联上，T波浅倒置，V 5 导联R波增高呈现左室面高电压。这种ECG改变呈持续性，一旦出现很少变化。
3 鉴别诊断
二维超声心动图是鉴别本病的最简单有效的方法之一，可见心尖部、室间隔和左室后壁近心尖部心肌肥厚达20mm。
4 治疗与预后
本病治疗上与肥厚性心肌病一样，可服用血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通、依利普利等，帮助阻止心肌肥厚的进展。亦可服用β受体阻滞剂，如倍他乐克。本病预后较好，部分患者可发展为非梗阻型肥厚性心肌病，少数患者可出现心功能不全。本病发病以男性为多见。
(编辑海 天)
作者单位:271500山东省东平县人民医院心电图室, http://www.100md.com(吴绪凌 张振栋)
1 临床表现
患者常因模糊难辨的胸痛、胸闷，阵发性心前区刺痛或心悸、气短而就诊，部分患者无任何不适。
2 ECG
心尖肥厚性心肌病ECG特征是心前区V 2 ～V 6 导联T波深倒置，其中V 4 、V 5 导联倒置最深(>10mm)，且两支对称，颇似“冠状T波”，一般称为“巨大T波”，同时伴有ST段压低。有的患者Ⅰ、avL导联上，T波浅倒置，V 5 导联R波增高呈现左室面高电压。这种ECG改变呈持续性，一旦出现很少变化。
3 鉴别诊断
二维超声心动图是鉴别本病的最简单有效的方法之一，可见心尖部、室间隔和左室后壁近心尖部心肌肥厚达20mm。
4 治疗与预后
本病治疗上与肥厚性心肌病一样，可服用血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通、依利普利等，帮助阻止心肌肥厚的进展。亦可服用β受体阻滞剂，如倍他乐克。本病预后较好，部分患者可发展为非梗阻型肥厚性心肌病，少数患者可出现心功能不全。本病发病以男性为多见。
(编辑海 天)
作者单位:271500山东省东平县人民医院心电图室, http://www.100md.com(吴绪凌 张振栋)